ICD-10 Az elhízás osztályozása: Tud valaki magyarázatot adni?

2008. április 14, hétfő

A betegségek és az ezzel összefüggő egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (10. felülvizsgálat) (ICD-10) a betegségek és tünetek, tünetek, rendellenes leletek, panaszok, társadalmi körülmények és sérülések vagy betegségek külső okainak széles körben használt kódolása a világ osztályozása szerint Egészségügyi Szervezet (WHO).

Az elhízás osztályozása megtalálható a IV. Fejezetben (Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek) az Elhízás és egyéb hiperalimentáció alfejezetben (E66.0 – E66.9 kódok).

Ezeket a következőképpen határozzák meg:

E66.0 Elhízás a felesleges kalória miatt

E66.1 Kábítószer okozta elhízás

E66.2 Extrém elhízás alveoláris hypoventilációval (Pickwickian szindróma)

E66.8 Egyéb elhízás (kóros elhízás)

E66.9 Elhízás, nem meghatározott (egyszerű elhízás NOS)

Ezért nem értem ezt a besorolást:

Nos, először is, ha jól tudom, a súlygyarapodás minden formája megköveteli az egyensúlyt az energiafogyasztás és a teljesítmény között. Ez azt jelenti, hogy az elhízás minden formája a „felesleges” kalóriából származik - vagyis ha a „felesleget” meghaladó kalóriakiadásként határozza meg. Kód E66.0 ezért minden elhízott betegre vonatkozna.

Súlygyarapodás E66.1, amely a gyógyszerek által kiváltott elhízásra utal, természetesen összefügg a kalória „felesleggel” is - függetlenül attól, hogy ez hyperphagia (pl. klozapin) vagy csökkent metabolikus sebesség (például béta-blokkolók) következménye. Mikor dönt arról, hogy valaki kizárólag egy gyógyszer miatt hízik? Gyakrabban vannak más hajlamosító tényezők (pl. Mozgásszegénység, depresszió stb.).

Miért döntöttek úgy a „kódolók”, hogy külön esettel foglalkoznak a meglehetősen ritka alveoláris hipoventilációval (E66.2), de figyelmen kívül hagyta a súlyos elhízás összes többi fő szövődményét (pl. szívelégtelenség, alvási apnoe, osteoarthritus stb.), legalábbis számomra, nincs értelme.

De a dolgok még zavarosabbá válnak!

E66.8 „más elhízásra” utal - ez azt az elhízást jelenti, amelyet nem a kalóriafelesleg okoz? Akkor soha egyik betegem sem jogosult erre a kódra. Vagy az E66.8 csak a „kóros elhízásra” vonatkozik - ami nem a WHO meghatározása, hacsak nem valójában a III. Osztályú elhízást jelentik -, akkor mi a helyzet a II. Osztályú elhízással olyan betegek esetében, akik „kórosak”, mivel 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek ? Képes lenne ez a személy?

A zavart teljes mértékben hozzáadhatja a kódot is E66.9, vagyis „nem meghatározott” vagy „egyszerű” elhízás - megint azt jelentik, hogy nem a kalóriatúlsúlyból erednek? Vagy talán nem szövődményes betegekre gondolnak? Vagy az „egyszerű” olyan esetekre utal, amikor az ok nem „bonyolult” (mint például „ez a fickó„ egyszerűen ”túl sokat eszik”)?

Összességében számomra ennek a besorolásnak semmi értelme. Sem az etiológián alapul következetesen, sem a szó bármely értelmében klinikailag nem értelmezhető.

Például vegyük figyelembe azt az esetet, amelynek 42-es BMI-je az „egyszerű” túlfogyasztás miatt további 40 fontot nyer, miután a klozapint elkezdte, ami számos szövődményt eredményezett, beleértve az alveoláris hipoventilációt is. Vajon ennek a betegnek az elhízását E66.0, E66.1 kategóriába kell-e sorolni? E66.2 vagy E66.8? Vagy ez „egyszerűen” E66.9 lenne. Vagy talán a fentiek mindegyike?

Ennek semmi értelme nincs számomra!

Ha van valaki, aki segíthet nekem értelmezni ezeket a kódokat, és megmutatja, hogyan használhatom őket a betegeim klinikai szempontból releváns osztályozására, több mint hálás lennék.

Addig is folytatom saját elhízás-osztályozásomat (amelyet most belsőleg „Edmontoni elhízási osztályozásnak” nevezünk). Bár ez a rendszer nem arra szolgál, hogy betekintést nyújtson az etiológiába, legalább lehetővé teszi számomra, hogy klinikailag osztályozzam a súly mennyiségét és a betegségek mértékét minden betegnél.