Az alsó végtagi hibák és a testtömeg kapcsolata a lengyel gyermekek körében: keresztmetszeti vizsgálat

Absztrakt

Háttér

Egészséges gyermekek alsó végtagi hibái felkelti a kutatók érdeklődését, amit számos publikált eredeti és áttekintő cikk megerősített. Az alsó végtagi testtartási hibák és a testtömeg viszonya nem világos, mivel a közzétett adatok nem meggyőzőek. Jelen keresztmetszeti vizsgálat célja az alsó végtagi hibák prevalenciájának elemzése volt egy 8–12 éves gyermekek nagy csoportjában; továbbá a testtömeg-változók értékeihez kapcsolódó hibák valószínűségének felmérése.

Mód

A tanulmány 6992 gdanski (észak-lengyelországi) gyermek (3476 fiú és 3516 lány) prospektív antropometriai mérési adatait tartalmazta. Az alsó végtagi hibák értékeléséhez Lengyelországban használt standard szűrővizsgálatot alkalmazták (intermalleoláris vagy intercondyláris távolság a térd igazításához, lineáris függőleges iránytű a valgus sarokhoz, számítógépes podoszkóp vagy klasszikus lábnyom és a Sztriter-Godunow index mérése lapos lábakhoz). A testtömeget helyi centile-diagramokkal és az IOTF cutoffjaival értékeltük. A testtartási hibák előfordulását összehasonlítottuk Pearson khi-négyzet tesztjének és Fisher pontos tesztjének segédletével. Az alsó végtagok testtartási hibájának valószínűségét a logisztikai regressziós elemzés alapján becsültük meg, és odds arányként (OR) és annak 95,0% -os CI-ként fejeztük ki.

Eredmények

A tanulmány kimutatta, hogy az alsó végtagi hibák kumulatív prevalenciája (31,5%) alacsonyabb volt, mint a legtöbb publikált tanulmányban közölték, a leggyakoribb hibák a valgus sarok (21,8%) és a valgus térd (14,5%) voltak. A fiúknál lényegesen gyakrabban diagnosztizálták az alsó végtag hibáit (o

Háttér

A nem európai országokból származó tanulmányok is hasonló eredményeket jelentettek. Egy 7–12 éves észak-tajvani gyermek vizsgálata azt mutatta, hogy az elhízott gyermekek több mint 75% -ának is lehet lapos talpa, szemben a normál testsúly kevesebb, mint 60% -ával és az alsósúlyú gyermekek kevesebb mint 50% -ával [23]. Az összes bemutatott vizsgálatban a lapos lábak előfordulása alacsonyabb volt a lányoknál, mint a fiúknál, és az életkorral csökkent - függetlenül a gyermekek testtömegétől.

A gyermekek testtömege és a térd rendellenességei közötti kapcsolatra vonatkozó adatok nem annyira szűkösek. Magasabb testtömegű gyermekeknél nagyobb a valgus térd prevalenciája. Németországból [24], az USA-ból [25] készített tanulmányok ezt a kérdést összehasonlították kis csoportokban, de egy nagy brazíliai kohortos tanulmány [26] a térd valgus prevalenciáját 27% -nak értékelte az 5–13 éves elhízott brazil gyermekeknél.

Figyelembe véve a meglévő adatok hiányosságait, értékeltük az alsó végtagi hibák előfordulását egyetlen nagy populációban a testsúly szempontjából és fontossága szempontjából.

Konkrétan ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze az alsó végtagok hibáinak prevalenciáját egy 8–12 éves gyermekek nagy csoportjában, és értékelje a túlzott vagy túl alacsony testtömeggel összefüggést. Vizsgálatunk az elmúlt évek legnagyobb mintája, amely az kaukázusi európaiak populációjában értékeli az alsó végtagi hibák és a testtömeg prevalenciáját és összefüggését.

Mód

Résztvevők

A tanulmány 6992, 8 és 12 év közötti gyermek (3476 fiú és 3516 lány) eredményeit mutatja be, akiket az Egészséges diákok szűrővizsgálat keretében 2011 szeptembere és 2013 decembere között szűrővizsgálaton vettek át. Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálati alanyok számát, életkor szerint (év).

A szűrést a gdanski Gyermekegészségügyi és fitnesz-fejlesztési központ felügyelte és végezte (jelenleg: Gdanski egészségfejlesztési központ, Gdansk, Lengyelország). A központot a lengyelországi Gdansk városa működteti és finanszírozza.

A 6992 gyermekből álló csoport a gyermekek általános populációját képviseli Gdanskban, mivel a szűrést az egyes csoportok gyermekek több mint 75% -ánál végezzük évente. Minden szülő/gondozó írásbeli hozzájárulást adott a szűrés elvégzéséhez. Az eljárás eredményeként minden gyermek (szülő) átfogó adatlapot kapott a gyermek egészségi állapotáról, az egészséges magatartásról szóló ajánlásokkal, valamint a vizsgálati eredmények alapján szükség esetén további értékelésre és/vagy gondozásra utalással. A vizsgálati protokollt a Gdanski Orvostudományi Egyetem Független Bioetikai Bizottsága hagyta jóvá (NKBBN/228/2012 sz. Határozat).

A kiértékeléskor az évek korát feljegyeztük, kerekítve a legközelebbi 0,01 évre. Ezt követően a korcsoportokat kategorizálták és az egészet osztályozták, az irodalom ajánlása szerint [27].

Antropometriai adatok

Antropometrikus méréseket (testmagasság és testtömeg) végeztek a gyermekek függőlegesen, a szokásos anatómiai helyzetben, mezítláb, fejjel a frankfurti síkban. A testmagasságot és súlyt elektronikus mérleggel (Mensor WE150P3, Lengyelország) mértük, amelyet gyermekek számára validáltunk. A testmagasságot 0,001 m pontossággal, a testtömeget pedig 50 g pontossággal mértük. A skálát hetente kalibrálták. Az adatokat a testtömeg-index (BMI) = testtömeg (kg)/[testmagasság (m)] 2 kiszámításához használtuk. A testsúlyt, a testmagasságot és a BMI-százalékokat a lengyelországi Warszawa-i Gyermekegészségügyi Emlékintézetben kifejlesztett lengyel referenciarendszer segítségével értékelték [28].

A testtartási hibák értékelési módszerei

A térd illeszkedését az intermalleoláris vagy intercondylaris távolság mérésével mértük centiméterben osztott vonalzóval. A gyermekeket ortosztatikus helyzetben mértük, megfigyeléssel posteroanterior irányú nézetben, az irodalom ajánlása szerint [29,30,31]. A 8 cm-nél nagyobb távolságot az intermalleolaris távolságban a valgus térd mutatójának tekintették, és az intercondylaris távolság, mint a varus térd közötti, legalább 5 cm-es távolságot minden korcsoportban.

A valgus sarok felmérését lineáris függőleges iránytű segítségével végeztük, amely a betegek borjához volt kötve a térd alatt, az 1. ábra szerint.

A valgus sarok értékelése lineáris függőleges iránytű segítségével, amely a páciens borjához van rögzítve

A laposlábakat számítógépes podoszkóp (lábnyomelemzés (használt eszköz: Podoscan 2D FootCad, Lengyelország) vagy klasszikus lábnyom) és a Sztriter-Godunow index [21] mérésével értékelték. A laposlábú stádiumot az index értékén értékelték. az indexértékhez 0,26–0,49, II – 0,50–0,75, III – 0,76–1,0 és IV-index> 1,0 között [30].

Az összes mérést egyszerre végezte három csapat (orvos és nővér/gyógytornász), akik elvégezték az összes vizsgálatot. A csoport tagjait belső felügyelet képezte és évente felügyelte. A testtartási hibák prevalenciája és a kiválasztott szomatikus paraméterek (testmagasság, testtömeg, BMI) közötti összefüggés elemzése céljából a vizsgálati alanyokat testtömegük szerint kategorizálták. Az elhízást, a túlsúlyt, a normál testtömeget, az enyhe, közepes és súlyos alsúlyt a Nemzetközi Elhízási Munkacsoport (IOTF) határértékeinek megfelelően határozták meg [32].

Az alsó végtagok testtartási hibáinak előfordulását a vizsgálati csoportokban számokban és százalékokban fejeztük ki, 95% -os konfidencia intervallumukkal (95% CI) együtt. A testtartási rendellenességek előfordulását a lányok és a fiúk, valamint a súlykategóriák között összehasonlítottuk Pearson khi-négyzet tesztjének és Fisher pontos tesztjének segédletével. A logisztikai regresszióanalízis alapján megbecsültük az alsó végtagok testtartási hibájának valószínűségét, amely a BMI percentilisének egy egységnyi csökkenésével vagy növekedésével jár, logisztikai regressziós elemzés alapján, és odds arányként (OR) és annak 95% -os CI-ként fejeztük ki. Valamennyi számítást Statistica 10 csomaggal (StatSoft, Tulsa, OK, Egyesült Államok) végeztük, a statisztikai szignifikancia küszöbértékével o

Eredmények

A vizsgált 6992 gyermek 67,65% -a volt normál, 12,84% -a túlsúlyos, 16,3% -a túlsúlyos és 3,2% -a elhízott. A vizsgált csoportban különbségek voltak az összes alsúly (a lányoknál magasabb) és az elhízás (a fiúknál magasabb) prevalenciája között. Az eredmények megfeleltek a régió korábbi tanulmányainak [33]. A 2. táblázat részletes adatokat mutat be a résztvevők testtömegéről.

A gyermekek 68,5% -ában nem találtak alsó végtag hibát. A végtaghibákat szinte minden harmadik alanynál (31,5%) találták; ebben a csoportban a leggyakoribb hibák a valgus sarok (21,8%) és a térd valgus (14,5%) voltak. A vizsgált populációban a különböző testtartási hibák előfordulási arányait a 3. táblázat mutatja be.

A fiúknál lényegesen gyakrabban diagnosztizálták az alsó végtag hibáit (o 4. táblázat A testtartási rendellenességek előfordulása a 8–12 éves gyermekek között nem szerint rétegezve

A végtaghibákat leggyakrabban elhízott gyermekeknél (90,2%) diagnosztizálták, normál testsúlyban (25,7%) és alsúlyú gyermekeknél (15,1%) lényegesen kevesebbet diagnosztizáltak. A különböző súlykategóriákban előforduló hibák előfordulására vonatkozó részletes adatokat az 5. táblázat tartalmazza.

Túlsúlyos és elhízott gyermekeknél a valgus térd volt a leggyakoribb testtartási hiba (46,0, illetve 86,2%).

A különféle végtaghibák gyakoriságának testsúly-specifikus különbségei miatt kiszámoltuk azok valószínűségét, amelyek a BMI-percentilis csökkenésével vagy növekedésével jártak egy egységgel a 95. percentilishez viszonyítva. Kimutatták, hogy a BMI-percentilis növekedése egy egységgel a 95. percentilishez viszonyítva az alsó végtagi hibák valószínűségének jelentős (2,0%) növekedésével jár. Specifikus hibák elemzésével a legnyilvánvalóbb kockázatot a valgus térd (9,0%), majd a valgus sarok (1,0%), a lapos talp és az I-III fokú lapos talp (mindegyik 2,0%) követte. A BMI percentilis növekedése ugyanakkor a varus térd valószínűségének jelentős (3,0%) csökkenésével is társult. A BMI-percentilis egy egységnyi növekedésével járó alsó végtagi hibák valószínűségét a 6. táblázat mutatja.

Vita

Tudomásunk szerint ez az elmúlt évek egyik legnagyobb tanulmánya [8, 34], amelyek a gyermekek több alsó végtagi hibáját értékelték. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az alsó végtagok testtartási defektusainak előfordulása a 8–12 éves gdanski gyermekek populációjában 31,5% volt, nemspecifikus különbséggel.

A laposláb előfordulási gyakoriságának különbsége összefüggésben lehet a vizsgálatokban alkalmazott különböző módszerekkel, amire Evans [34, 39], Chang [23] és mások korábban felfigyeltek. Sőt, a lapos talp prevalenciája a gyermekek öregedésével együtt változik. A középső hosszanti ív kialakulása okozza, amelynek a fejlődésnek 9 éves koráig teljesnek kell lennie [40]. Vizsgálatunkba csak 8 év feletti gyermekeket vettünk fel. Vizsgálatunk fő hangsúlya nem az életkori változások értékelése volt, hanem annak összefüggése a testtömeggel.

Mint Evans kijelentette, további elemzésekre van szükség nagy csoportokban, egységes módszer alkalmazásával az anatómiailag megalapozott lapos lábak prevalenciájának valóságának felmérésére.

Nem találtunk olyan tanulmányt, amely a valgus sarok prevalenciáját jelentette volna ebben a korcsoportban a populáció reprezentatív mintája alapján. Megállapítottuk, hogy ebben a hibában a gyermekek nagy százaléka van, ez a vizsgálat során a leggyakrabban jelentett hiba. A szakirodalom nem ismeri el, hogy bármilyen egészségügyi komplikációt okozna a gyermekek, illetve a későbbi serdülő és felnőtt életük során. Ez az értékelés a testtartás gyermekkori szűrővizsgálatának lengyelországi vizsgálatának rutinszerű része [30], és valószínűleg más módszerek alapján értékelhető normálértékeken belül.

Vizsgálatunk kimutatta, hogy az alsó végtagok hibáinak előfordulása az IOTF testtömeg-kategóriákban változó volt, és az elhízott gyermekek körében volt a legmagasabb (90,2%). Az alsó végtagi hibák előfordulása csökkent a testtömeg-kategória csökkenésével, az elhízott személyek 90,2% -áról 15,1% -ra az alacsony testsúlyúak esetében. A testtömeg és a lapos talp közötti összefüggést korábban több, de nem minden publikációban figyelték meg. Chang és minden., Pfeifer és minden. [19, 23] eredeti tanulmányaikban, különböző korcsoportokban megerősítették az összefüggést. Evans [34, 39] két vizsgálatban nem erősítette meg az összefüggést, különböző módszerrel (a láb testtartás indexével) 140, majd 728 ausztrál gyermekből álló csoportban, valamint Gijon-Nogueron több mint kétezer gyermekből származó tanulmányában. Spanyolország [38]. A szisztematikus felülvizsgálatok eredményei csak felnőttek számára állnak rendelkezésre, és megerősítik az elhízás és a lapos láb közötti kapcsolatot is. [15].

Számos vizsgálatban kimutatták a testtömeg és a térdbetegségek közötti összefüggést, amely szignifikáns különbséget mutatott a térd valgus prevalenciájában elhízott gyermekeknél [6, 24, 42, 43], de csak kevesen voltak prospektív vizsgálatok, amelyek nagy csoportokon alapultak, és az elhízottakat normálishoz hasonlították. súlyú gyermekek [24, 44]. Tudomásunk szerint ez a legnagyobb egyetlen központú tanulmány, amely ezt az összefüggést értékeli.

Bemutatjuk az alsó végtagok testtartási hibáinak valószínűségét, amelyek a BMI percentilis egy egységgel történő növekedésével járnak a szülők által, valamint klinikai oktatási célokra használt 95. percentilishez viszonyítva. Ennek kényelmes eszköznek kell lennie a végtag testtartási hibáinak valószínűségének felmérésére a testtömeg egy centilis növekedésével összefüggésben.

A túlsúlyos és elhízott, az alsó végtagok testtartási rendellenességek nélküli gyermekei kisebbségnek számítottak kohorszunkban. Ez indokolja a további népességalapú szűrést, mivel eredményei fontos alapot jelenthetnek az iskolai profilaktikus programok kidolgozásához és a társadalom egészségtudatosságának javítását célzó egyéb tevékenységekhez. Sőt, az eredmények azt mutatják, hogy a végtaghibák egészségügyi problémákat okozhatnak gyermekkorban, serdülőkorban [45, 46] és a gyermekeket felnőttkorukig is követhetik [11], és hogy az elhízás megelőzése/kezelése az egyik leghatékonyabb megoldás [15] ezek megelőzésére.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van, amelyeket figyelembe kell venni:

Az iskolákban végzett szűrés elsődleges fókusza nemcsak a testtartási hibák vizsgálata volt, hanem a gyermekek egészségi állapotának teljes értékelése. Az alkalmazott módszereket úgy tervezték, hogy a lehető legegyszerűbben alkalmazhatók legyenek az iskolai környezetben és környezetben, ezért inkább szűrést, mint megerősítési módszereket alkalmaztak.

Noha mind a csaknem 7000 gyermeket csak három csapat szűrte át, a vizsgálatokat a 2 éves időtartam alatt végezték. A vizsgálat időtartama befolyásolhatja az orvosi személyzet képességét a testtartás értékelésére. Másrészt a csapat minden tagja jól képzett volt, és már évek óta végzett szűrővizsgálatokat az iskolákban, és évente felügyelték őket.

Vizsgálatunkban számos olyan módszert alkalmaztak, amelyeket tipikusan az iskolai szűrővizsgálatok során alkalmaznak Lengyelországban. Ezek a módszerek általában több kézi és hagyományos értékelést tartalmaznak, mint a testtartási hibák elsődleges kimenetelének mérésére elvégzett vizsgálatok során alkalmazott módszerek.

Vizsgálatunk során számos módszert alkalmaztak 30–40 évig, amikor az elhízás és a túlsúly előfordulása Lengyelországban és világszerte jóval alacsonyabb volt. Ezek a módszerek nem feltétlenül alkalmasak az elhízással küzdő gyermekek testtartási rendellenességeinek értékelésére, mivel nem feltétlenül értékelik teljes mértékben a zsírszövet által befolyásolt izom-csontrendszeri hibákat - amelyek befolyásolják az intermalleoláris vagy intercondylaris távolság mérésének pontosságát, és csak álláspontban korlátozhatnak értékelés. A jövőbeni populációs vizsgálatokban figyelembe kell venni az új módszereket is, amelyek pontosabb felszerelést vagy sémákat (pl. FPI-6) alkalmaznak, valamint a térd és a láb nem súlyterhelését.

Következtetések

A tanulmány a gyermekek nagy populációjában számos alsó végtagi hibát értékel, megmutatva, hogy az alsó végtagi hibák valószínűsége a testtömeg növekedésével nő. Ezek az adatok tovább támogatják a gyermekek túlsúlyának megelőzését és korai kezelését, csökkentve a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek, valamint a mozgásszervi hibák kockázatát. Mindazonáltal tanulmányunk eredményeit a módszerek szabványosítására vonatkozó vitához képest is meg kell vizsgálni, és egyáltalán végezzünk-e testtartási hibaszűrést.?