Gastroenteritis

Delia aggódik kislánya miatt, akinek most 2 napja laza, vizes széklet van. A 3. napon a baba hányni kezdett. Delia a sürgősségi osztályra szállította kisbabáját, ahol gasztroenteritist diagnosztizáltak nála.

Leírás

A fertőző hasmenést általában gastroenteritisnek nevezik.

Bár gyakran jóindulatú betegségnek tekintik, az akut gasztroenteritis továbbra is a gyermekek morbiditásának és halálozásának legfőbb oka, világszerte ez az 1,34 millió halálesetet okozza az 5 évnél fiatalabb gyermekeknél, vagyis az összes gyermekhalálozás nagyjából 15% -a.
A hasmenés lehet enyhe, enyhe kiszáradással jár, vagy rendkívül súlyos, és gyors és hatékony kezelést igényel.

Kórélettan

Az akut gastroenteritisért felelős 2 elsődleges mechanizmus a következő:

A bél villás kefeszegélye károsodik, ami a béltartalom felszívódási zavarát okozza, és ozmotikus hasmenéshez vezet.
Olyan toxinok szabadulnak fel, amelyek specifikus enterocita receptorokhoz kötődnek, és kloridionok felszabadulását okozzák a bél lumenében, és szekréciós hasmenéshez vezetnek.
Súlyos hasmenés esetén azonban a nátrium-kapcsolt oldott anyag együttes szállítási mechanizmusai sértetlenek maradnak, lehetővé téve a só és a víz hatékony visszaszívódását.
Az 1: 1 arányú nátrium-glükóz adagolásával a klasszikus orális rehidratáló oldat (ORS) kihasználja a specifikus nátrium-glükóz transzporter (SGLT-1) előnyeit a nátrium újbóli felszívódásának fokozásához, ami a víz passzív visszaszívásához vezet.

Statisztikák és előfordulások

A gyomor-bélgyulladás elterjedt azokon a területeken, ahol nincs megfelelő tiszta víz és higiénia.

Az Egyesült Államokban élő gyermekek évente átlagosan 1,3-2,3 hasmenési epizódot tapasztalnak.
Összességében az akut gasztroenteritis több mint 1,5 millió járóbeteg-látogatást, 220 000 kórházi ápolással jár, és csak az Egyesült Államokban évente több mint 2 milliárd dollár közvetlen költséget jelent.
Világszerte az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél becslések szerint évente 1,7 milliárd hasmenés fordul elő, ami 124 millió klinikai látogatáshoz, 9 millió kórházi kezeléshez és 1,34 millió halálhoz vezet, és ezeknek a haláloknak több mint 98% -a a fejlődő világban fordul elő.
Habár a gyermekeknél az akut gasztroenteritis előfordulása alig változott az elmúlt 4 évtizedben, a halálozás meredeken csökkent: az 1970-es évek 4,6 milliójáról az 1980-as évek 3 milliójára, az 1990-es években pedig 2,5 millióra csökkent.

Okoz

A gasztroenteritist a következők okozhatják, de sok esetben nehéz meghatározni az okozó tényezőt:

Fertőző ágensek. A fertőző organizmusok lehetnek szalmonella, Escherichia coli, dizentéria bacilusok és különféle vírusok, nevezetesen rotavírusok.
Szennyezett étel. A gyermekeknél sok hasmenéses rendellenességet okoz a szennyezett élelmiszer vagy az emberi vagy állati ürülék orális-széklet útján.
Egészségügyi víz és környezet. Ez az állapot olyan területeken fordul elő, ahol nincs megfelelő tiszta víz és egészségügyi berendezések.
Antibiotikum terápia. A hasmenést az antibiotikum-terápia is okozhatja.

Klinikai megnyilvánulások

A gasztroenteritis a következőket mutathatja be:

Hasmenés. A gyakori, vizes széklet jobban megfelel a vírusos gasztroenteritisznek, míg a véres vagy nyálkás széklet bakteriális kórokozóra utal.
Hányás. Ha a hányás tünetei túlsúlyban vannak, figyelembe kell venni más betegségeket is, mint például a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), a diabéteszes ketoacidózis, a pylorus stenosis, az akut has vagy a húgyúti fertőzés.
Dysuria. Határozza meg, nő-e vagy csökken a vizelés gyakorisága a nedves pelenkák számával, az utolsó vizelés óta eltelt idővel, a vizelet színével és koncentrációjával, valamint a dysuria jelenlétével mérve.
Hasi fájdalom. Általánosságban elmondható, hogy a hányást és a hasmenést megelőző fájdalom valószínűleg a gyomor-bélgyulladáson kívüli egyéb hasi patológiáknak köszönhető.
Fertőzés. Határozza meg a láz, hidegrázás, myalgias, kiütés, rhinorrhoea, torokfájás, köhögés, ismert immunhiányos állapot jelenlétét.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

Az akut gasztroenteritisben szenvedő gyermekek túlnyomó többsége nem igényel szérum- vagy vizeletvizsgálatot, mivel valószínűleg nem lesz hasznos a kiszáradás mértékének meghatározásában.

Széklet vizsga. A székletmintákat tenyésztéshez és érzékenységvizsgálathoz lehet gyűjteni a kórokozó fertőző organizmus meghatározása érdekében, ha van ilyen.

Orvosi menedzsment

A gyomor-bélgyulladás orvosi kezelése a következőket tartalmazza:

Orális rehidrációs oldat. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP), az Európai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGAN), valamint az Egészségügyi Világszervezet (WHO) mind az orális rehidrációs oldatot (ORS) javasolja választott kezelésként enyhe vagy közepesen súlyos gyermekek számára gasztroenteritis mind a fejlett, mind a fejlődő országokban.
NG etetés. Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják az ORS-t szájon át, az nasogastricus (NG) táplálás biztonságos és hatékony alternatíva.
IV rehidráció. Az iv. Hozzáférést súlyos dehidráció esetén kell elérni, és a betegeknek 20-30 ml/kg laktált Ringer (LR) vagy normál sóoldat (NS) oldatot kell beadni 60 perc alatt.
Diéta. Általában a gyomor-bélgyulladásban szenvedő gyermekeket a lehető leggyorsabban vissza kell állítani a normál étrendre; a korai táplálás csökkenti a betegség időtartamát és javítja a táplálkozási eredményt.

Farmakológiai menedzsment

A farmakoterápia célja a morbiditás csökkentése, a szövődmények megelőzése és a profilaxis biztosítása.

Védőoltások. Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2006 februárjában jóváhagyta a RotaTeq vakcinát a rotavírus gasztroenteritis megelőzésére.
Metronidazol. A metronidazol ajánlott, mint választott kezelés a C difficile colitis enyhe vagy közepesen súlyos eseteiben.
Hányáscsillapítók. 7 randomizált, kontrollált, gyermekeken végzett vizsgálat áttekintése azt mutatta, hogy az orális ondansetron csökkentette a hányást, és az intravénás (IV) rehidráció és a kórházi felvétel szükségessége, az IV ondansetron és a metoklopramid csökkentette a hányás és kórházi bejutások számát, a dimenhidrinát kúp pedig csökkentette az időtartamot hányás.

Ápolási menedzsment

A gasztroenteritisben szenvedő gyermek ápolásának kezelése a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

A gastroenteritisben szenvedő gyermek értékelése a következőket tartalmazza:

Értékelje a széklet jellemzőit. A gyermekkel kapcsolatos alapvető információk mellett a családdal készített interjúnak tartalmaznia kell a bélmintázatok előzményeiről és a hasmenéses széklet kialakulásáról szóló információkat, részletesen a napi széklet számáról és típusáról; javasoljon kifejezéseket a széklet színének és szagának leírására, hogy leírásokkal segítse a gondozót.
Értékelje hányás esetén. Érdeklődjön a közelmúltbeli etetési szokásokról, émelygésről és hányásról.
Értékelje a betegség jelenlétét. Kérdezze meg a gondozót a lázról és a betegség egyéb jeleiről, valamint bármely más családtag betegségének jeleiről.
Fizikális vizsgálat. A gyermek fizikális vizsgálata magában foglalja a bőr turgorának és állapotának megfigyelését, beleértve a kimerült pelenka területét, a hőmérsékletet, az elülső fontanellát, az apikális pulzusszámot, a székletet, az ingerlékenységet, a letargiát, a hányást, a vizeletet, az ajkakat és a száj, a szem és a szem nyálkahártyáját. figyelemre méltó fizikai jelek.

Ápolási diagnózisok

Az értékelési adatok alapján a fő ápolói diagnózisok a következők:

A fertőzés kockázata a nem megfelelő másodlagos védekezéssel vagy a kórokozóknak való kitettség elkerülése érdekében szükséges ismeretek hiányával kapcsolatosak.
A bőr integritásának romlása a hasmenéses széklet állandó jelenlétével kapcsolatos.
Hiányos folyadékmennyiség hasmenéses széklethez kapcsolódik.
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás: kevesebb, mint a testigény a tápanyagok felszívódási zavarával kapcsolatos.
Hipertermia kiszáradással kapcsolatos.
A késleltetett fejlődés kockázata csökkent szopással kapcsolatos, amikor a csecsemő NPO.

Ápológondozás tervezés és célok

Az akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek fő céljai:

A hasmenés ellenőrzése.
Minimalizálja a fertőzés kockázatát.
A bőr jó állapotának fenntartása.
Javítsa a hidratáltságot és a táplálékfelvételt.
Elégítse a csecsemő szopási igényeit.
Szüntesse meg a fertőzés terjedésének kockázatát.

Ápolási beavatkozások

A gasztroenteritisben szenvedő gyermek ápolói beavatkozásai:

Értékelés

A célok teljesülnek, amit a következők bizonyítanak:

A hasmenés ellenőrzése.
A fertőzés kockázatának minimalizálása.
Megőrzi a bőr jó állapotát.
Javított hidratálás és táplálkozási bevitel.
Elégedett szopási igények a csecsemőben.
Megszüntette a fertőzés terjedésének kockázatát.

Dokumentációs irányelvek

A gastroenteritisben szenvedő gyermek dokumentációja a következőket tartalmazza:

Egyéni megállapítások, ideértve az interakciókat befolyásoló tényezőket, a társadalmi cserék jellegét, az egyéni viselkedés sajátosságait.
Bevitel és kimenet.
A széklet és a hányás jellemzői.
Kulturális és vallási meggyőződés és elvárások.
Az ellátás terve.
Tanítási terv.
A beavatkozásokra, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre adott válaszok.
Elérés vagy haladás a kívánt eredmény felé.

Gyakorló kvíz: Gasztroenteritis

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.