Journal of Universal Surgery

Aaron Hayson *, Justin Lee és Alexander RamirezValderama

Általános sebészeti rezidencia a Floridai Állami Egyetem Orvostudományi Főiskoláján és a Tallahassee Memorial Healthcare

* Levelező szerző: Aaron Hayson
Általános sebészeti rezidencia a Florida Állami Egyetemen
Orvostudományi Főiskola és Tallahassee Memorial Healthcare
Tel: +850-431-5567
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2017. május 13 .; Elfogadott dátum: 2017. május 23 .; Közzététel dátuma: 2017. május 30

Idézet: Hayson A, Lee J, Ramirez Valderama A. Gallbladder Volvulus: Esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Univer Surg. 2017, 5: 3. doi: 10.21767/2254-6758.100080

Absztrakt

Az epehólyag volvulus vagy az epehólyag torziója (GBT) viszonylag ritka állapot, 365 520 betegből nagyjából 1-et érint. Csak körülbelül 300 ilyen esetről számoltak be az irodalomban, de a korosztály 2 és 100 év közötti. Az első esetet Wendel írta le 1898-ban, amelyben „lebegő epehólyagként” írta le. Olyan forgásként definiálják, ahol mechanikus organo-axiális torzió van, amely az epehólyagok hossztengelye mentén fordul elő, bevonva a cisztás csatornát és az artériát. De az etiológia még mindig nem ismert. Az állapot elsöprő a geriátriai populációban, a betegek 85% -a 60 évesnél idősebb. A fehér nőstények esetében is hajlamosak.

Kulcsszavak

Epehólyag volvulus; Epehólyag torzió; Akut kolecisztitisz; Úszó epehólyag; Krónikus kolecisztitisz; Biliáris peritonitis; Laparoszkópos kolecisztektómia

Bevezetés

A végleges preoperatív diagnózis nehéz, mivel gyakran összekeverik az akut cholecystitis miatt. Az epehólyag volvulus az epeürítés és az artériás áramlás elzáródásához vezethet, ami ischaemiához, nekrózishoz, perforációhoz és epeúti peritonitishez vezet. Azonban ezeknek a szövődményeknek az időben történő diagnosztizálásával és műtéti beavatkozással megelőzhető. Jelenleg a betegség mortalitása meglehetősen alacsony, nagyjából 5%

Esetismertetés

Egy 76 éves fehér nőstény fájdalom, hányinger és hányás jelentkezett a jobb felső negyedben. A fájdalmat fájónak írták le, és a jobb hátsó közepére sugárzott. A beteg korábbi kórtörténete magas vérnyomást, hiperlipidémiát, gerd és irritábilis bél szindrómát tartalmazott. Műtéti előzményei között volt egy hysterectomia kétoldali salpingo ophrectomiával és egy enterocele kijavítása. Vizsgálatkor a beteg a jobb felső negyedben volt gyengéd, őrzés és visszapattanás nélkül. A laboratóriumi értékek és az életjelek a következőket mutatták:

Jelentős, 18,8 WBC-t figyeltek meg, azonban a beteg afebrile volt. Ultrahangot végeztek, amely nem mutatott kolelithiasis tüneteket (1.ábra) [1]. Biliáris „iszapot” kolecisztás folyadék vagy epehólyag falának megvastagodása nélkül figyeltek meg. Az ultrahangos benyomás nem volt akut folyamat. A has és a medence CT-jét kaptuk. Ez egy közepesen kitágult epehólyagot mutatott pericholecystás folyadékkal, amely konzisztens volt a gyulladással (2. ábra és 3).

1.ábra: A kilenc referenciavegyület HPLC-kromatogramja 50% -os vizes metanolban 370 nm-en mérve. A rutin, szutherlandin A, szutherlandin B, kaempferol-3-O-rutinosid, szutherlandin C, szutherlandin D, kvercitrin, kvercetin és kaempferol retenciós ideje 11,9, 12,7, 13,8, 15,3, 16,2, 17,0, 18,0, 26,2 és 28,1 perc, illetőleg.

2. ábra: Az epehólyag pericholysticus folyadékkal átterjedt, összhangban a gyulladás elemeivel.

3. ábra: CT-nként nincs látható epekő. Nincs epeúti tágulás. Kicsi, közös máj- és közös epeút.

A beteget intraoperatív cholangiogrammal végzett laparoszkópos kolecisztektómia céljából engedélyezték. lehetséges nyílt kolecisztektómia. Intraoperatívan floppyt/lebegő epehólyagot figyeltek meg a májhoz való kötődés nélkül, kivéve a cisztás artériát és a cisztás csatornát. Az epehólyagot hosszanti tengelye körül az óramutató járásával ellentétes irányban forgatták. Az epehólyag nekrotikusnak tűnt (4. ábra és 5.).

4. ábra: Hiperémiás epehólyag nekrózis területeivel.

5. ábra: Az epehólyag a hossztengelye körül megtorzolva, jobb felső sarokban található az epehólyag infundibuluma és nyaka.

Kolecisztektómiát végeztek rutinszerűen. A szövettani vizsgálat során vörös-lila trabekulált nyálkahártyát találtak. A serosa hiperémiás volt. Az epehólyag fala 0,5 cm vastagra mérve. A példányban nem voltak kövek. Az epehólyag falának kiterjedt vérzése és nekrózisa volt összhangban a torzióval. A beteg műtét után jól teljesített, és másnap hazaengedték

Vita

Az epehólyag volvulus egy ritka betegség, amely az idősebb, kaukázusi nőstényeknél hangsúlyosabb és az előfordulás előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik [2]. Betegünk megfelelt ennek a leírásnak.

Az epehólyag volvulus etiológiája ismeretlen, de úgy tűnik, hogy néhány mögöttes tényező jelen van. Először az epehólyag általában „lebeg”, ahol az egész szerv érintkezik a peritoneummal, és csak a cisztás pedikulum kapcsolódik a porta hepatis-hoz. Veleszületett rendellenesség fordulhat elő, ahol egy rendellenesen hosszú mesentéria felfüggesztheti az epehólyagot a máj ágyától, ezáltal növelve a torzió esélyét. Hasonlóképpen a korábban normális mesenterium relaxációja és atrófiája is visceroptosist okozhat [3].

De a torzió kialakulásához kiváltó eseménynek kell bekövetkeznie. A máj atrófiáját, a zsigeri zsír és rugalmasság elvesztését, a súlycsökkenést, a cisztás artéria ateroszklerózisát és a gerinc deformitásait mind lehetséges kiváltó tényezőként fogalmazták meg [4-7]. Érdekes megemlíteni, hogy páciensünk nagyon vékony volt, alig 90 kilós, BMI 19.

Nem valószínű, hogy az epekövek okozzák a torziót, mivel a betegek csak 20-33% -ánál jelentették őket. Egy nagy, 245 betegen végzett vizsgálat csak 24,4% -nál talált köveket. 8 A preoperatív diagnózis nehéz, kevesebb mint egy tucat esetben találhatók meg az irodalomban. A legtöbb diagnózis intraoperatív módon történik [8-11].

Következtetés

Az epehólyag volvulus ritka előfordulása gyanítható minden olyan betegnél, akinek akut kolecisztitisz jelei és tünetei vannak, különösen, ha idős fehér nő. A kezelés késése nekrózishoz, perforációhoz és epeúti peritonitishez vezethet