Epekő

Olyan termék hirdetése, amelynek mondata két soron átível és linket követ.

A epekő az epehólyagban epekomponensekből képződött kő. A kifejezés kolelithiasis az epekövek jelenlétére vagy az epekövek által okozott betegségekre utalhat. Az epekőben szenvedő emberek többségének (kb. 80%) soha nincsenek tünetei. Amikor az epekő elzárja az epevezetéket, görcsszerű fájdalom jelentkezhet a has jobb felső részén, amelyet epe kólikának neveznek (epehólyag-támadás). Ez évente az epekővel küzdők 1–4% -ában fordul elő. Az epekövek szövődményei lehetnek az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz), a hasnyálmirigy gyulladása (hasnyálmirigy-gyulladás), sárgaság és az epevezeték fertőzése (cholangitis). Ezen szövődmények tünetei lehetnek: öt óránál hosszabb fájdalom, láz, sárgás bőr, hányás, sötét vizelet és fakó széklet.

Az epekövek kockázati tényezői a fogamzásgátló tabletták, a terhesség, az epekövek családi kórtörténete, az elhízás, a cukorbetegség, a májbetegségek vagy a gyors fogyás. Az epeköveket képező epekomponensek közé tartozik a koleszterin, az epesók és a bilirubin. A főleg koleszterinből képződött epeköveket nevezzük koleszterin kövek, és főként a bilirubinból származóakat nevezzük pigmentkövek. Az epekövek a tünetek alapján gyaníthatóak. A diagnózist ezután tipikusan ultrahanggal igazolják. A vérvizsgálatok során szövődmények mutathatók ki.

Az epekövek kockázata csökkenthető az egészséges testsúly fenntartásával a testmozgással és az egészséges étrenddel. Ha nincsenek tünetek, kezelésre általában nincs szükség. Azoknál, akiknél epehólyag-rohamok vannak, általában az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét ajánlott. Ez végrehajtható akár több kisebb bemetszéssel, vagy egyetlen nagyobb bemetszéssel, általában általános érzéstelenítésben. Ritka esetekben, amikor a műtét nem lehetséges, a kövek feloldására vagy a litotripszia kezelésére gyógyszereket lehet használni, hogy lebontják őket.

A fejlett országokban a felnőttek 10-15% -ának van epekője. Az árak azonban Afrika számos részén eléri a 3% -ot. Az epehólyaggal és az epével kapcsolatos betegségek körülbelül 104 millió embernél (1,6%) fordultak elő 2013-ban, és 106 000 halálesetet okoztak. A nőknél gyakrabban vannak kövek, mint a férfiaknál, és 40 éves koruk után gyakrabban fordulnak elő. Bizonyos etnikai csoportok epekövei gyakrabban fordulnak elő, mint mások. Például az őslakos amerikaiak 48% -ának van epekője. Az epehólyag eltávolítása után az eredmények általában jók.

Definíciók

Az epekő betegség arra az állapotra utal, amikor az epekövek vagy az epehólyagban vagy a közös epevezetékben vannak. A kövek jelenlétét az epehólyagban kolelithiasisnak nevezik, görögül chol- (epe) + lith- (kő) + -iasis (folyamat). Az epekövek jelenlétét a közös epevezetékben koledocholithiasisnak nevezik, görögül chol- (epe) + docho- (csatorna) + lith- (kő) + iasis- (folyamat). A choledocholithiasis gyakran társul az epeutak elzáródásával, ami viszont cholangitishez vezethet, a görög nyelvből: chol- (epe) + ang- (hajó) + ez- (gyulladás), az epeutak súlyos fertőzése. A Vater ampullájában található epekövek elzárhatják a hasnyálmirigy exokrin rendszerét, ami viszont hasnyálmirigy-gyulladást eredményezhet.

jelek és tünetek

Az epekövek méretüktől és számuktól függetlenül akár évekig is tünetmentesek lehetnek. Az ilyen "néma kövek" nem igényelnek kezelést. Az epekő-roham jellegzetes tünete a hasi jobb felső részen jelentkező kócos fájdalom, amelyet gyakran hányinger és hányás kísér. A fájdalom folyamatosan növekszik körülbelül 30 perc és több óra között. A személy a vállpengék között vagy a jobb váll alatt is hivatkozott fájdalmat tapasztalhat. Gyakran a támadások egy különösen zsíros étkezés után következnek be, és szinte mindig éjszaka és ivás után következnek be.

A fájdalom, émelygés és hányás mellett az ember lázas lehet. Ha a kövek elzárják a csatornát, és a bilirubin szivárog a véráramba és a környező szövetekbe, sárgaság és viszketés is előfordulhat. Ebben az esetben a májenzimek valószínűleg megemelkednek.

Egyéb szövődmények

Ritkán súlyos gyulladás esetén az epekövek az epehólyagon keresztül a tapadó bélbe erodálódhatnak, ami esetleg epekő ileusnak nevezett elzáródást okozhat.

Egyéb szövődmények közé tartozik a felemelkedő cholangitis, ha bakteriális fertőzés jelentkezik, amely gennyes gyulladást okozhat az epefában és a májban, valamint az akut hasnyálmirigy-gyulladás, mivel az epevezeték elzáródása megakadályozhatja az aktív enzimek bélbe történő kiválasztódását, ahelyett, hogy károsítaná a hasnyálmirigyet. Ritkán előfordulhat epehólyagrák szövődményként.

Kockázati tényezők

Az epekő kockázata nő a nőknél (különösen a menopauza előtt) és a 40 évnél idősebb vagy annál idősebb embereknél; az állapot mind észak-, mind dél-amerikaiak, valamint európai származású emberek körében elterjedtebb, mint más etnikumok között. A melatonin hiánya jelentősen hozzájárulhat az epehólyag köveihez, mivel a melatonin gátolja az epehólyag koleszterin szekrécióját, fokozza a koleszterin epévé történő átalakulását, és antioxidáns, amely képes csökkenteni az epehólyag oxidatív stresszét. A kutatók úgy vélik, hogy az epeköveket számos tényező kombinációja okozhatja, beleértve az örökletes testkémiát, a testsúlyt, az epehólyag mozgását (mozgását) és az alacsony kalóriatartalmú étrendet. Az ilyen kockázati tényezők hiánya azonban nem zárja ki az epekövek képződését.

Az epekövek kockázatát növelő táplálkozási tényezők közé tartozik a székrekedés; kevesebb étkezés naponta; alacsony tápanyag-bevitel: folát, magnézium, kalcium és C-vitamin; alacsony folyadékfogyasztás; és legalábbis a férfiak esetében a magas szénhidrátfogyasztás, a magas glikémiás terhelés és a magas glikémiás indexű étrend. A bor és a teljes kiőrlésű kenyér csökkentheti az epekövek kockázatát.

A gyors fogyás növeli az epekövek kockázatát. A fogyókúra orlisztátról ismert, hogy növeli az epekövek kockázatát.

A cöliákia okozta kolecisztokininhiány növeli az epekő képződés kockázatát, különösen akkor, ha a cöliákia diagnózisa késik.

A pigment epekövek leggyakrabban a fejlődő világban láthatók. A pigmentkövek kockázati tényezői közé tartoznak a hemolitikus vérszegények (például sarlósejtes betegség és örökletes szferocitózis miatt), cirrhosis és epeúti fertőzések. Az eritropoetikus protoporphyria (EPP) betegeknél fokozott az epekövek kialakulásának kockázata. Ezenkívül a protonpumpa-gátlók hosszantartó használata csökkentette az epehólyag működését, ami epekő képződéshez vezethet.

A koleszterint módosító gyógyszerek befolyásolhatják az epekő képződését. A sztatinok gátolják a koleszterin szintézist, és bizonyíték van arra, hogy használatuk csökkentheti az epekövek kialakulásának kockázatát. A fibrátok növelik az epében a koleszterin koncentrációt, és használatuk az epekövek fokozott kockázatával jár. Az epesav felszívódási zavar is kockázatot jelenthet.

Kórélettan

A koleszterin epekövek akkor alakulnak ki, ha az epe túl sok koleszterint és nem elég epesót tartalmaz. A magas koleszterinkoncentráció mellett két másik tényező is fontos az epekövek kialakulásában. Az első az, hogy milyen gyakran és mennyire összehúzódik az epehólyag; az epehólyag hiányos és ritka kiürülése az epe túlkoncentrálódását okozhatja, és hozzájárulhat az epekő kialakulásához. Ezt a cisztás csatorna bonyolult belső geometriája miatt az epehólyagból kiáramló epének nagy ellenállása okozhatja. A második tényező a fehérje jelenléte a májban és az epében, amelyek vagy elősegítik, vagy gátolják a koleszterin epekövekké történő kristályosodását. Ezenkívül az ösztrogén hormon megnövekedett szintje a terhesség vagy a hormonterápia következtében, vagy a hormonális fogamzásgátlás kombinált (ösztrogéntartalmú) formáinak alkalmazásával növelheti az epe koleszterinszintjét, és csökkentheti az epehólyag mozgékonyságát, ami epekő képződést eredményez.

Fogalmazás

Az epekövek összetételét befolyásolja az életkor, az étrend és az etnikum. Összetételük alapján az epekövek a következő típusokra oszthatók: koleszterin kövek, pigment kövek és kevert kövek. Ideális osztályozási rendszert még meg kell határozni.

Koleszterin kövek

A koleszterin kövek a világossárgától a sötétzöldig vagy a barnáig vagy a krétafehérig változnak, oválisak, általában magányosak, 2 és 3 cm közöttiek, és mindegyiknek gyakran apró, sötét, központi foltja van. Ahhoz, hogy ilyennek minősüljenek, legalább 80 tömegszázalékos koleszterinszintnek (vagy a japán osztályozási rendszer szerint 70% -nak) kell lenniük. A kövek 35–90% -a koleszterin kövek.

Pigmentkövek

A bilirubin ("pigment", "fekete pigment") kövek kicsiek, sötétek (gyakran fekete színűek), és általában sokak. Elsősorban bilirubinból (oldhatatlan bilirubin pigment polimer) és kalcium (kalcium-foszfát) sókból állnak, amelyek az epében találhatók. Kevesebb, mint 20% koleszterint tartalmaznak (vagy a japán osztályozási rendszer szerint 30% -ot). A kövek 2-30% -a bilirubin kövekből áll.

Vegyes kövek

A kevert (barna pigmentkövek) tipikusan 20–80% koleszterint tartalmaznak (vagy a japán osztályozási rendszer szerint 30–70%). Egyéb gyakori alkotóelemek a kalcium-karbonát, a palmitát-foszfát, a bilirubin és más epepigmentek (kalcium-bilirubinát, kalcium-palmitát és kalcium-sztearát). Kalciumtartalmuk miatt gyakran röntgenfelvételen láthatóak. Jellemzően másodlagosan jelentkeznek az epeutak fertőzése miatt, amely β-glükuronidáz felszabadulását eredményezi (sérült májsejtek és baktériumok által), amely hidrolizálja a bilirubin-glükuronidokat, és növeli a konjugálatlan bilirubin mennyiségét az epében. A kövek 4% és 20% között keverednek.

Az epekövek mérete és alakja különböző lehet, akár egy homokszem, akár egy golflabda. Az epehólyag egyetlen nagy követ vagy sok kisebbet tartalmazhat. A pszeudolitok, amelyeket néha iszapnak neveznek, vastag váladékok, amelyek jelen lehetnek az epehólyagban, akár önmagában, akár teljesen kialakult epekövekkel együtt.

Az epehólyag kinyílt, hogy kis koleszterin epeköveket mutasson