Az epesav-hasmenés megértése

Robert Burakoff, MD, MPH, a gasztroentrológiában igazolással rendelkezik. Ő a New York-i Weill Cornell Medical College orvostudományi osztályának ambuláns szolgáltatásokért felelős alelnöke, ahol professzor is. A gyulladásos bélbetegségek alapító szerkesztője és főszerkesztője volt.

Az epesav-hasmenés (BAD) olyan állapot, amelyben az epesavak nem megfelelően vannak feldolgozva az emésztőrendszerben, ami krónikus hasmenés tüneteit eredményezi. Ez az állapot epesav malabszorpciónak (BAM) is nevezhető.

A 2009-es kutatások azonban azt sugallják, hogy az állapot nem mindig a malabszorpciónak köszönhető. Ezen a területen kutatók úgy vélik, hogy a BAD nem olyan ritka állapot, mint azt korábban gondolták.

Úgy vélik továbbá, hogy a BAD alul diagnosztizált állapot - amelyet mindenkinek figyelembe kell venni, aki ismeretlen okból krónikus hasmenést tapasztal -, különösen azok, akiknél a hasmenés-domináns irritábilis bél szindróma (IBS-D) tünetei vannak vagy funkcionálisak hasmenés. Az alul diagnosztizált probléma az, hogy megakadályozhatja az embereket a megfelelő kezelésben.

Tünetek

A BAD elsősorban krónikus hasmenésként jelentkezik. A következő tünetek némelyike vagy az összes előfordulhat:

Vizes hasmenés
Hasmenés sürgősséggel
Hasmenés az éjszaka közepén
Szennyeződéses balesetek
Puffadás

Okoz

A BAM legjobb megértése segít megismerni, hogy az emésztés miként működik. Az epesavakat a máj termeli, és az epehólyagban tárolja. Zsírtartalmú ételeket fogyasztva ezek a savak a vékonybélbe kerülnek, így a zsírok lebonthatók és felszívódhatnak a szervezetben.

Az epesavakat ezután a vékonybél szintjén visszaszívják a májba, hogy szükség esetén újból felszabaduljanak. Ezekből a savakból általában csak kis mennyiség jut a vastagbélbe.

BAD jelenléte esetén azonban túlzott mennyiségű epesav kerül a vastagbélbe. Ez fokozott folyadékelválasztáshoz vezet, ami vizes székletet és a bélmozgás felgyorsulását eredményezi - mindkettő hasmenés tüneteivel végződik.

Bár azt gondolták, hogy a diszfunkció felszívódási zavarokkal jár, a kutatások szerint a probléma valójában az epesavak túltermelése lehet. Ennek oka lehet a visszacsatolási hurok diszfunkciója, amelynek gátolnia kell az epesavak termelését.

A következő egészségügyi problémák hozzájárulhatnak a BAD kialakulásához:

Ileal (vékonybél) betegség
Ileal műtét (gyakran a Crohn-betegség kezelésére)
Epehólyag eltávolítás (kolecisztektómia)
Vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO)
Hasnyálmirigy-elégtelenség
Sugárzás rák esetén
Mikroszkópos vastagbélgyulladás
Rövid bél szindróma

Diagnózis

Az orvosok típus szerint jellemzik az epesav felszívódását, annak okától függően:

1. típus: Ileális betegség vagy reszekció másodlagos
2. típus: Idiopátiás vagy elsődleges (oka nem ismert)
3. típus: Másodlagos a gyomor-bélrendszeri betegség minden egyéb típusától

Tekintettel arra, hogy a visszacsatoló hurok gátlásának új szerepe van az epesavak szintézisében, az idiopátiás epesav felszívódási zavar (I-BAM) kifejezés elmaradhat.

Tesztelés

A BAD jelenlétének optimális diagnosztikai tesztjét 75-szelén homotaurocholsav tesztnek (SeHCAT) nevezzük. Ez egy nukleáris orvosi vizsgálat, amelynek során a beteg kapszulát kap, amelyet szájon át kell lenyelni, majd teljes testen átvizsgálják. Hét nappal később ismételt vizsgálatot terveznek.

A kapszula SeHCAT-ot tartalmaz, amelyet a vékonybél epesav-visszatartó képességének felmérésére használnak. A 15% -nál alacsonyabb retenciós arány a BAM jelenlétére utal. A

Sajnos a teszt nem érhető el az Egyesült Államokban. Úgy gondolják, hogy a 75SeHCAT teszthez való hozzáférés hiánya hozzájárul a BAD alul diagnosztizálásához.

Néhány orvos a 75SeHCAT teszt alternatívájaként a BAD gyógyszeres kezeléséhez fordul. Ha a gyógyszer a tünetek javulását eredményezi, akkor a BAD (vagy BAM) válik a diagnózissá.

Ennek egyik hátránya, hogy a BAD-ra alkalmazott egyik elsődleges gyógyszer nem jól tolerálható. Gyakran abbahagyják - különösen akkor, ha az emberek nem kaptak olyan végleges diagnózist, amely segíthet a gyógyszeres megfelelésben.

Jelenleg az Egyesült Államokban egy harmadik módszer 48 órás székletgyűjtést igényel az epesavak elemzésére a vastagbélben. A BAD-ban szenvedő betegek azonosításának legközvetlenebb módjának tekintik. A

IBS-D vagy funkcionális hasmenés

A BAD kutatói úgy gondolják, hogy sok olyan embernek van BAD-ja, akinek IBS-D vagy funkcionális hasmenése van. Tanulmányok azt mutatják, hogy a BAD az IBS-D esetek körülbelül egyharmada és a funkcionális hasmenés 40-50% -a mögött állhat. A

Kezelés

Azokban az esetekben, amikor a BAD egy azonosítható betegség eredménye, a kezelés a betegség kezelésére összpontosít. Azokban az esetekben, amikor nem lehet azonosítani a kiváltó okot, a BAD-ot epesav megkötőként vagy kötőanyagként ismert gyógyszercsoporttal kezelik.

Úgy tűnik, hogy az ilyen gyógyszerek a BAD tünetein hatnak, a savakhoz kötődve és ezáltal csökkentve a vastagbélre gyakorolt hatásukat. Ezek a jelenlegi tagjai ennek az osztálynak, akiknek a BAD-ra vonatkozó előírásait nem engedélyezettnek tekintik:

Kolesztiramin (Questran)
Colesevelam (WelChol)
Kolesztipol (Colestid)

Ezek a gyógyszerek általában hatékonyan távolítják el a BAD tüneteit. Ha azonban a gyógyszereket az FDA jóváhagyásával (pl. Magas koleszterinszinttel) rendelkező dózisban írják fel, székrekedés és egyéb emésztési tünetek jelentkezhetnek.

Ha az egyik ilyen gyógyszert felírták Önnek, fontos, hogy orvosával együttműködve megtalálja az Önnek megfelelő adagot. Ezek a gyógyszerek befolyásolhatják az esetlegesen szedett egyéb gyógyszerek felszívódását. Ezért négy-hat órával más szükséges gyógyszerek előtt vagy után kell bevenni őket.

Egy szó Verywellből

Bár folyamatos kutatásra van szükség, most úgy tűnik, hogy a BAD gyakoribb, mint azt korábban gondolták. Ha diagnosztizálták Önnél az IBS-D-t, vagy más módon foglalkozik a krónikus hasmenés tüneteivel - és orvosa még nem zárta ki a BAD-ot - érdemes megvitatni velük a kérdést, hogy megnézze, vajon ez az alul diagnosztizált egészségi állapot áll-e a gyökérzetben a tüneteid közül.