Először ne ártson: Az ásványolaj veszélyei

Absztrakt

A krónikus székrekedés nagyon gyakori probléma a gyermekpopulációban, és különösen gyakori probléma a neurológiai károsodott gyermekek kezelésében. Az ásványi olaj alkalmazását a székrekedés kezelésében hatékonysága és ritka mellékhatásai miatt jól elfogadták. Bemutatásra kerül egy három és fél éves spasztikus quadriplegicus agyi bénulásos lány esete, akit két hónapos időszak alatt kórházba szállítottak növekvő tachypnea és légzési zavarok miatt. Ez az eset kiemeli az ásványolaj aspiráció miatti lipoid tüdőgyulladást, amely a gyógyszer elismert súlyos szövődménye, és hangsúlyozza a gondozók körében fokozott tudatosság szükségességét az ásványi olaj nem megfelelő használatának lehetséges veszélyeiről.

Önéletrajz

A La székrekedés krónika és a problémamegoldás a népesség pédiatrique, et elle est encore plusz courante chez les enfants ayant une atteinte neurologique. A L’huile minérale est bien acceptée pour traiter la székrekedés en raison de son effectacité és de la rareté des effets secondaires. On présente le cas d’une fillette de trois ans et demi atteinte de paralysie cérébrale kíséri de quadriplégie spastique, admise à l’hôpital afin d’explorer une tachypnée et une détresse respiratoire croissantes au cours d’une période deux. Ce cas étaye la possibilité de pneumonie huileuse secondaire à l'aspiration d'huile minérale, une complication grave et reconnue de ce médicament, et fait ressortir le besoin de mieux sensibiliser les dispensateurs de soins aux veszélyes potentiels d'un use inopportun de l ' huile minérale.

Az ásványi olaj egy gyakori készítmény, amelyet gyermekkori székrekedés kezelésére használnak. A jelen eset a gyógyszer elismert súlyos szövődményét mutatja be, és kiemeli a gondozók körében a fokozott tudatosság szükségességét az ásványi olaj nem megfelelő használatának lehetséges veszélyeiről.

ESETBEMUTATÁS

Spasztikus quadriplegicus agyi bénulásban szenvedő három és fél éves lányt kórházba vittek két hónapos időtartam alatt növekvő tachypnea és légzési nehézség kivizsgálása céljából. A lánynak korábban nem volt láza, felső légúti fertőzése, kiemelkedő köhögése, nyilvánvaló aspirációs esemény vagy idegen test belégzése. Nem javult az amoxicillinnel vagy klaritromicinnel végzett kezelés után. Korábbi kórtörténete figyelemre méltó volt az agyi bénulás, valamint a koraszülöttség és a születési asphyxia miatt bekövetkező fejlődési késés miatt. A beteget szájon át táplálták szilárd anyagokkal és folyadékokkal, anamnézisében nem volt visszatérő köhögés vagy fulladás.

A fizikális vizsgálat egy krónikusan rosszul kinéző, alultáplált lányt tárt fel, amelynek kora a harmadik percentilis alatt van. Afebrile és tachypneus volt, kiegészítő izmokat használt, oxigéntelítettsége 89% volt a szoba levegőjében. Jelentős volt a digitális klubfogás (1. ábra), és a fülhallgatáson a légzés csökkenő hangjai derültek ki zihálás vagy ropogás nélkül. A mellkas röntgen kétoldali légtérbetegséget mutatott, a felső lebeny relatív kímélésével (2. ábra). A vírusantigének vérkultúrái és orrmintái negatívak voltak. A radiológiai táplálékvizsgálat nem mutatott bizonyítékot az aspirációra, és a verejtékklorid-teszt normális volt.

veszélyei

A páciens kezének fényképe, amely digitális klubfogást mutat

Röntgen diffúz légtérbetegséget mutat, a bal felső lebeny relatív megkímélésével

A további történelem kiderítette, hogy a család vény nélkül kapható ásványi olajat használt a lány krónikus székrekedésének kezelésére. Ezt fecskendővel adták be a lány szájába, miközben ülő helyzetben volt, három-négy alkalommal három hónap alatt. Miután ezt az előzményt megszerezte, elvégezték a mellkas számítógépes tomográfiás vizsgálatát; a felvétel lipid jelenlétét sugallta a T1-súlyozott képeken a légterekben, ami összhangban áll az ásványi olaj aspiráció miatti lipoid tüdőgyulladás diagnózisával.

A gyermek 20 hónapig kiegészítő oxigént igényelt; ezalatt a krónikus rendellenességek nyilvánvalóak voltak a radiográfiai vizsgálatokon, és a tüdőfunkciós teszteken korlátozó mintát dokumentáltak. A táplálkozásmenedzsment javítása érdekében egy hónappal a kórházba történő első bemutatása után gastrostomiás csövet helyeztek be, krónikus székrekedését magas rosttartalmú tubusokkal és laktulózzal kezelték.

VITA

A krónikus székrekedés nagyon gyakori probléma a gyermekpopulációban, és különösen gyakori probléma a neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek kezelésében. Az ásványi olaj alkalmazását a székrekedés kezelésében hatékonysága és ritka mellékhatásai miatt jól elfogadták. Az ásványi olaj akut vagy krónikus aspirációja, amely lipoid tüdőgyulladáshoz vezet, jól dokumentált a gyermek- és felnőtt orvosi szakirodalomban (1,2). Az ásványi olaj megzavarja a hasi kiürülést, és ennek a vegyületnek az enyhe jellege miatt a légutak jól tolerálják, így kevés védő köhögést vált ki (3). A betegség spektruma széles körben változik. Az ásványi olaj lerakódása a tüdőben társulhat egy tünetmentes, véletlenül felfedezett tüdőinfiltrátummal (4), vagy súlyos tüdőbetegséghez és halálhoz vezethet (5).

A múltban a lipoid tüdőgyulladás diagnózisa általában attól függött, hogy lipidekkel terhelt makrofágokat találtak-e broncho-alveoláris mosási mintákon vagy nyílt tüdőbiopszián (6); azonban mind a számítógépes tomográfia, mind a mágneses rezonancia képalkotás kimutatta a tüdő parenchima lipid infiltrációjának specifikus jeleit (7,8). Ezek a diagnosztikai módszerek kiküszöbölhetik az invazív eljárások szükségességét a megfelelő klinikai szcenárióban, amint ez a jelen esetben történt.

A lipoid tüdőgyulladás kezelése támogató jellegű volt, retrospektív esetsorozatok nem mutattak semmilyen előnyt a kortikoszteroidok alkalmazásában, és jelentős a morbiditás és a mortalitás a tüdőfibrózis és a cor pulmonale miatt (9). Az antibiotikumok csak a másodlagos vagy interkultív fertőzések kezelésében játszhatnak szerepet. Jelentés érkezett a teljes tüdőmosás sikeres alkalmazásáról egy akutabb lipoid tüdőgyulladásban szenvedő gyermeknél; a spontán javulást azonban dokumentálták akut lipid pneumonitis esetén, amikor az elkövető szert visszavonták (10).

Ez az eset kiegészíti a meglévő irodalmat, és kiemeli a vény nélkül kapható készítmény ritka, de potenciálisan katasztrofális szövődményeit, amelyeket nagyon gyakran használnak. Annak fényében, hogy mennyire gyakori a krónikus székrekedés problémája, különösen az idegrendszeri fogyatékossággal élő gyermekek esetében, az ásványi olaj használatával kapcsolatos potenciális problémákat nem ismerik fel. Használata nem igényel receptet, és sok készítmény nem rendelkezik figyelmeztető címkével a káros mellékhatásokról. A Gyógyszergyártás és Különlegességek Összeállítása (CPS) (11) óvatosságot tartalmaz a zsírban oldódó vitaminhiány lehetőségével kapcsolatban az ásványi olaj hosszan tartó használata mellett (annak ellenére, hogy az ásványi olajat széles körben használják cisztás fibrózisban és exokrin hasnyálmirigy-betegségben szenvedő gyermekeknél). hiány), de a CPS nem óvatossá teszi az ásványi olaj alkalmazását nyelési zavarral küzdő betegeknél. A CPS azt is megjegyzi, hogy „általában ajánlott egyetlen dózis beadása éjszaka nyugdíjba vonulásakor” (11), annak ellenére, hogy ez a gyakorlat növelheti az aspiráció kockázatát.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az aspiráció kockázatának fokozottabb tudatosítására van szükség, amely az ásványi olaj használatának lehetséges mellékhatása, az ideggyengeséget szenvedő gyermekek orvosai és gondozói körében. Az ajánlások között szerepelhet az ásványolaj-aspiráció potenciális kockázatának megemlítése a CPS-ben és az ásványolaj-csomagoláson. Az ásványi olaj általában jól tolerálható gyógyszer, kevés, nem gyakori mellékhatással, de nem szabad olyan betegeknél alkalmazni, akiknél nyelési rendellenesség alakulhat ki.

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetet mond Jeremy Friedman MB ChB-nek hasznos javaslatokért és a kézirat áttekintéséért.