Enterális cső táplálék

, MD, St. Louis Egyetem Orvostudományi Kar

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

Az enterális cső táplálkozása olyan betegek számára javallt, akiknek működőképes gyomor-bél traktusuk van, de nem tudnak elegendő tápanyagot szájon át bevenni, mert nem képesek vagy nem hajlandók szájon át táplálni. (Lásd még: A táplálkozási támogatás áttekintése.)

A parenterális táplálkozáshoz képest az enterális táplálkozás a következő előnyökkel jár:

A GI traktus szerkezetének és működésének jobb megőrzése

Valószínűleg kevesebb szövődmény, különösen fertőzés

Különleges jelzések az enterális táplálkozás esetében a következők tartoznak:

Kóma vagy depressziós szenzium

A fej vagy a nyak traumája miatt képtelen szájon át etetni

Kritikus betegségek (pl. Égési sérülések), amelyek metabolikus stresszt okoznak

Egyéb indikációk lehetnek a bél előkészítése műtéthez súlyos betegek vagy alultáplált betegek esetén, az enterocutan fistulák lezárása és a vékonybél adaptációja a bél masszív reszekciója után vagy olyan rendellenességekben, amelyek felszívódási zavarokat okozhatnak (pl. Crohn-betegség).

Eljárás

Ha ≤ 4–6 hétig szükséges a tubusos etetés, általában szilikonból vagy poliuretánból készült kis kaliberű, puha nasogastricus vagy nasoentericus (például nasoduodenális) csövet használnak. Ha az orr sérülése vagy deformációja megnehezíti az orr elhelyezkedését, orogasztrikus vagy más oro-bélcsövet helyezhetünk el.

A> 4–6 hétig tartó csövek etetése általában gasztrosztómiát vagy jejunostomy csövet igényel, endoszkóposan, műtétien vagy radiológiai úton elhelyezve. A választás az orvos képességeitől és a beteg preferenciájától függ.

A jejunostomiás csövek hasznosak a gastrostomia ellenjavallatában szenvedő betegek számára (pl. Gasztrektómia, a jejunumhoz közeli bélelzáródás). Ezek a csövek azonban nem jelentenek kisebb kockázatot a tracheobronchialis aspirációra, mint a gastrostomia csövek, mint azt gyakran gondolják. A jejunostomia csövek könnyen elmozdulhatnak, és általában csak fekvőbetegeknél használják őket.

Az etetőcsöveket műtéti úton helyezik el, ha az endoszkópos és radiológiai elhelyezés nem érhető el, technikailag lehetetlen vagy nem biztonságos (pl. A bélfedés miatt). Nyílt vagy laparoszkópos technikák alkalmazhatók.

Képletek

Az enterális cső táplálásához általában használt folyékony tápszerek közé tartoznak az etetési modulok és a polimer vagy más speciális tápszerek.

Etetési modulok olyan kereskedelemben kapható termékek, amelyek egyetlen tápanyagot tartalmaznak, például fehérjéket, zsírokat vagy szénhidrátokat. Az etetési modulok külön-külön is alkalmazhatók egy adott hiány kezelésére, vagy más tápszerekkel kombinálva a tápanyagigény teljes kielégítése érdekében.

Polimer képletek (beleértve a turmixolt élelmiszereket és a tejalapú vagy laktózmentes kereskedelmi formulákat) kereskedelemben kaphatók, és általában teljes, kiegyensúlyozott étrendet biztosítanak. Orális vagy csőből történő etetésnél általában előnyösebbek, mint az etetési modulok. Kórházi betegeknél a laktózmentes tápszerek a leggyakrabban használt polimer formulák. A tej alapú tápszerek íze azonban általában jobb, mint a laktózmentes tápszereké. A laktóz intoleranciában szenvedő betegek képesek tolerálni a folyamatos infúzióval lassan adott tej alapú tápszereket.

Speciális formulák hidrolizált fehérjét vagy néha aminosav-formulákat tartalmaznak, amelyeket olyan betegek számára alkalmaznak, akiknek nehézségeik vannak a komplex fehérjék emésztésével. Ezek a képletek azonban drágák és általában feleslegesek. A legtöbb hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő beteg, ha enzimeket kap, és a malabszorpciós betegek többsége képes megemészteni a komplex fehérjéket. Egyéb speciális tápszerek (pl. Kalóriatartalmú és fehérjetartalmú tápszerek korlátozott folyadékkal rendelkező betegek számára, rostdúsított tápszerek székrekedéses betegek számára) hasznosak lehetnek.

Adminisztráció

A csövek etetése alatt és utána 1-2 órán át a betegeknek 30–45 ° -on, egyenesen kell ülniük, hogy minimalizálják a nosocomiális aspirációs tüdőgyulladás előfordulását, és hogy a gravitáció elősegítse az étel meghajtását.

A csövek etetését bolusokban adják naponta többször vagy folyamatos infúzióval. A bolus etetés fiziológiásabb és előnyösebb lehet cukorbetegeknél. Folyamatos infúzióra van szükség, ha a bolusok hányingert okoznak.

A bolus adagoláshoz az összes napi mennyiséget 4–6 külön adagolásra osztják fel, amelyeket fecskendővel a csövön keresztül injektálnak, vagy gravitációval megemelnek egy megemelt tasakból. Az etetés után a csövet vízzel öblítik, hogy megakadályozzák az eltömődést.

Nasogastricus vagy nasoduodenalis tubus táplálás gyakran kezdetben hasmenést okoz; így az etetést általában kis mennyiségű hígított készítménnyel kezdik, és a tolerálásnak megfelelően növelik. A legtöbb tápszer 0,5, 1 vagy 2 kcal/ml-t tartalmaz. A magasabb kalóriakoncentrációjú (kevesebb víz kalóriánként) tápszerek csökkent gyomorürülést és ezáltal nagyobb gyomormaradványokat okozhatnak, mint ha ugyanannyi kalóriát tartalmazó hígabb tápszereket használnak. Kezdetben 1 kcal/ml kereskedelmi forgalomban készített oldatot adhatunk hígítatlanul 50 ml/óra sebességgel, vagy ha a betegeket egy ideig nem táplálták, akkor 25 ml/óra sebességgel. Általában ezek a megoldások nem szolgáltatnak elegendő vizet, különösen, ha a hányás, hasmenés, izzadás vagy láz fokozza a vízveszteséget. Az extra vizet bolusokként adagolják az adagolócsövön vagy az IV-en keresztül. Néhány nap múlva az arány vagy a koncentráció szükség szerint növelhető a kalória- és vízigény kielégítéséhez.

Jejunostomy tubusos táplálás nagyobb hígítást és kisebb térfogatokat igényel. Az etetés általában ≤ 0,5 kcal/ml koncentrációval és 25 ml/óra sebességgel kezdődik. Néhány nap múlva a koncentrációk és a mennyiségek növelhetők, hogy végül kielégítsék a kalória- és vízigényt. Általában az elviselhető maximális érték 0,8 kcal/ml 125 ml/óra sebességgel, 2400 kcal/nap értékkel.

Bonyodalmak

Az enterális tubus táplálásának szövődményei gyakoriak és súlyosak lehetnek (lásd az Enterális cső táplálkozásának komplikációi táblázatot).