Az instabil medence fokozatos külső rögzítése külön elülső és hátsó modulokkal Akadémiai kutatási cikk a "Klinikai orvoslás"

A klinikai orvostudományról szóló kutatási cikk kivonata, tudományos cikk szerzője - Ivan Viktorovich Borozda, Nikolay Alexandrovich Ganzhurov, Alexander Aleksandrovich Kapustyansky, Roman Valerievich Nikolaev, Kirill Sergeevich Golokhvast

Hasonló témák a klinikai orvostudományban, tudományos cikk szerzője - Ivan Viktorovich Borozda, Nikolay Alexandrovich Ganzhurov, Alexander Aleksandrovich Kapustyansky, Roman Valerievich Nikolaev, Kirill Sergeevich Golokhvast

Tanulmányi tanulmány az "instabil medence fokozatos külső rögzítése külön elülső és hátsó modulokkal" témakörben

Ázsiai Pac J Trop Biomed 2016; ■ (■): 1–9

külső

A ScienceDirect webhelyen elérhető tartalomjegyzékek

Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine

folyóirat honlapja: www.elsevier.com/locate/apjtb

Eredeti cikk: http://dx.doi.Org/10.1016/j.apjtb.2015.11.002

Az instabil medence fokozatos külső rögzítése külön elülső és hátsó modulokkal

Ivan Viktorovich Borozda1, Nyikolaj Alekszandrovics Ganzhurov1, Alekszandr Alekszandrovics Kapustyansky1, Roman Valerievich Nikolaev1, Kirill Sergeevich Golokhvast2 *

1 Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék, Amur Állami Orvostudományi Akadémia, Gorkij utca 95, Blagoveshchensk, Oroszország 2Nanotechnológiai Tudományos Oktatási Központ, Távol-Keleti Szövetségi Egyetem, Pushkinskaya utca 10, Vladivostok, Oroszország

Cikkelőzmények: beérkezett 2015. augusztus 26. Megvizsgált formában beérkezett. Szeptember 29. felülvizsgált formában 2015. október 8. Elfogadva 2015. november 12. Elérhető online xxx

Instabil kismedencei sérülések Külső rögzítés Különítsd el lépésről lépésre a traumatológiát

Célkitűzés: A kismedencei gyűrűs sérült betegek kezelési eredményeinek értékelése lépésről-lépésre külső kismedencei rögzítéssel és körkörös külső rögzítő eszközzel. Módszerek: Összesen 28 szétesett kismedencei gyűrűs sérülésben szenvedő beteg vesz részt a vizsgálatban. Tizennégy betegnél (a kezelõcsoport) lépcsõzetes külsõ kismedencei rögzítést végeztek elülső (anti-shock) és posterior modulok alkalmazásával. A többi 14 beteg (a kísérleti csoport) körében az oszteoszintézist körkörös külső rögzítő eszközzel hajtottuk végre. A hosszú távú eredményeket a sérülés után egy évvel értékelték.

Eredmények: A kísérleti csoportból 10 betegnél (71,4%) 5 (4-7) mm maradvány deformitást figyeltek meg. A kezelési csoportban a maradvány deformitás csak 4 esetben (28,6%) volt nyilvánvaló, átlagosan 2,5 (2-3) mm (P = 0,000319). A funkcionális eredmény (Majeed skála szerint) statisztikailag jobb volt a kezelési csoportban (P = 0,000319). A kezelési csoportban kilenc (64,3%) és öt (35,7%) beteg mutatott kiváló, illetve pozitív eredményt. A kiváló eredményt a kísérleti csoport 3 betege (21,4%) bizonyította, a pozitív eredményeket 6 esetben (42,9%) figyelték meg, a nem kielégítőt pedig ugyanazon csoport 1 betege (7,1%) mutatta.

Következtetések: Az alkalmazott moduláris megközelítés előnye a transzszeózus osteosynthesisnek, amely lehetővé teszi a kismedencei gyűrű külön elülső (anti-shock) rögzítését és végső posterior helyzetét, amelyet megelőz az életfunkciók stabilizálása. A fent említett módszer lehetőséget nyújt a medence külső rögzítésére alkalmazott technikák mennyiségének növelésére politrauma esetekben.

A hazai és külföldi kutatók szerint a kismedencei törések aránya politrauma esetén 20% és 52% között mozog [1-5]. Ezenkívül a kismedencei sérülések 80% -ában a csonttörések és az ízületi zavarok okozta kismedencei gyűrű megszakadás és destabilizáció figyelhető meg [6-10]. Annak ellenére, hogy az elmúlt 25 évben a politrauma átfogó kezelésében elért sikerek voltak, a letalitás

* Levelező szerző: Kirill Sergeevich Golokhvast, Nanotechnológiai Tudományos Oktatási Központ, Távol-Keleti Szövetségi Egyetem, Pushkinskaya utca 10, Vladivostok, Oroszország.

Tel .: +7 914 690 7603 Fax: +7 423 222 6451 E-mail: [email protected]

Szakértői értékelés a Hainani Orvostudományi Egyetem felelőssége alatt.

súlyos multisystem és kismedencei sérülések aránya továbbra is 35% és 70% között változik [11,12].

A multisystem és több kismedencei sérülést az esetek 90% -ában traumatikus sokk kíséri, ami súlyosbítja a beteg állapotának súlyosságát. Éppen ezért az életmentő cselekedetek dominálnak a sérülés utáni első órában [13-18]. A stabilizálódás után a kismedencei gyűrű sérülését hosszú távú traumaként kell kezelni, amely speciális későbbi kezelési megközelítést igényel [19–21].

A medence végső osteosynthesisének határideje közvetlenül függ az akut traumás betegség időszakában végzett anti-shock kezelés hatékonyságától. Ezért az instabil kismedencei gyűrűs sérülések esetén alkalmazandó új sürgősségi műtéti stabilizációs technikák keresése jelenleg fontos [22-24].

Jelen tanulmány rendkívül hatékony transz-csontos osteosynthesis technikák kifejlesztését tűzte ki célul a jobb kezelési eredmények elérése érdekében, az instabil kismedencei törések kezelése közben.

2. Anyagok és módszerek

A jelen vizsgálatba 28 politrauma által okozott instabil kismedencei sérüléssel járó és az Amur Regionális Klinikai Kórházba, a Jakutszki Mediális Intézet Klinikai Kórházába és a Blagoveshchensk Városi Klinikai Kórházba került betegek 2009 és 2013 közötti kezelésének eredményeit vonták be.

A sérülési módnak megfelelően a medence törései nagy energiájúak és zártak voltak. Valamennyi beteg multisystem és többszörös sérülésektől szenvedett [sérülés súlyossági pontszáma (ISS)> 17]. Tizenkét betegnél koponya-agy traumát diagnosztizáltak, 17 beteget zsigeri sérülésekben szenvedtek, és 20 esetben figyeltek meg koponyacsont töréseket különböző helyeken. A legtöbb beteget (n = 19) a sérülés után 24 h - 2 hét alatt vitték klinikai kórházakba, és 5 beteget a sérülés után 3 órán belül kórházba vittek, a többi sérültet (4) pedig több mint 2 héttel később kórházba szállították. a trauma.

A sérülteket két csoportra osztották, mindegyikben 14 beteg volt. Azok a betegek, akik az instabil medence fokozatos külső rögzítésén mentek keresztül külön elülső (anti-shock) és posterior modulok alkalmazásával, bekerültek a kezelési csoportba. A körkörös külső rögzítő eszközöket alkalmaztuk az oszteoszintézis elvégzésére a kísérleti csoportban. A klasszikus eljárások az Ural Traumatológiai és Ortopédiai Tudományos Kutatóintézetében alakultak ki, amelyet VD-ről kaptak

Chaklint követték a műtéti beavatkozás során [25]. Az eljárásnak megfelelően a kismedencei csontokba illesztett csapokat be kell erősíteni a kismedencei gyűrű körüli külső támasztékba.

A csoportokat a nem, az életkor, a traumamód és a súlyosság, valamint a betegek felvételi utáni állapota alapján (P> 0,5) hasonlítottuk össze.

A betegek körében a férfi betegek domináltak: 8 (57,7%) férfit mutattak be a kezelési csoportban, 9 (64,3%) férfit pedig a kísérleti csoportba. A legtöbb sérült beteg produktív életkorú, 21-50 éves volt. Az Osteosynthesis Association (AO) törésosztályozásának [21] megfelelően minden beteg instabil sérülésektől szenvedett, az elülső és a hátsó területek megszakadása és a függőleges elmozdulás (C típus) kíséretében.

A műtéti beavatkozáshoz való hozzájárulás minden esetben a betegektől vagy hozzátartozóiktól származik.

Az osteosynthesis módszer kiválasztásakor a taktikai algoritmust használták a medence gyűrűjének sérülési típusától függően: 1) a medence részei elmozdulásának iránya ("nyitott könyv", "záró könyv" és "gyűrött könyv" típusok); 2) egy- vagy kétoldalú sérülés; 3) a belső és hátsó kismedence félgyűrűs sérülésének típusa (ízületi zavarok vagy törések) (1. táblázat) [26].

Így a kismedencei külső rotációs (és egyúttal függőleges) elmozdulás esetén, amelyet egyoldalú

Instabil kismedencei sérülések osteosynthesis algoritmusa [C típus az AO/Association for the Study of Internal Fixation (ASIF) szerint].

Instabilitás Posterior kismedencei sérülés típusa A hátsó kismedence területének típusai Első kismedencei sérülés Az elülső kismedence területének típusai

típusú osteosynthesis típusú osteosynthesis

Egyoldalú sérülések (C1 és C2 típusok az AO/ASIF osztályozás szerint)

"Nyitott I. Denis III külsõ rögzítõ eszköz, méh artikuláció Jellemzõ lemez, külsõ rögzítés

könyv ", II. Denis II reparatív lemezmegszakító eszköz

"zárt III. Denis I Külső rögzítő eszköz," Butterfly "törés Jellegzetes lemez, külső rögzítés

könyv "IV. Sacroiliacus ízületi megbomlás helyreállító lemez, szivacsos Kombinációs eszközük

V. Hasított hátsó gerinccsavarok, J-típusú lemezek, külső rögzítés

törés Javító lemez * eszköz

VI. Függőleges oldalsó csonttörés Javító lemez, szivacsos csavarok

"Összegyűrt I. Denis III külső rögzítő eszköz, ágyékcsukló külső rögzítő eszköz *

könyv "II. Denis II javító lemez megszakadása a gyémánt alakú

III. Denis I Külső rögzítő eszköz, "Butterfly" törés áthelyező csomó a

IV. Sacroiliacus ízületi megbomlás helyreállító lemez, szivacsos Kombinációs eljárásukat a

V. Hasított hátsó gerinccsavarok, rudak Runkov ** [26]

törés Javító lemez *

VI. Függőleges oldalsó csonttörés Javító lemez, szivacsos csavarok

Kétoldali sérülés (C3 típus AO/ASIF osztályozás szerint)

"Nyitott I. Denis III külsõ rögzítõ eszköz, méh artikuláció Jellemzõ lemez, külsõ rögzítés

könyv ", II. Denis II reparatív lemezmegszakító eszköz

"zárt III. Denis I Külső rögzítő eszköz ***," Pillangó "törés Külső rögzítő eszköz,

könyv "IV. Sacroiliacus ízületi megbomlás reparatív lemez, szivacsos Kombinált reparatív lemez

V. Hasított hátsó gerinccsavarok, J-típusú lemezek, külső rögzítés

törés Javító lemez *** eszköz

VI. Függőleges oldalsó csonttörés Javító lemez ***, szivacsos csavarok

"Összegyűrt I. Denis III külső rögzítő eszköz ***, pubicus artikulációs külső rögzítő eszköz *

könyv "II. Denis II javító lemez megszakadása a gyémánt alakú

III. Denis I külső rögzítő eszköz ***, "Butterfly" törés-újrapozícionáló csomó a

IV. Sacroiliacus ízületi megbomlás helyreállító lemez, szivacsos Kombinációs eljárásukat a

V. Hasított hátsó gerinccsavarok, rudak Runkov [26]

törés Javító lemez ***

VI. Függőleges oldalsó csonttörés Reparatív lemez ***, szivacsos

*: Sebészeti beavatkozás változhatatlan indikációi (szelekciós módszer); **: Az első szakasz magában foglalja az elülső kismedencei gyűrű területek átlós deformitásának korrekcióját, majd a hátsó kismedencei területek stabilizálását;: Mindkét sérült sacroiliacus ízületet szintetizálja a massa lateralis ossis sacri külső rögzítő eszköze vagy stabilizáló csavarokkal ellátott reparatív lemez a masa lateralis ossis sacri-ban.

Ivan Viktorovich Borozda et al./Ázsia

a "nyitott könyv" típusú instabil kismedencei sérülés és a Denis III vagy a Denis II típusú sacralus csont traumája egyidejűleg, az elülső medence területének osteosynthesisét vagy külső rögzítő eszközzel, vagy helyreállító lemezzel kell végrehajtani, miközben a hátsó kismedence területére a hátsó modullal ellátott külső rögzítő eszközt vagy egy helyreállító lemezt kell alkalmazni. Denis I típusú szakrális csontsérülés esetén a hátsó kismedence osteosynthesisét egy kanülezett csavar segítségével lehet elvégezni, mivel az ilyen típusú sérülések nem jelentik a sacralis plexus gyökereinek intra-foraminalis összehúzódási sérülésének kockázatát.

A kezelõcsoportban lévõ betegek kétlépcsõs gyógyításon (lépésenkénti stratégián) mentek keresztül, összhangban a csoportunk által az instabil kismedencei sérülések kezelésére kidolgozott transzoszszeózus osteosynthesis típussal [27]. Az elülső (anti-shock) kezelési modullal végzett sürgősségi stabilizációt az első szakaszban (30 perc-2 óra a beteg kórházi felvétele után) hajtották végre [28]. A létfontosságú funkciók helyreállítása után azonnal elvégeztük a medence osteosynthesisét transzosseous posterior modullal, amelynek célja a fragmensek végső visszahelyezése és megbízható stabilizálása [29].

A csapatunk által kifejlesztett eszközök és kezelési módok eltérnek a széles körben ismert körkörös külső rögzítő eszközöktől (1. és 2. ábra).

A hátsó kismedence végső áthelyezése és rögzítése a konszolidációs periódus alatt a hátsó modul miatt lehetséges. Az építési alkalmazás előfeltétele a csapok rögzítéséhez használt hátsó szárcsont-területek (tüskék) folytonossága. Ekkor az utóbbi nem hatolhat be a sacroiliacus ízületi üregébe, így ez az eszköz eltér az osteosynthesisnél legrégebben használt készüléktől.

A konstrukció az Ilizarov vázrészletek standard készletének költséghatékony és megfizethetőbb része a kötelező egészségbiztosítási program részeként [30].

A hátsó modul oszteoszintézisét a medence stabil oldalának fekvő helyzetében hajtják végre, a hátsó külső rögzítő eszköz külső keretének a műtéti asztaltámasztó csapágyak közé helyezve, így lehetővé téve a szükséges manipulációkat akadályok nélkül. Ezenkívül a hátsó modul külső váza könnyen rögzíthető a műtéti asztalhoz, hogy további támaszt kapjon az instabil kismedencei gyűrű áthelyezése során (süllyesztéshez).

1. ábra Sokk elleni kismedencei rögzítő eszköz (elülső modul).

2. ábra Transosseous modul a hátsó kismedencei területek áthelyezéséhez és rögzítéséhez (posterior modul).

1. ábra: Kúp alakú, nyaki típusú körmök bevágása; 2: Tartók három sima és egy elülső menetes furattal; 3: Menetes körmök; 4: furatokkal ellátott rugók; 5: Tartók egy áttört lyukkal és menetes szárral; 6: Az anyák beállítása.

A röntgenometriát és az Ural Traumatológiai és Ortopédiai Tudományos Kutatóintézet által kínált átlagos maradék kismedencei diszlokációs index (Hav) értékelését [13], valamint a funkcionális kezelési eredmények Majeed-skála szerinti osztályozási skáláját [31] használták a hosszú a hosszú távú kezelés a sérülés után egy évvel következik be.

Az anatómiai eredményt akkor tekintettük pozitívnak, ha a hátsó és az elülső kismedencei diszlokáció kevesebb volt, mint 10 mm, illetve 15 mm, a medenceízület aszimmetriája 10 mm alatt volt, és a kismedencei részek kóros mobilitása (Hav