Az autizmus elhízási válságának mérlegelése

Az autizmus mögöttes biológiája, a kapcsolódó viselkedésmódok és kezelések mind komoly veszélyt jelenthetnek az emberekre a spektrumban az elhízás szempontjából.

Carrie Arnold/2018. január 24

7 megjegyzés

PDF letöltése

Tegye közzé ezt a cikket

Jellemzők/Mély merülés

Diagnózis, tudomány és társadalom, kezelések

N icholas Bavaro mindig nagyobb volt, mint ikertestvére. Születésével majdnem egy kilóval nehezebb volt, mint Christopher, és mire a fiúk elérték első születésnapjukat, édesanyjuk, Lynette is észrevett más különbségeket. Christopher babrált, szemkontaktust mutatott és mutogatott, miközben totyogott a család New York-i Long Island-i otthonában. Nicholas nem - hamarosan autizmust diagnosztizáltak nála.

Az elhízás a Bavaros nagycsaládjában fordul elő, de aktív életmódjuk segít Christophernek, az ikrek szüleinek és húgának megtartani a plusz kilókat. Nicholas azonban nem osztja a sport iránti szeretetüket. Motoros nehézségei vannak és minimálisan verbális - gyakran mond nemet, amikor a többiek biciklizést vagy hosszú sétákat javasolnak.

Amikor Nicholas kicsi volt, az a tény, hogy túlsúlyos volt, csekélynek tűnt kommunikációs nehézségeihez és összeomlásaihoz képest, amelyek során órákig vörös arccal kiabált, vagy elbarikádozta magát a szobájában. Tízéves korára azonban súlya 170 fontra nőtt. 5 láb 3 hüvelyk magas testtömeg-indexe (BMI) a korosztályban lévő fiúk legmagasabb percentilisében volt. A gyermekorvos csak azt javasolta, hogy szülei számolják meg a kalóriákat. Ez nem sikerült.

Most, 15 éves korában Nicholas 7 centivel magasabb, közel 100 kilóval nehezebb és veszélyesen elhízott. Szülei nagy csalódottsága miatt nem érdekli a fogyás egészségügyi előnyei, és nem vesz tudomást olyan tényezőkről - például a kortársak elfogadásáról -, amelyek néha motiválhatják más gyermekeket.

Nicholas helyzete általános az autizmussal élő fiatalok körében. Egy, a spektrumon több mint 6000 gyermek és tinédzser részvételével végzett 2014-es tanulmány szerint több mint kétszer nagyobb a túlsúlyos és közel ötszörös az elhízás valószínűsége, mint tipikus társaiknál. Ezek a statisztikák a kapcsolódó egészségügyi problémák sokaságának magasabb arányát jelentik. A tajvani Országos Egészségbiztosítási Kutatási Adatbázis 2016-os elemzéséből kiderült, hogy az autizmussal küzdő tizenévesek csaknem háromszor nagyobb eséllyel rendelkeznek 2-es típusú cukorbetegséggel, mint tipikus társaik. Az Egyesült Államokban 48 762 autizmussal élő gyermek egészségügyi dokumentációjának 2016. évi áttekintése azt mutatta, hogy más elhízással kapcsolatos állapotok, például hipertónia, magas koleszterinszint és alkoholmentes zsírmájbetegségek is jelentősen magasabbak.

"Elhízásos környezetben élünk" - mondja Carol Curtin, a massachusettsi University of Worcester Eunice Kennedy Shriver Center családorvosi és közösségi egészségtudományi docense. „Még mindig nem világos, hogy ezek a gyerekek érzékenyebbek-e erre a környezetre, vagy vannak-e egyedi kockázati tényezők; nem tudtuk elvégezni azokat a longitudinális vizsgálatokat, amelyek elmondhatják nekünk. "

Az eddigi kutatások arra utalnak, hogy az autizmussal élő emberek elhízása más, mint az általános lakosság körében. Egyrészt úgy tűnik, hogy az autizmus súlyproblémái egy adott irányt követnek: A font fiatalabb korban kezd felhalmozódni, és felnőttkorban is gyakrabban megmarad. A spektrumban sok embernek fokozott érzékei vannak, ráadásul kedveli a rutint, ami idegenkedik az új ízektől és textúráktól, valamint hajlamos az egészségtelen étkezési szokásokra. A motoros és szociális fogyatékosságok, valamint a képernyőkhöz való affinitás korlátozhatják a fizikai aktivitást.

Sajnos az olyan gyermekek számára, mint Nicholas, egyelőre kevéssé értékelik ezeket a különbségeket, és a testsúlycsökkentő programok szinte kizárólag a tipikus gyermekeknek szólnak. "Ha suli után minden nap speciális oktatásban részesülsz, hogyan fogsz megfelelni a sportnak?" - kérdezi Sarabeth Broder-Fingert, a Bostoni Egyetem gyermekorvosa. "Ha van olyan gyereke, aki nem verbális, akkor a táplálkozással kapcsolatos beszélgetés nem fog menni."

Egyes kutatók olyan programokat adaptálnak, amelyek segítik az autizmussal élő gyermekeket az ételválasztás bővítésében és kevésbé mozdulatlanul. A beáramló adatok arra utalnak, hogy ezek a kialakulóban lévő programok a fizikai egészségen túlmutató előnyöket is kínálnak: Néhány autizmussal élő fiatalban emelhetik a társadalmi működést és az önbecsülést is.

Egyre növekvő probléma:

A gyermekkori elhízással kapcsolatos aggodalmak először az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központjának 2002. évi jelentését követően merültek fel. Néhány éven belül ugyanaz az aggodalom érte el az autista gyermekeket kezelő orvosokat.

2005-ben Curtin és kollégái készítettek egy áttekintést 140 gyermekről és tizenévesről, akik ellátogattak a bostoni Tufts Medical Center speciális igényű klinikájára. Abban reménykedtek, hogy érzékelik az elhízás prevalenciáját ebben a csoportban. Az általuk megszerzett nyilvántartások 42 autizmussal élő, 3 és 18 év közötti gyermek információit tartalmazták, akiknek majdnem ötöde túlsúlyos volt. Úgy találták, hogy ez a töredék felére emelkedett a spektrum tizenévesei között. Az autizmussal élő gyermekek több mint egyharmadának BMI-je meghaladta a 85. percentilis értékét, így fennáll a túlsúlyosodás veszélye.

Nagyobb tanulmányok később megerősítették a mintát. Egy 2015-ös tanulmányban a kutatók arról számoltak be, hogy a súlyproblémák korán kezdődnek a spektrumban élő gyermekek körében: 16 százaléka túlsúlyos, további 16 százaléka pedig elhízott 2 és 5 év között. Egy tavalyi tanulmány kimutatta, hogy sok tipikus gyermekkel ellentétben, akik a súlyproblémákat meghaladják, tinédzserek, az autista betegek általában nem. Ezek az eredmények nem okoztak meglepetést Curtin számára, aki 2005-ös elemzése óta megpróbálta felhívni a figyelmet az autizmus elhízására. Amikor Curtin finanszírozásért folyamodott több adat megszerzéséhez, mégis elutasították. "Senki sem hitte, hogy ez kérdés" - mondja. „Az autizmusban leginkább a viselkedésre helyezik a hangsúlyt; a fizikai egészséget nagyrészt figyelmen kívül hagyják. ”

Az olyan viselkedési kérdésekhez, mint az agresszió, az autizmus fizikai következményei vagy kezelése kevésbé sürgetőnek tűnhet - és mégis szinte mindegyik növeli az elhízás kockázatát. Az autizmussal élő gyermekek túlnyomó többségének alvási problémái vagy gyomor-bélrendszeri problémái vannak, mindkettő hozzájárulhat a súlyproblémákhoz. Sokan olyan gyógyszereket szednek epilepsziára, szorongásra vagy depresszióra, amelyek szintén fontra tehetik őket. És a súlygyarapodás az antipszichotikumok, mint például a risperidon és az aripiprazol gyakori mellékhatása, az egyetlen gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyott az autizmussal kapcsolatos problémák kezelésére.

Ezenkívül néhány autizmussal élő gyermek genetikai hajlamos az elhízásra. "Az ilyen gyerekeknél a hormonok és a biokémia különbségei hozzájárulhatnak az elhízáshoz, nem pedig a túl sok képernyőidő" - mondja Broder-Fingert.

2010-ben két tudóscsoport megállapította, hogy azok az egyének, akiknek a génje 25 gén deletálódott a 16. kromoszómán, sokkal nagyobb eséllyel rendelkeznek autizmussal, fejlődési késéssel és elhízással, mint a kontrollok. A 16p11.2 néven ismert törlés az autizmussal élő emberek csak 0,5 százalékát érinti, de az ilyen törléssel rendelkező személyek közel 3 százaléka is elhízott. A következő évben újabb bizonyíték volt arra, hogy ezek a gének szerepet játszanak a testsúlyban. Ugyanezen tudósok közül néhányan azt találták, hogy az ellenkező forgatókönyv - a 16. kromoszóma ezen régiójának megduplázódása - növeli az extrém soványság kockázatát. A megkettőzött gyermekek gyakran autizmussal és értelmi fogyatékossággal rendelkeznek, ráadásul alacsony a születési súlyuk. Ellentétben a törölt gyermekekkel, akik állandóan éhesek, a duplikációval küzdők könnyen kielégülhetnek és nehezen tudnak hízni.

Az autizmus és a figyelemhiányos hiperaktivitás zavaraival összefüggő nagy törlés a 11. kromoszómán az intellektuális fogyatékossághoz és elhízáshoz kapcsolódó génszakaszba tartozik. A 15. kromoszóma nagy törlése pedig Prader-Willi-szindrómához vezet; ezt a szindrómát értelmi fogyatékosság és bizonyos esetekben autizmus jellemzi. Már a kisgyermekkorban a szindrómás gyermekek hajlamosak a súlyos túlevésre, ami már kicsi korától kezdve rendkívüli elhízáshoz vezet.

Ezek az autizmussal kapcsolatos ritka kromoszóma-deléciók úgy tűnik, hogy mind befolyásolják a test étkezési hajlandóságát és az érzés képességét, amikor tele van. De az étvágy és az étkezés veleszületett szabályozása megváltozhat azoknál az autista gyermekeknél is, akiknek nincs ilyen törlése - mondja Paula Krakowiak, a kaliforniai egyetem kutatója, Davis. Krakowiak megjegyzi, hogy a tanulmányok az autizmust gyulladással társították, ami megzavarhatja az anyagcserét, a szervezet azon képességét, hogy kiegyensúlyozza az elfogyasztott ételeket az elégetett energiával. "Az immunrendszer diszregulációja pozitív visszacsatolási hurkot hozhat létre a gyulladásban, a súlygyarapodásban, majd további gyulladásban és így tovább" - mondja. "Ez a két rendszer kölcsönhatásba lép és átfedik egymást."

A gyulladásos állapotok, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a lisztérzékenység és a reumás ízületi gyulladás szintén gyakoribbak azoknál a nőknél, akiknek autizmussal élő gyermekeik vannak. Egy 2016-os tanulmány során Krakowiak és munkatársai megállapították, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők néha anti-magzati antitesteket termelnek - olyan molekulák, amelyekről azt gondolják, hogy megtámadják a magzati agyat, és növelik a gyermek autizmus kockázatát. Ezek az antitestek különösen elterjedtek a spektrum súlyos végén lévő, gyermekes nőknél. Az anya elhízása magas szintű immunmolekulákat eredményez, ami viszont ezen antitestek termeléséhez vezethet.

Mivel az elhízás öröklődik, a szülők hajlamára hízni át lehet adni gyermekeiket. "Ezeknek a gyermekeknek nagy része szokatlanul hajlamos arra, hogy könnyen hízjon" - mondja Krakowiak.

"Ezeknek a gyermekeknek nagy része szokatlanul hajlamos arra, hogy könnyen hízjon." Paula Krakowiak

A kockázatok mérlegelése:

Egyes tudósok azon dolgoznak, hogy azonosítsák az autizmus és az elhízás közötti biológiai összefüggéseket, míg mások, köztük Curtin, stratégiákat dolgoztak ki a fiatalok súlygyarapodásának kezelésére a spektrumon. Amikor az Egyesült Államok Anyai és Gyermekegészségügyi Irodája mintegy öt évvel ezelőtt felhívást intézett a fejlődési zavarokkal küzdő gyermekek elhízására vonatkozóan, Curtin az elsők között jelentkezett. 2013-ban kollégáival hároméves támogatást kapott az Egészséges Súly Kutató Hálózat elindításához. 2017-ben az iroda további öt évre megújította a csoport finanszírozását. A hálózatnak körülbelül egy tucat kutatója van, akik másodlagos elemzéseket végeznek a meglévő adatkészletekről. Ez kísérleti projekteket is finanszíroz, és segíti a tagokat külső finanszírozás igénylésében az elhízás kockázati tényezőinek és a speciális igényű gyermekek kezelésének kivizsgálására.

Az egyik fő kutatási kérdés az, hogy az autizmus hogyan fokozza az elhízás általános kockázatait. Fogyasszon diétát, mondja Brooke Sweeney, a Gyermek Mercy-Kansas City Súlykezelő Klinikájának orvosi igazgatója: A legtöbb gyermek nagy szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú és magas kalóriatartalmú termékek, például csirke rögök és sült krumpli felé hajlik - szinte minden egyes amerikai étterem gyermekének alapanyaga. menü. A tipikus gyermekek idővel változatosabbá teszik étrendjüket, végül még megtanulják szeretni a brokkolit, a spenótot és más zöldségeket. De az autizmussal küzdő gyermekek számára nagyobb kihívást jelent a magas kalóriatartalmú étrend és az ismert kedvencek elágazása, mondja Sweeney. (A válogatós étkezés különböző ízei hozzájárulhatnak a gyermekek egyéb étkezési rendellenességeihez a spektrumban.)

Ők általában kevésbé aktívak, mint társaik. Egy 2016-os felmérésből kiderült, hogy az autizmussal élő serdülők 60% -kal ritkábban fizikailag aktívak a hét három vagy több napján, és 74% -kal ritkábban sportoltak az előző évben, mint társaik. Ennek több oka is lehet: A tipikus gyerekek nem hívhatják meg az autizmussal élő gyerekeket játékokra vagy sportcsapatokba, az utóbbiak pedig elkerülhetik a csapatsportokat, mert nem tudják, hogyan vegyenek részt a többi játékossal, vagy attól tartanak, hogy nem értik a szabályokat. . "Az iskolai testnevelés órákon ez minden nap egy csapat sportkörnyezet" - mondja Kristi Menear, a birminghami Alabamai Egyetem test- és gyógypedagógiai kutatója. "De az autizmussal küzdő gyermekeknek nehézségeik vannak a sok ismétlés nélküli tevékenységekkel, amelyek változó társadalmi kontextusban vannak."

A motoros problémák csak tovább növelik ezeket a társadalmi kihívásokat. A kutatások hosszú sora kimutatta, hogy a spektrumban élő egyének olyan motoros képességekkel küzdenek, mint a futás, az egyensúly, a rugalmasság és a kéz-szem koordináció - minden sportág kulcsképessége. Carrie Cariello emlékeztet arra, hogy az autizmussal élő fiának, Jacknek négy testvérénél hosszabb ideig tartott, hogy megtanuljon biciklizni, és hajlamosabb volt leesni, ami sok szorongást váltott ki benne. - Három évvel ezelőtt Jack kiömlött a műúton - csak néhány kaparás. De több mint egy évbe telt, mire újból elkezdett lovagolni. ”- mondja Cariello. Ennek eredményeként a most 13 éves Jack - akiről Cariello azt mondja, hogy minden este csirkés ujjakat eszne, ha engedné - több idejét magányos, ülő foglalkozásokra fordítja.

Az autizmussal küzdő gyermekek súlyproblémáinak megelőzése érdekében Curtin és más kutatók az elhízáshoz hozzájáruló genetikai állapotok korai szűrését javasolják. Hangsúlyozzák továbbá a szülők egészséges rutinokra való tanításának fontosságát. 2013-ban Curtin elindította az „Health U.” tantervet, amelynek célja az értelmi és fejlődési fogyatékossággal küzdő tizenéveseket látó orvosok irányítása. Az órákon áttekintjük a táplálkozást és a testmozgást, arra ösztönözve a tizenéveseket, hogy vegyenek részt fitnesz órákon, kóstolják meg a különféle gyümölcsöket és zöldségeket, és játsszanak olyan interaktív játékokat, amelyek segítik őket a fizikai aktivitásban a háztartási munkákban vagy akár a tévénézésben. "Igyekszünk érdekessé és szórakoztatóvá tenni, és gyakran olyan dolgokat próbálnak ki, amiket talán még nem tettek meg korábban" - mondja Curtin.

Bármilyen szórakoztató is lehet, ez a fajta oktatás nem minden család számára működik - és nem mindig elegendő. Egyes kutatók, köztük Broder-Fingert, adaptálják a gyermekkori elhízás kezelését a spektrumban élő fiatalok számára. A tipikus gyermekeknek szánt programokkal összehasonlítva ezek a kezdeményezések lassabban alkalmazzák a fogyást, amely több választási lehetőséget kínál a gyerekeknek. „Nincs szükség a kerék újrafeltalálására; csak néhány apró, de fontos változtatást kellett végrehajtanunk ”- mondja Broder-Fingert.

Például a klinikusok azt tanácsolhatják egy tipikus gyermek szüleinek, hogy dobják el a házban található összes cukros italt, és helyettesítsék vízzel, azzal az elképzeléssel, hogy a gyermek eleinte lebukhat és nyafoghat, de enged a szomjúságnak. Az autista gyermek azonban nem biztos, hogy ilyen könnyen vált. Curtin ehelyett azt javasolja, hogy cseréljen ki egy szódát egy napos seltzer vízre, fokozatosan törekedve a teljes helyettesítésre.

"Még mindig nem világos, hogy ezek a gyerekek érzékenyebbek-e erre az [obezogén] környezetre, vagy vannak-e egyedi kockázati tényezők." Carol Curtin

Egészséges választás:

A dél-karolinai Orvostudományi Egyetem klinikáján, Eve Spratt pszichiáter szokta látni azokat a családokat, akik mindent kipróbáltak és feladták. Ezeknek a családoknak olyan dolgokat mondtak, mint például: „egyél több gyümölcsöt és zöldséget”, mondja Spratt, de ez lehetetlen volt, amikor gyermekeik csak négy ételt fogyaszthattak, és semmi zöldet nem érintenek. A szülőknek gyakran azt mondták, hogy vegyék el a gyermek iPadjét, és küldjék el játékra - egyikük sem volt igazán megoldás, ha a képernyőidő elvesztése órákig tartó összeomlást okozhat, vagy a gyereket elkalandozhatja, elveszhet vagy megsértheti magát . A Sprattba érkező szülők tudták, hogy foglalkozniuk kell gyermekük fizikai egészségi problémáival, de nem találtak semmit, ami működött.

2014-ben Spratt megkezdte a hathetes napközis tábor rendezését autizmussal vagy más betegségben szenvedő tizenévesek és fiatal felnőttek számára - ez a program azóta kibővült, hogy az iskola utáni órákat is kínálja. Az ételek változatosságának növelése érdekében Spratt és munkatársai bemutatják a résztvevőknek az egyetem kertjét, megmutatva nekik, hogyan termesztik a zöldségeket, milyen tápanyagokkal rendelkeznek és hogyan néznek ki frissen szedve. Ez a megközelítés felkelti a tizenévesek érdeklődését a zöldségek kipróbálása iránt, mondja. A program tartalmaz stresszkezelési technikákat is, mint például a jógát és a mély légzést, valamint a fizikai aktivitást. Fokozott érzékszerveik miatt sok autizmussal élő fiatal nem szeret izzadni, és nem szereti a fizikai erőfeszítéseket kísérő lüktető pulzust vagy a sok mozgásórán a hangos zenét. Tehát, amikor edzenek, Spratt bekapcsolja a rajongókat, csökkenti a zene hangerejét, és segít megtanulni, hogyan tolerálják a kellemetlenségeket. "Kérem őket, hogy legyenek elég bátrak ahhoz, hogy egy kicsit kijussanak a komfortzónájukból" - mondja.

Az elmúlt három évben a résztvevők közül kevesen veszítettek jelentős mennyiségű súlyt, de többségük abbahagyta a gyarapodást és felizgult. A 2015-ös tábor legtöbb résztvevője szerint több gyümölcsöt és zöldséget eszik. Ők is kevésbé voltak depressziósak. Spratt és munkatársai az Amerikai Gyermek- és Kamaszpszichiátriai Akadémia 2016. évi találkozóján ismertették az eredményeket.

Számos kis tanulmány azt mutatja, hogy a spektrumban lévő gyermekek számára a rendszeres testmozgás növelheti a hangulatot és az önértéket, valamint javíthatja a szociális készségeket és az önkontrollt is. Ezek az átalakulások a legkifizetődőbbek a tanúságtételben, mondja Spratt. "Ezek közül a gyerekek közül sokan nem gondolták, hogy sportolni tudnak, ezért amikor ténylegesen részt vesznek, sokkal jobban érzik magukat abban, hogy kik ők" - mondja. Spratt felidéz egy lányt, aki ritkán beszélt tábortársaival a program kezdetekor, de miután két évig részt vett, most a vezetői közé tartozik.

Lynette Bavaro több testedzési programot is kipróbált Nicholas fiával, hogy aktívabbá tegye őt, amíg meg nem találta az egyiket, ami elakadt. A program alapítója alkalmazott magatartáselemzés, az autizmus legszélesebb körében alkalmazott terápiájának képzésén alapozta meg a rutin kidolgozását Nicholas számára. A rutin gyógygömbökre, kaliszténikára és apró akadályokra támaszkodik, hogy csiszolja Nicholas motoros készségeit és fokozza az anyagcseréjét.

Nicholas több éve szerepel a programban. Nem fogyott, de abbahagyta a hízást. Nagyobb az állóképessége, amikor túrákra és kerékpározásra csatlakozik családjához - bár ezeket a kirándulásokat még mindig gyakran adja át. "Nem kell szeretnie a sportot" - mondja az anyja -, de ha szinte minden nap aktívnak látom, az segít abban, hogy egészségesebb is legyek, miután elmentem. " Azt mondja, hogy Nicholas elvigyorodik és bólint, amikor csak nekiáll a rutinjának. Fontos lépés a helyes irányba.

Szindikáció

Ezt a cikket az Atlanti-óceánban publikálták újra.