Időszakos böjt és fogyás

Absztrakt

Célkitűzés

Az intermittáló éhgyomorra (IF), a korlátozott kalóriatartalmú étrend alternatívájának bizonyítékainak megvizsgálása az elhízás kezelésében, amely Kanadában fontos egészségügyi probléma, kevés hatékony irodai kezelési stratégiával.

Adatforrások

A MEDLINE és EMBASE keresés 2000. január 1-jétől 2019. július 1-ig 1200 eredményt hozott a kulcsszavak használatával: böjt, időbeli korlátozott táplálás, étkezés kihagyása, alternatív napi böjt, szakaszos böjt és csökkentett étkezési gyakoriság.

Tanulmány kiválasztása

Negyvenegy, 27 vizsgálatot leíró cikk foglalkozott a túlsúlyos és elhízott betegek testsúlycsökkenésével: 18 kicsi, randomizált, kontrollált vizsgálat (I. szintű bizonyíték) és 9 vizsgálat, amelyben az IF utáni súlyt hasonlították össze az alaptömeggel, kontrollcsoport nélkül (II. Szintű bizonyíték). A vizsgálatok gyakran rövidek voltak (2–26 hét), alacsony a beiratkozási arányuk (10–244 résztvevő); 2 egyéves időtartamú volt. A protokollok eltérőek voltak, csak 5 vizsgálat vett részt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében.

Szintézis

Mind a 27 IF vizsgálat kimutatta, hogy a súlycsökkenés a kiindulási súly 0,8-13,0% -a volt, súlyos mellékhatások nélkül. Tizenkét tanulmány összehasonlította az IF-t a kalória-korlátozással, és ezzel egyenértékű eredményeket találtak. Az 5 vizsgálat, amelyben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vettek részt, jobb glikémiás kontrollt dokumentáltak.

Következtetés

A szakaszos böjt ígéretet mutat az elhízás kezelésére. A tanulmányok mind a mai napig kicsiek és rövidek voltak. Hosszabb távú kutatásokra van szükség annak fenntartható szerepének megértéséhez, amelyet IF játszhat a fogyásban.

Önéletrajz

Objektív

Examiner les données probantes aggasztó le jeûne intermittent (JI) comme solution de rechange aux régimes faibles en calories dans le traitement de l’obésité, une importante préoccupation en matière de santé au Canada, compte tenu de la rareté des strategies thérapeutiqueque Applications enable.

Források des données

A MEDLINE et EMBASE visszavonása, a 2000. január 1-i, január 1-i, 2019. január 1-i termék, 1200 résultat à l'aide des expressions clés suivantes termék: böjt, időkorlátos etetés, étkezés kihagyása, alternatív napi böjt, szakaszos böjt és csökkentett mennyiség étkezés gyakorisága.

Sélection des études

Quelque 41 cikk décrivant 27 étoes portaient sur la perte de poids chez les betegek en surpoids et obèses: 18 petites études randomisées contrôlées (données probantes de niveau I) és 9 étude comparant le poids après and JI avec le poids au point de départ et sans groupe témoin (données probantes de niveau II). Les études étaient souvent de courte durée (de 2 à 26 semaines), et la Participation était peu nombreuse (de 10 à 244 sujets); 2 études ont duré 1 an. Les protocoles variaient, et seulement 5 ételd inklaient des betegek atteints de diabète de type 2.

Synthèse

Dans les 27 études sur le JI, une perte pondérale variant de 0,8 à 13% s’est produite sans événements indésirables sérieux. Ez a JI és a kalória-korlátozás csak a fény fényerejének és az egyenértékűségének korlátozása. A 5-ös típusú betegeknek a 2. típusú cukorbetegség elutasítása a dokumentumokról és a legjobb glycémique-ről.

Következtetés

Le jeûne intermittent semble prometteur pour le traitement de l’obésité. Jusqu’à présent, les études comptaient peu de sujets et étaient de courte durée. Des recherches à plus long terme sont nécessaires pour comprendre le rôle tartós que peut jouer le JI dans la perte pondérale.

ADATFORRÁSOK

Asztal 1.

Az IF-vizsgálatok összefoglalása: Az IF-résztvevők száma összesen = 944.

CR - kalória-korlátozás, HbA1c - hemoglobin A1c, IF - szakaszos éhgyomorra, T2D - 2-es típusú cukorbetegség.

SZINTÉZIS

Dizájnt tanulni

A vizsgálati beavatkozások sokféleképpen építették be az IF-t, 24 órás böjtből, heti több napban (pl. Az „5 és 2” protokoll) 11, 16, 17, 21, 27, 28, 35, 41, 42, 50 napi 16 órás böjtre. 10, 12, 25, 34 A tanulmány leggyakoribb elrendezése az volt, hogy a 24 órás böjt periódusait váltakoztatták korlátlan fogyasztással (váltakozva a böjt és az ünnepi napok). 13, 15, 19, 20, 22 - 24, 29, 33, 38, 43, 47, 49 A vizsgálati protokollok eltérőek voltak a kalóriabevitelre, a cukorbetegek beíratására, a kontrollcsoport jelenlétére és a vizsgálat időtartamára vonatkozó ajánlásaikban is. Egyes tanulmányok korlátozták a kalóriákat, míg mások ad libitum fogyasztást engedélyeztek, ha nem éheztek. A böjt szigorúsága is változó volt, számos tanulmány lehetővé tette a rendszeres kalóriafogyasztás 25% -át az éhomi időszakokban. Az IF étrendekkel összehasonlító csoportok szokásos 13., 20., 25., 43., 49. étrendet vagy korlátozott kalóriatartalmú étrendet követtek. 11, 15 - 17, 19, 22, 27, 28, 33, 41 - 43

Míg a cukorbetegségben szenvedő betegeket általában kizárták (2. táblázat), 10, 11, 13, 15, 19–25, 27–29, 32, 33, 35, 37, 38, 40–43, 47, 49, 50 csak a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők (n = 174 beteg) (3. táblázat). 12, 16, 17, 21, 34 Mind a cukorbeteg, mind a nem cukorbeteg populációkban a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentek. Amikor az étrend összetételét kontrollálták, a legtöbb protokoll összhangban volt az Health Canada és az American Heart Association akkori irányelveivel: 55% szénhidrát, 20% zsír és 25% fehérje. 51, 52 A leggyakoribb alternatíva a korlátlan fogyasztás volt. A fehérje dúsítását 5 tanulmányban fontolgatták a szénhidrátbevitel rovására. 12, 15, 16, 28, 50 Kettő mediterrán típusú étrendet követett. 27, 42 A zsírfogyasztást egy tanulmányban vizsgálták, amely a szénhidrátbevitel rovására hasonlította össze az étrendi 45% -os és 25% -os zsírbevitelt. 37 Tizenhat tanulmány magában foglalta az étrendi oktatást, a résztvevők maguk választották meg az étkezésüket, míg 11 az étrend egészét vagy egy részét szolgáltatta. 1., 13., 19., 23., 29., 33., 34., 37., 43., 47., 49. Az éhezési időszakon kívül másoknak nem volt szükségük specifikus étrendi összetételre.

2. táblázat.

A szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőinek eredményei 26 intervallumos éhomi vizsgálat 26 egyedi vizsgálatában, elhízott, 2-es típusú cukorbetegség nélküli felnőttek bevonásával

RIZIKÓ FAKTOREREDMÉNYNTANULMÁNYOK

Vérnyomás	↔	324	16 vizsgálatban vizsgálták, 9 vizsgálatban változás nem történt, 10, 13, 27, 29, 35, 37, 42, 43, 47
Vérnyomás	↓	226	16 vizsgálatban vizsgálták, 7 vizsgálat csökkenésével, 11, 15, 21, 24, 25, 49, 50
Testsúly	↓	764	22 vizsgálatban észlelt csökkenés: 10, 11, 13, 15, 19, 20, 22–25, 27–29, 33, 35, 37, 41–43, 49, 47, 50
BMI	↓	566	A BMI 10, 13, 15, 19, 20, 23 - 25, 28, 29, 35, 37, 42, 43, 47, 50 mérésével végzett 16 vizsgálatban tapasztalható csökkenés
Cukorbetegség
• Glükózszint	↔	409	17 vizsgálatban vizsgálták, 11 vizsgálatban változás nem történt, 10, 19, 24, 25, 27, 32, 35, 38, 40, 42, 43
	↓	192	17 vizsgálatban vizsgálták, 5 vizsgálat 13, 15, 20, 23, 41 csökkenésével
	↑	24.	17 vizsgálatban vizsgálták, 1 vizsgálat növekedésével 11
• HbA1c szint	↓	54.	Csökkenés látható az 1 HbA1c 42-es szintet mérő vizsgálatban
• Inzulinszint	↓	407	Csökkenés 8 vizsgálatban, csökkenő tendencia a 11, 3, 11, 13, 15, 19, 20, 25, 27, 32, 35, 41, 43 inzulinszintet mérő vizsgálat közül

BMI - testtömeg-index, HbA1c - hemoglobin A1c.

3. táblázat.

A szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőinek eredményei 5 intermittáló éhomi vizsgálatban, elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteket bevonva

RIZIKÓ FAKTOREREDMÉNYNTANULMÁNYOK

Vérnyomás	NA	NA	Nem vizsgálták elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél
Testsúly	↓	174	Csökkenés látható mind az 5 vizsgálatban, 12, 16, 17, 21, 34
BMI	↓	174	Csökkenés látható mind az 5 vizsgálatban, 12, 16, 17, 21, 34
Cukorbetegség
• Glükózszint	↓	78	Csökkenés látható a 3., 12., 21., 34. glükózszintet mérő vizsgálatban
• HbA1c szint	↓	164	Csökkenés látható a HbA1c 16., 17., 21., 34. szintet mérő négy vizsgálatban
• Inzulinszint	↓	27.	Csökkenés látható az 1-es inzulinszintet mérő 1 vizsgálatban

BMI - testtömeg-index, HbA1c - hemoglobin A1c, NA - nem áll rendelkezésre.

A vizsgálatok korlátozott méretűek és időtartamúak voltak: a 27 vizsgálatból 18-ban kevesebb mint 60 résztvevőt elemeztek, és 12 hetes vagy rövidebb időtartamúak voltak. A leghosszabb tanulmányok 1 évig tartottak, és 137–244 résztvevőt vettek részt. 17, 28 Számos tanulmány követési periódusa volt a beavatkozás után, 2 hét és 1 év között. 12., 15., 18., 19., 41–43, 50

Fogyás

Mind a 27 vizsgálatban (n = 944 IF résztvevő) az IF súlycsökkenést eredményezett, a kiindulási testtömeg 0,8% és 13,0% -a között (1. táblázat). 10 - 50 Súlycsökkenés történt a teljes kalóriabevitel változásától függetlenül. 43, 53 A BMI-t mért 16, 2–12 hetes vizsgálatban a BMI átlagosan 4,3% -kal, 33,2 kg/m 2 mediánra csökkent. 10, 12, 13, 19 - 21, 23 - 25, 29, 34, 35, 37, 47, 50 A derék kerülete 3 cm-ről 8 cm-re csökkent a 4 hétnél hosszabb vizsgálatokban, amelyek rögzítették. 13, 21, 23, 24, 27, 33 - 35, 37, 41, 42, 47

A szakaszos éhomi vizsgálatok általában azt állapítják meg, hogy az éhség szintje stabil marad 22, 31 vagy csökken az IF alatt. 38, 45 Varady és munkatársai 12 héten át tartó, 30 résztvevővel végzett tanulmánya szerint az IF-éhségről szóló beszámolók nem voltak magasabbak, mint korlátlan fogyasztás esetén (I. szintű bizonyíték). 49 Kroeger és mtsai azt találták, hogy azok között, akiknek a súlyvesztése a legnagyobb volt az IF 12 hete alatt, csökkent az éhség és a teljesség növekedett. 45 Harvie és mtsai tanulmányában a résztvevők 15% -a számolt be éhségről. 27 Sundfør és munkatársai nagyobb mértékű éhséget tapasztaltak az IF csoportban, mint a kalória-korlátozás csoportban. 42

A ramadán az IF kulturálisan meghatározott példája sok muszlim számára. Azok, akik böjtölnek, gyakran napi 14 órán át, 30 napig teszik ezt, ami valós lehetőséget kínál a böjt hatásainak vizsgálatára. 55-62 Nyolc ramadán-vizsgálat elhízott felnőtteknél (n = 856) vizsgálta a fogyást. A súlyveszteség 0,1 kg 58 és 1,8 kg 61 között változott (II. Szintű bizonyíték). A cukorbetegségben résztvevőket bevonó tanulmányok szerény javulást tapasztaltak a glikémiás kontrollban. Az 58, 60, 62 Diabetes Canada részletes ajánlásokat adott ki a cukorbetegek kezelésére a ramadán idején, 2019 februárjában. 63 Szakértői testületük egyénre szabott kockázatrétegzést, glükózmonitorozást és alacsony hipoglikémiás kockázati profilú gyógyszerekkel történő kezelést javasol. 63

Cukorbetegség

Míg az IF közepesen sikeres stratégia a fogyás szempontjából, ígéretet mutat a glikémiás kontroll javítására. Öt vizsgálat kizárólag a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyeket vonta be (3. táblázat). 12, 16, 17, 21, 34 Kahleova és munkatársai a legalább 16 órás napi böjtöt összehasonlították a kalória-korlátozással (n = 54). Mindkét csoportnál tapasztalható volt az inzulinszint csökkenése, de az IF résztvevőinek szignifikánsan alacsonyabb volt az éhomi glükózszintje (−0,78 mmol/L vs −0,47 mmol/L, P 34

Mellékhatások

A 27 IF-vizsgálat során nem jelentettek súlyos mellékhatásokat. Az éhezéssel kapcsolatos biztonsági aggályok többek között a hangulattal kapcsolatos mellékhatások és a mértéktelen evés. Az elhízott résztvevők, akik minden második nap böjtöt tartanak, nem alakították ki a 19., 26. vagy a purgatív viselkedést (26., 30.), és jobb testképről és kevesebb depresszióról számoltak be. Harvie és mtsai által végzett 6 hónapos vizsgálat során a résztvevők 32% -a kevesebb depresszióról számolt be, és fokozta a pozitív hangulatot és az önbizalmat. 27 A vizsgálat résztvevői időnként szédülésről, 10, 26, 30, 42 általános gyengeségről, 26, 27, 30, 41 rossz leheletről, 30 fejfájásról, 10, 27, 41, 42 hidegérzésről, 27, 41 koncentrációhiányról, 27, 41 alvászavar, 42, 30 hányinger, 42 és székrekedés. 27, 30 A kiindulási ponthoz képest ezek a tünetek az éhezéssel nem változtak. 26, 30

Következtetés

Az elhízás kezelése mindig kihívást jelent az alapellátásban. Korlátozott hatékony lehetőségeink vannak túlsúlyos és elhízott betegek számára ajánlani, akik közül sokan kétségkívül részt vettek már korlátozott kalóriatartalmú étrendben. A jelenlegi bizonyítékok heterogenitása korlátozza az IF összehasonlítását más súlycsökkentő stratégiákkal. Az időszakos böjt az elhízás elsődleges ellátásaként ígérkezik, de a hosszú távú fenntarthatóságról és az egészségügyi hatásokról keveset tudunk. Hosszabb időtartamú vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy az IF hogyan járulhat hozzá a hatékony súlycsökkentő stratégiákhoz.

Megjegyzések

A szerkesztő legfontosabb pontjai

▸ Mind a 27 vizsgált vizsgálatban az időszakos éhgyomor (IF) súlyvesztést eredményezett, a kiindulási testtömeg 0,8% és 13,0% -a között. A fogyás a teljes kalóriabevitel változásától függetlenül következett be. A 2–12 hetes vizsgálatok során a testtömeg-index átlagosan 4,3% -kal, 33,2 kg/m 2 mediánra csökkent. Az olyan tünetek, mint az éhség, stabilak vagy csökkentek, és nem jelentettek káros eseményeket.

▸ Bár az IF mérsékelten sikeres stratégia a fogyás szempontjából, ígéretet mutat a glikémiás kontroll javítására, bár potenciális hipoglikémia kockázatot jelent.

▸ A jelenlegi bizonyítékok heterogenitása korlátozza az IF összehasonlítását más súlycsökkentő stratégiákkal. Az időszakos böjt az elhízás elsődleges ellátásaként ígérkezik, de a hosszú távú fenntarthatóságról és az egészségügyi hatásokról keveset tudunk. Hosszabb időtartamú vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy az IF hogyan járulhat hozzá a hatékony súlycsökkentő stratégiákhoz.

Lábjegyzetek

Közreműködők

Minden szerző hozzájárult a tanulmány koncepciójához és kialakításához; adatgyűjtés, elemzés és értelmezés; és előkészíti a kéziratot benyújtásra.

Versenyző érdekek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Cet cikk egy fait l’objet d’une révision par des pair.