Hipertóniás retinopathia macskában

Absztrakt

A hirtelen vakság miatt bemutatott 12 éves macskánál hipertóniás retinopathiát diagnosztizáltak szemészeti és ultrahangos vizsgálat alapján. A jobb ureter és a veseartéria elzáródását okozó nagy intranephricus ciszta okozta veseelégtelenség a szisztémás hipertónia javasolt oka. A macska 8 órával az egyoldalú nephrectomia után halt meg.

A hirtelen bekövetkezett vakság miatt (1. nap) egy 12 éves, ivartalanított férfi házi rövidszőrű nőt mutattak be. A tulajdonos arról számolt be, hogy a macska álló tárgyakba ütközött, letargikus lett, lefogyott és habos epét hányt. A kórtörténetben nem volt trauma vagy toxikus szerek. Korábbi kórelőzmények között szerepelt visszatérő hólyaghurut és krónikus veseelégtelenség; a macska leukémia vírus (FeLV), a macska immunhiányos vírus (FIV) és a macska fertőző peritonitis (FIP) tesztje negatív volt.

A fizikális vizsgálat során a macska tachycardikus volt (280 ütés/perc); a légzési hangok és a végbél hőmérséklete azonban normális volt, és nem hallható a szívzörej. A nyálkahártyák nedvesek és rózsaszínűek voltak, és a kapilláris feltöltési ideje 12 sejt/l volt. A szérum biokémiai profilja veseelégtelenséget jelzett. A kóros biokémiai paraméterek között szerepelt a vér karbamid-nitrogénje (l4 mmol/l; referencia tartomány, 4,0-10,7 mmol/l), kreatin (200 mmol/l; referencia tartomány, 50 és 177 mmol/l), kreatinin-kináz (2788 U/L; referencia tartomány, 15–295 U/L) és amiláz (3185 U/L; referencia tartomány, 10–2935 U/L). A szérum-nátrium (156 mmol/l; referencia tartomány, 145 és 155 mmol/l) és a klorid (127 mmol/l; referencia tartomány, 101 és 125 mmol/l) egyaránt kissé megemelkedett, míg a szérum kálium alacsony (3,4 mmol/l) L; referencia tartomány: 4–5,8 mmol/L). Az összes többi paraméter a normál határokon belül volt. A szabad áramlású vizeletminta fajsúlya 1,048 (referencia tartomány, 1,035 és 1,065 között), vizelet fehérjetartalma l g/l (referencia tartomány, 0 és 0,1 g/l között). A T4 szérum a normál referencia tartományon belül volt.

A fizikális vizsgálat és az előzetes diagnosztikai teszt eredményei alapján a hipertóniás retinopathia kísérleti diagnózisa került felállításra. Bár a lehetséges etiológiák közé tartozott a krónikus veseelégtelenség, a krónikus vérszegénység, a hyperthyreosis, a hyperadrenocorticismus, a diabetes mellitus, az akromegália, a policytmia és a feochromocytoma, a krónikus veseelégtelenséget tekintették a legvalószínűbb oknak ebben az esetben.

A hasi és szemészeti ultrahangvizsgálatokat a 8. napon készítettük. A macskát butorfanollal (Torbugesic; Ayerst, Guelph, Ontario), 0,7 mg/testtömeg-kg (BW), SC, hasi ultrahangvizsgálatra szedáltuk (Biosound 3000; Biosound Esaote, Indianapolis, Indiana), USA) 7,5 mHz-es szondával. A jobb vese 61,6 × 36,8 mm-es intranephricus cisztáját azonosítottuk, amelyet 2,4 mm-es ép vesekapszula vett körül (1. ábra). Ez az egyetlen hypoechoicus ciszta foglalta el a vese nagy részét, a kapszula 16,4 mm kivételével az egészet kitágította a vese caudalis oldalán. Úgy tűnt, hogy a ciszta részben vagy teljesen elzárja a jobb ureter és a kapcsolódó ereket. A bal vese normálisnak tűnt felépítésében, felépítésében és méretében (36,6 × 26,6 mm). Az összes többi hasi szerv normálisnak tűnt. A mellékveséket nem figyelték meg. A megnagyobbodott vese differenciáldiagnózisa magában foglalja az intranephricus cisztát, a perinefricus cisztát vagy a vese tályogját.

1. ábra: 12 éves macskának hasi (bal) és szemészeti (jobb) ultrahang-vizsgálata tapintható hasi tömeggel és hirtelen kialakuló vaksággal, hipertóniás retinopátia feltételezett diagnózisával. Az ultrahangvizsgálatot 7,5 mHz-es szondával végeztük a hasi vizsgálathoz, és 10,0 mHz-es szondával a szemészeti vizsgálathoz (Biosound 3000; Biosound Esaote Inc., Indianapolis, Indiana, USA). Jegyezzük fel a jobb vesét érintő 61,6 × 31,8 mm-es intranephricus cisztát. Úgy tűnik, hogy a ciszta foglalja el a funkcionális vese tömeg nagy részét. Ne feledje, hogy a bal retina 5,9 mm-rel, a jobb retina pedig 2,3 mm-rel.

1. ábra: 12 éves macskának hasi (bal) és szemészeti (jobb) ultrahang-vizsgálata tapintható hasi tömeggel és hirtelen kialakuló vaksággal, hipertóniás retinopátia feltételezett diagnózisával. Az ultrahangvizsgálatot 7,5 mHz-es szondával végeztük a hasi vizsgálatra, és 10,0 mHz-es szondát használtunk a szemészeti vizsgálatra (Biosound 3000; Biosound Esaote Inc., Indianapolis, Indiana, USA). Jegyezze fel a jobb vesét érintő 61,6 × 31,8 mm-es intranephricus cisztát. Úgy tűnik, hogy a ciszta foglalja el a funkcionális vese tömeg nagy részét. Ne feledje, hogy a bal retina 5,9 mm-rel, a jobb retina pedig 2,3 mm-rel.

Mindkét szem ultrahangos vizsgálata 10,0 mHz-es szondával megerősítette a retina kétoldali leválásának diagnózisát. Feljegyeztük a bal retina 5,9 mm-es és a jobb retina 2,3 mm-es leválását (1. ábra). Mindkét gömb normál méretűnek tűnt, és nem volt bizonyíték intra- vagy extraokuláris tömegekre. Az indirekt Doppler-módszerrel (Ultrahangos áramlás detektor 811-B; Parks Medical Electronics, Aloha, Oregon, USA) 244 Hgmm szisztémás vérnyomás-értéket határoztak meg a bal tenyér metakarpális területén. Ezek a megállapítások összhangban voltak az intranephricus ciszta által okozott jobb ureter elzáródással összefüggő hipertóniás retinopátiával.

Egyoldalú nephrectomiát hajtottak végre a 9. napon. A macskát premedikálták 0,4 mg/ttkg butorfanollal, SC-vel és acepromazinnal (Atravet Injectable; Ayerst, Guelph, Ontario), 0,1 mg/ttkg, SC. Az érzéstelenítés kiváltására és fenntartására izofluránt (Aerrane; Janssen Animal Health, Toronto, Ontario) használtak. A macskát rutinszerűen műtéti úton készítettük el, a jobb vesét és a hozzá tartozó cisztát eltávolítottuk, 10% -os pufferelt formalinba merítettük, és állatgyógyászati diagnosztikai laboratóriumba küldtük (Animal Health Laboratory, University of Guelph, Guelph, Ontario) szövettani vizsgálat céljából.

A műtét utáni fájdalmat 0,3 mg/ttkg butorfanollal kezelték, SC. Az újraélesztési kísérletek ellenére a macska operáció után 8 órával elhunyt. A tulajdonos elutasította a halál utáni vizsgálatot. Az érintett vese szövettani vizsgálata nem mutatott durván felismerhető veseszövetet. Egy nagy, 2 cm-es vastag falú cisztás szerkezetet találtak a szilárd fehér szövet 1 × 5 cm-es háromszög alakú tömegének szomszédságában. A cisztás szövet sűrű rostos kötőszövet volt, sok kicsi, csatornaszerű acináris struktúrával. A háromszögtömeg összetétele hasonló volt, de bőséges zsírszövet határolta diffúz intersticiális fibrózissal. Szövettanilag a differenciáldiagnózis veleszületett veseciszta vagy scirrhus adenocarcinoma volt.

A retinopathia gyakori megállapítás egyidejű veseelégtelenségben vagy hyperthyreosisban szenvedő hipertóniás macskáknál (1,2,3,4). Egy vizsgálatban a 24 szisztémás hipertóniában szenvedő macska 100% -ának volt hipertóniás retinopathiája, és e macskák 83,3% -át akut vakságra mutatták ki (2). A hipertenzív retinopathia leggyakrabban idős, 12-15 éves korú macskáknál fordul elő (1,3,5). Oftalmoszkópos vizsgálaton általában kétoldali intraokuláris vérzés van; retina ödéma és leválás; a belső retina ischaemiás foltok kialakulása („vatta”); és az erek kanyargóssága, a retina arterioláinak lokalizált vagy általános szűkülésével együtt (6,7).

A macskafélék magas vérnyomása gyakran másodlagos a krónikus vesebetegség vagy a hyperthyreosis miatt (1). Ebben az esetben az okot krónikus veseelégtelenségnek tulajdonították, amelyet az ureter elzáródása váltott ki intranephricus ciszta által. A macskák szisztémás hipertóniájának gyakori következményei közé tartoznak a szemészeti, vese-, kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris károsodások (1). A magas vérnyomás klinikai jelei az érintett szervet tükrözik; ezek közé tartozik a vakság, a polyuria, a polydipsia, a hematuria, a súlycsökkenés, a nehézlégzés, a testmozgás intoleranciája, a depresszió, a görcsrohamok és az orrvérzés (1,2). Ebben az esetben nem észleltek kardiovaszkuláris vagy cerebrovaszkuláris rendellenességeket, de a szemészeti és veseelégtelenségeket vakság, polyuria, polydipsia, fogyás és letargia bizonyította. Meg kell jegyezni, hogy bár ennek a macskának a vizelet fajlagos súlya 1,048 volt, a macskáknál kialakulhat elsődleges vese azotémia, miközben vizeletüket 1,040 (1,2,3,8) fölé koncentrálják.

Krónikus veseelégtelenségben vagy hyperthyreosisban szenvedő, 8 évesnél idősebb macskáknál fennáll a magas vérnyomás kialakulásának kockázata, ezért rutinszerű fundamentális vizsgálatokat, szisztolés vérnyomás-leolvasást és mellkasi röntgenfelvételt kell készíteniük a korai szemészeti, szisztémás és kardiovaszkuláris változások észlelésére. Bár ebben az esetben nem észleltek szív- és érrendszeri megnagyobbodást, a hipertónia a macskák bal kamrai hipertrófiájának gyakori oka (9). Az echokardiográfia kimutathatja a kamrai szeptum hipertrófiáját, a bal pitvar megnagyobbodását és a rendellenes mitralis beáramlási mintát, míg az elektrokardiográfia intraventrikuláris vezetési blokkokat és kamrai aritmiát mutathat ki (10). Egyéb szívbetegségek lehetnek enyhe szisztolés zörejek (2).

Az egymást követő szisztolés vérnyomás> 170 Hgmm értékek diagnosztizálják a szisztémás magas vérnyomást macskáknál, és jelzik az antihipertenzív kezelés szükségességét (1,9). Az alacsony nátriumtartalmú étrend ajánlatos ellensúlyozni a vesék nátrium-visszatartási hajlandóságát, ami súlyosbíthatja a magas vérnyomást (1). Hosszú hatású dihidropiridin-kalcium antagonisták, például amlodipin-bezilát (Istin vagy Norvasc; Pfizer, New York, New York, USA), 0,625 mg (egy 5 mg-os tabletta nyolcada), PO, q24h, normotenziót érnek el hipertóniás macskákban ( 1,4,5,10) a vérnyomás átlagosan 49 Hgmm-rel történő csökkentésével (10). Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy béta-blokkolók szintén alkalmazhatók amlodipinnel együtt, hogy a macska normotenzív állapotba kerüljön (1,2). A diuretikumok segíthetnek a szisztémás vérnyomás csökkentésében, de körültekintően kell alkalmazni őket vesekárosodásban szenvedő macskáknál, mivel súlyosbíthatják a fennálló hypokalaemiát (1). Az amlodipin mellett a magas vérnyomásban és egyidejű veseelégtelenségben szenvedő betegek számára előnyös az alumínium-hidroxiddal történő kezelés, míg a hyperthyreosis a metimazolra jól reagál (9).

Egy vizsgálatban (10) az antihipertenzív terápiában szenvedő macskák átlagos túlélési ideje 203 nap volt (19 és 993 d közötti tartományban), bár a súlyos retina leválású macskák vakok maradtak. Finom fundamentális változásokkal járó macskáknál, beleértve a retina leválását is, a korai felismerés és kezelés a retina újracsatolását és a látás helyreállítását eredményezheti (5). Az itt ismertetett eset szokatlan volt, mivel a magas vérnyomást az ureter elzáródása indukálta intranephricus cisztával. Ha a krónikus veseelégtelenség első jeleivel vérnyomásmérést végeztek volna, a hipertóniás retinopathia és az ebből fakadó vakság megoldódhatott volna a kezeléssel.

Lábjegyzetek

A szerző köszönetet mond Dr. Jody Molder, Nancy Silverberg és Harry Morrison az ügyben nyújtott támogatásukért. Köszönetet mondok Dr. Joseph Wolfer-nek a jelentéssel kapcsolatos biztatásért és javaslatokért. CVJ

Dr. Van Boxtel 50 ingyenes újranyomtatást kap cikkéből, a The Canadian Veterinary Journal jóvoltából.

Az összes levelezési és újranyomtatási kérelmet címezze Dr. Van Boxtelhez.

Dr. Van Boxtel jelenlegi címe: Martin Veterinary Hospital, 5460 Dundas Street West, Etobicoke, Ontario M9B 1B4.