Halfogyasztás és cukorbetegség előfordulása

12 független leendő kohorszban 438 000 személy adatainak metaanalízise, ​​átlagosan 11 éves utánkövetéssel

  1. Pengcheng Xun, MD, PHD és
  2. Ka He, MD, SCD ⇓
  1. Táplálkozási Tanszék, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola és Orvostudományi Kar, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina
  2. Járványügyi Tanszék, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina
  1. Levelező szerző: Ka He, kaheunc.edu .

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS - Az ökológiai adatok arra utalnak, hogy a halfogyasztás és a cukorbetegség prevalenciája fordított összefüggést mutat. A halbevitelre és a cukorbetegség előfordulására vonatkozó epidemiológiai adatok azonban ellentmondásosak és nem meggyőzőek. Ezért célul tűztük ki az irodalom értékelését és a halfogyasztás és a cukorbetegség kockázata közötti összefüggés kvantitatív meghatározását.

halfogyasztás

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK - A PubMed-ben indexelt, áttekintett folyóiratokban 2011 augusztusáig megjelent perspektívás kohorsz-tanulmányok kerültek kiválasztásra. További információkat a Google-n keresztül vagy a releváns cikkek hivatkozásainak kézi keresésével szereztek be. Az esetleges cukorbetegség súlyozott relatív kockázatát (RR) és az ennek megfelelő 95% -os CI-t véletlen hatású modellekkel becsültük meg.

EREDMÉNYEK —Az adatbázis kilenc alkalmas tanulmányból származott (12 független kohorsz), köztük 438 214 egyént átlagosan 11,4 éves utánkövetéssel. Azokkal összehasonlítva, akik soha nem fogyasztottak halat, vagy havonta kevesebbet ettek, az incidens cukorbetegség összesített RR értéke 0,99 (95% CI 0,85–1,16) volt azoknál az egyéneknél, akik hetente ötször vagy ennél többet ettek (Ptrend = 0,80). Hasonló eredményeket találtunk a hosszú láncú n-3 többszörösen telítetlen zsírsav bevitelnél. A vizsgálat helye hatásmódosító volt. A keleti, de nem a nyugati országokban végzett vizsgálatok kombinálásával fordított összefüggést találtak a halbevitel és a cukorbetegség előfordulása között.

KÖVETKEZTETÉSEK —A meta-elemzésből származó összesített bizonyíték nem támasztja alá a hal vagy a halolaj bevitelének teljes inverz összefüggését a cukorbetegség előfordulásával. A null asszociációt módosította a vizsgálat helye (keleti és nyugati országok), ami tükrözheti a keleti és a nyugati étrendi szokások közötti lehetséges különbséget. További vizsgálatok indokoltak.

Noha a halak vagy a hosszú láncú n-3 többszörösen telítetlen zsírsav (LCn3PUFA) bevitelének kardioprotektív hatásait dokumentálták (1), ezeknek az étrendi tényezőknek a cukorbetegség kialakulásában betöltött szerepe továbbra is bizonytalan. Mivel az ökológiai adatok azt mutatják, hogy a cukorbetegség alacsony előfordulási gyakoriságot mutat be a nagy mennyiségű halfogyasztással rendelkező populációkban (2), és a laboratóriumi vizsgálatok azt sugallják, hogy az inzulinérzékenység közvetlenül összefügg a sejtmembránok LCn3PUFA-tartalmával (3), feltételezték, hogy a halak vagy az LCn3PUFA a bevitel jótékony hatással lehet a cukorbetegség kockázatára. Az elmúlt évtizedben számos longitudinális vizsgálat vizsgálta a halbevitel és a cukorbetegség előfordulása közötti összefüggést, de az eredmények ellentmondásosak. Bár egyes tanulmányok jelentős inverz összefüggést jelentettek (4–6), más kohorsz-vizsgálatok (7–9) pozitív kapcsolatot találtak a halfogyasztás és a cukorbetegség előfordulása között a különféle potenciális zavarókra történő alkalmazkodás után. A halak és az LCn3PUFA bevitel cukorbetegség kockázatával való összefüggésének megbízható kvantitatív értékelésének biztosítása és a tanulmányok közötti főbb heterogenitás-források feltárása érdekében az összes támogatható prospektív kohorszvizsgálat metaanalízisét elvégeztük a meglévő adatokkal.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Ezt a metaanalízist a MOOSE (Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology) irányelvei szerint végeztük el a tervezés, a megvalósítás és a jelentéstétel minden szakaszában (10).

Tanulmány kiválasztása

Az 1966 és 2011 augusztusi angol nyelvű folyóiratokban megjelent összes leendő kohorsz-tanulmány, amely a halfogyasztás és a cukorbetegség előfordulása közötti összefüggést jelentette, a PubMed keresésével azonosították a „hal”, „tenger gyümölcsei”, „állati termékek”, „omega- 3 zsírsav, „n-3 zsírsav”, „cukorbetegség”, „glükóz tolerancia” és „inzulinrezisztencia”. További információkat a Google-n keresztül szereztek be, és kézzel keresték meg a releváns cikkek hivatkozásait. Mindkét szerző függetlenül áttekintette az összes releváns cikket és azonosította a támogatható tanulmányokat. Az ellentmondásokat vita útján oldották meg. Egy cikk akkor kerülne bele, ha a tanulmány egy prospektív kohorszterv volt, és bemutatták a relatív kockázatokat (RR) és ezeknek megfelelő, a halakhoz és/vagy az LCn3PUFA bevitelhez kapcsolódó cukorbetegség 95% -os CI-jét, vagy újraszámíthatták az ilyen információkat.

A PubMed 283 azonosított kivonata közül 269-et kizártunk szűréssel, mert ezek recenziók, szerkesztőségek vagy a szerkesztőhöz intézett levelek voltak; nem voltak prospektív kohorsz vizsgálatok; vizsgált cukorbetegek; állatkísérletek voltak; nem jelentette a hal vagy a halolaj RR-jét és az esetleges cukorbetegséget; vagy nem voltak angolul (1. ábra). Két nyomozó függetlenül megvizsgálta a fennmaradó 14 tanulmány teljes szövegét (4–9,11–18), hogy megerősítse a felvételre való alkalmasságot. A 14 vizsgálat közül 1 tanulmányt (11) kizártak, mert csak két csoportba sorolta a halfogyasztást (igen vs. nem). Két tanulmányt (14,15) kizártunk, mert később, ugyanazzal az adatkészlettel részletesebb eredményeket tettek közzé (7). Ezenkívül egy tanulmány (7) 3 független kohorsz eredményeit közli, egy másik tanulmány (5) pedig 2 független kohorsz eredményeit mutatja be, így a meta-analízis során ezt a 2 vizsgálatot 5 külön kohortnak számolták. Sőt, ehhez a metaanalízishez nem publikált de novo eredményeket generáltunk a koronária artériák kockázatának fejlesztése fiatal felnőtteknél (CARDIA) vizsgálat adatainak elemzésével. Így 12 vizsgálatot (15 független kohorsz) (4–9,12,13,16–18) vontak be a metaanalízishez. Közülük 9 vizsgálat (12 kohorsz) (4–9,12,13) ​​számolt be a halfogyasztásról, és 9 vizsgálat (11 kohorsz) (5,7–9,13,16–18) az LCn3PUFA beviteléről.

A tanulmány kiválasztásának folyamata.

Minőségértékelés és adatok kinyerése

A mellékelt tanulmányok minőségének értékeléséhez egy olyan pontrendszert terveztünk meg, amely számos, eleve kiválasztott fontos jellemzővel rendelkezik, amelyek irodalom alapján befolyásolhatják a tanulmányok minőségét (19). A rendszert azért hozták létre, hogy figyelembe vegyék a vizsgálat alkalmasságát (1 pont, ha a megfelelő felvételi és kizárási kritériumokat egyértelműen meghatározták), az expozíciót (1 pont, ha a halbevitelt validált eszközzel értékelték, és 1 pontot, ha a halbevitel szabványosított volt [1]), eredmény (1 pont, ha a cukorbetegség eseteit klinikai vizsgálat során diagnosztizálták, vagy a klinikusok által megállapított klinikai kritériumok alapján igazolt saját esetek [20]) és statisztikai elemzés (1 pont, ha a kiigazítás magában foglalta az életkort, a BMI-t, az energiafogyasztást és a családot cukorbetegség története). A pontrendszert a MOOSE (10) hivatkozással tervezték, és 0 és 5 pont közötti összpontszámot engedélyezett, az 5 pedig a legjobb minőséget tükrözte. Két szerző függetlenül értékelte az összes azonosított vizsgálat minőségét.

Az adatok magukban foglalták az első szerző nevét, a megjelenés évét, a vizsgált populációt, a származási országot, a minta nagyságát, a férfiak arányát, a nyomon követés időtartamát, a résztvevők életkorának tartományát vagy átlagát, az események számát, az eset azonosítási módszereit, a hal- vagy LCn3PUFA-bevitel, a halak vagy az LCn3PUFA-bevitel mennyisége kategóriánként, az étrend mérésének módszerei, a korrigált kovariánsok, valamint az incidens cukorbetegség RR-je és 95% -os CI-je a megfelelő kategóriákban. A természetes logaritmusukra átalakított RR-eket (ln) és a 95% -os CI-ket használtuk a megfelelő SE-k kiszámításához.

Statisztikai analízis

A halfogyasztást öt kategóriába sorolták: soha vagy 2-et nem számítottak a vizsgálatok közötti következetlenség mértékének meghatározására. A variancia-súlyozott legkisebb négyzetek regresszióját alkalmaztuk a cukorbetegség ln RR-jének modellezésére, a halbevitel lineáris függvényében. Az egyes kategóriákhoz kiszámítottuk a halak mediánértékét. A publikáció torzítását a tölcsértábla vizualizálásával értékeltük, és az Egger-aszimmetria teszttel határoztuk meg (22).

Ezenkívül alcsoportelemzést végeztünk a heterogenitás lehetséges forrásainak feltárása nem, tanulmányozási hely (keleti vagy nyugati országok), a követés időtartama alapján (lásd ezt a táblázatot:

  • Soron belüli megtekintése
  • Felugró ablak megtekintése

12 jellemzője a (kilenc vizsgálatból származó) kohorsz volt a halfogyasztásról és a cukorbetegség előfordulásáról

A halfogyasztás és az LCn3PUFA bevitel összefüggése a cukorbetegség előfordulásával

Az azonosított vizsgálatok adatainak összesítése után sem a halfogyasztás, sem az LCn3PUFA bevitel nem volt szignifikánsan összefüggésben a cukorbetegség előfordulásával. Azokkal összehasonlítva, akik soha nem fogyasztottak halat és nem ettek halat havonta kevesebb mint egy alkalommal, az incidens cukorbetegség összesített RR értéke 0,99 (95% CI 0,85–1,16) volt heti 5 vagy több alkalommal (Ptrend = 0,80) (2. táblázat). Megvizsgáltuk a heterogenitást a benne szereplő kohorszok között úgy, hogy kiszámítottuk az I 2 értéket a halbevitel minden kategóriájára, referenciaértékként a legalacsonyabb csoportra. Az I 2 értékek tartománya 4,5 és 83,7% közötti volt a halfogyasztásnál. Amint a 2. ábra mutatja, szignifikáns heterogenitás volt a vizsgálatok között (I 2 = 83,7%, P Tekintse meg ezt a táblázatot:

  • Soron belüli megtekintése
  • Felugró ablak megtekintése
  • Powerpoint letöltése

A halfogyasztás szerint összesített RR-k és 95% -os CI az előforduló cukorbetegségben

Többváltozós korrigált RR és 95% CI az incidens cukorbetegségben. Az összesített becsléseket véletlen-hatás modell alkalmazásával kaptuk. A pontok a korrigált RR-ket jelzik, összehasonlítva a halfogyasztást heti 2–4 alkalommal havi egyszeri vagy kevesebb, mint havonta. Az árnyékolt négyzet mérete arányos az egyes vizsgálatok tömegével. A vízszintes vonalak 95% -os CI-t képviselnek. A gyémánt adatjelzők az összevont RR értékeket jelzik. (Ennek az ábrának kiváló minőségű színes ábrázolása érhető el az online kiadásban.)

Hasonló eredményeket találtak az LCn3PUFA bevitelére vonatkozóan. Az incidens cukorbetegség összesített RR (95% CI) az LCn3PUFA bevitel kvintilisében 1,00, 1,00 (0,96–1,05), 1,00 (0,93–1,08), 1,04 (0,93–1,17) és 1,04 (0,92–1,18; Ptrend = 0,38) ).

Rétegzett elemzés