Útmutatások az emberi tej erősítőjének használatához az újszülött intenzív osztályon

Susan Carlson RD, CSP, LD, Beth Wojcik RD, LD, Anne Barker MS, RD, LD és Jonathan Klein MD - 11/11/11
Peer Review állapota: Belső Peer Review

erősítőjének

Háttér

Az emberi tej ideális táplálás minden csecsemő számára. Míg az emberi tej tápanyag-összetétele ideális a csecsemők számára; Az emberi tej fehérje- és ásványianyag-tartalma nem elegendő a növekvő koraszülöttek szükségleteinek kielégítésére. Ezek a hiányok különösen aggasztják a legkisebb csecsemőket (az ELBW a teljes folyadékbevitel 50% -a. Mivel a TPN ásványianyag-tartalma korlátozott, a koraszülöttek ásványianyag-hiányban halmozódnak fel, amíg meg nem kezdik az emberi tej dúsítását. Az emberi tej dúsítását a a szükséges tápanyagok ellátása és a koraszülött csecsemő gyors növekedésének és csontmineralizációjának támogatása.

A kereskedelmi forgalomba kerülő emberi tej erősítők döntően fehérje- és ásványi anyag-kiegészítők. Jellemzően további kalóriákat, elektrolitokat és vitaminokat is tartalmaznak.

Az emberi tej erősítőjének hozzáadása úgy tűnik, hogy nincs hatással az emberi tej IgA-tartalmára, vagy a dúsított tejjel táplált koraszülöttek természetes gyilkos sejtjeinek koncentrációjára (8, 9). Míg az emberi tej erősítőjének hozzáadása egyes tanulmányokban megállapította, hogy ideiglenesen késlelteti a gyomor kiürülését, és rövid ideig növeli a gyomor maradványait és a hányást, a dúsítás nem jár a visszatartott etetések számának növekedésével, a székletben előforduló vér előfordulási gyakoriságával, incidenciájával apnoe és bradycardia esetén, vagy a teljes enterális táplálék előrehaladásának késése (5, 10 - 12).

Iránymutatások az emberi tej erősítőjének használatához

  1. A Human Milk Fortifier (24 kcal/oz) minden anyatejjel táplált csecsemő számára javallt, 2000 kg-nál kevesebb. A 2000 - 2500 g testtömegű csecsemők számára is előnyös lehet a HMF hozzáadása, különösen akkor, ha SGA-k vagy rossz a bevitelük és/vagy növekedésük.
  2. Az emberi tejerősítőt (24 kcal/oz) akkor kell elkezdeni, ha a csecsemő tolerálja a napi> 25 ml-es anyatej-etetést. Azoknál a csecsemőknél, akik a takarmányok első napján 25 ml anyatejet kapnak, a HMF megkezdése előtt meg kell várniuk az élet 3. vagy 4. napját.
  3. Azokat a csecsemőket, akik tolerálták az anyatejet + a HMF-etetést és NPO-t készítettek, újra kell indítani az anyatej + HMF-takarmányok használatával.
  4. A koncentrált anyatej-takarmányok (27 kcal/oz vagy 30 kcal/oz magas fehérje) csecsemőknél történő felhasználásának indikációi:
    1. Folyadékkorlátozás 600 U/L) gyenge csontmineralizáció mellett röntgenfelvételen, amely megnövekedett kalcium- és foszforbevitelt igényel

Megjegyzés: A tápanyagsűrűség további előrehaladása előtt a csecsemőnek el kell viselnie a teljes táplálékot HMF-fel (24 kcal/oz).

  1. A 3000 g-nál nagyobb csecsemőknek, akiknek koncentrált anyatej-tápra van szükségük, a Term Formula Concentrate-tel kevert anyatejet kell kapniuk.
  2. HMF-ben (27 kcal/oz vagy 30 kcal/oz) koncentrált anyatejben lévő csecsemőknek, akiknél hiperkalcémia (ionizált kalcium> 6,5 mg/dl) vagy hiperfoszfatémia (foszfor> 7,5 mg/dl) alakul ki, táplálkozási tanácsadást kell kapniuk, és át kell állniuk a csökkentett ásványi anyag recept az ásványianyag-tartalom csökkentése érdekében (lásd alább a konkrét receptet).

Monitorozási irányelvek az anyatej + csecsemők csecsemők számára:

Az anyatejjel + HMF-el táplált koraszülötteket veszélyezteti a hyponatremia ezen takarmányok korlátozott nátriumtartalma és a vizeletben megnövekedett vizeletveszteség miatt. A koncentrált anyatejjel táplált csecsemőket (> 27 kcal/oz) veszélyezteti a hiperkalcémia és a hiperfoszfatémia, ami másodlagos e tápok megnövekedett ásványianyag-tartalma miatt.

24 kcal/oz anyatej + HMF

  • Hetente ellenőrizze az elektrolitokat, amíg az elektrolitok stabilak (normál határokon belül), és a beteg már nem kap iv. Folyadékot vagy orális elektrolit-kiegészítőket.

27 kcal/oz anyatej + HMF

  • Hetente ellenőrizze az elektrolitokat, amíg az elektrolitok stabilak (normál határokon belül), és a beteg már nem kap iv. Folyadékot vagy orális elektrolit-kiegészítőket.
  • Hetente ellenőrizze az ionizált kalciumot és foszfort, amíg a beteg koncentrált anyatejet + HMF-et használ. Ha az ionizált kalcium> 6,5 mg/dl vagy a foszfor> 7,5 mg/dl forduljon a NICU RD-hez, kérjen ajánlásokat az ásványianyag-bevitel csökkentésére a formulakoncentrátum kifejezés használatával.

30 kcal/oz anyatej + HMF

  • Hetente ellenőrizze az elektrolitokat, amíg az elektrolitok stabilak (normál határokon belül), és a beteg már nem kap iv. Folyadékot vagy orális elektrolit-kiegészítőket.
  • Hetente ellenőrizze az ionizált kalciumot és foszfort, amíg a beteg koncentrált anyatejet + HMF-et fogyaszt. Ha az ionizált kalcium> 6,5 mg/dl vagy a foszfor> 7,5 mg/dl forduljon az NICU dietetikusához, kérjen ajánlásokat az ásványianyag-bevitel csökkentésére a formulakoncentrátum kifejezéssel.

Referenciák:

  1. Faerk J, Petersen S, Peitersen B, Michaelsen KF. Diéta és a csont ásványianyag-tartalma idő előtt koraszülötteknél. Pediatr Res. 2000 január; 47 (1): 148-56.
  2. Bruttó SJ. A korai csecsemők csontmineralizációja emberi tejjel táplálkozik ásványianyag-kiegészítéssel és anélkül. J Pediatr. 1987 szept .: 111 (3): 450-8.
  3. Nicholl RM, Gamsu HR. A növekedés és az anyagcsere változásai nagyon alacsony születési súlyú, megerősített anyatejjel táplált csecsemőknél. Acta Paediatr. 1999 október; 88 (10): 1056-61.
  4. Pettifor JM, Rajah R, Venter A, Moodley GP, Opperman L, Cavaleros M, Ross FP. A csontmineralizáció és az ásványi homeosztázis nagyon alacsony születési súlyú csecsemőkben, akár emberi, akár dúsított tejjel. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1989 február: 8 (2): 217-24.
  5. Martins EC, Krebs VLJ. A dúsított nyers anyatej használatának hatása nagyon alacsony születési súlyú csecsemőkre. J Pediatr (Rio J). 2009; 85 (2): 157-162.
  6. Lucas A, Fewtrell MS, Morley R, Lucas PJ, Baker BA, Lister G, NJ püspök. Randomizált kimenetelű vizsgálat az emberi tej dúsításáról és a fejlődési eredményről koraszülötteknél. Am J Clin Nutr. 1996 augusztus; 64 (2): 142-51.
  7. DeCurtis M, Candusso M, Pieltain C, Rigo J> A dúsítás hatása az emberi tej ozmolalitására. Arch Dis Child Magzati újszülött Ed. 1999; 81: F141-F143.
  8. Jocson MA, Mason EO, Schanler RJ. A tápanyagdúsítás és az eltérő tárolási körülmények hatása az anyatej gazdaszervezetének védelmi tulajdonságaira. Gyermekgyógyászat. 1997 augusztus; 100 (2 Pt 1): 240-3.
  9. Tarcan A, Gurakan B, Tiker F, Ozbek N. A tápszer és az anyatej-erősítő hatása a limfocita alcsoportokra nagyon alacsony születési súlyú, koraszülötteknél. Biol újszülött. 2004; 86 (1): 22-8. Epub 2004. február 20.
  10. Ewer AK, Yu VY. Gyomorürítés koraszülötteknél: az anyatej erősítő hatása. Acta Paediatr. 1996 szeptember; 85 (9): 1112-5.
  11. McClure RJ, Newell SJ. Az anyatej megerősítésének hatása a gyomor ürítésére. Arch Dis gyermek magzati újszülött szerk. 1996 január; 74 (1): F60-2.
  12. Moody GJ, Schanler RJ, Lau C, Shulman RJ. Táplálási tolerancia koraszülött csecsemőknél dúsított emberi tejjel. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. ápr .; 30. (4): 408–12.

Dúsított emberi tej receptjei - kórházi használatra

anyatej + emberi tej erősítő koraszülöttek számára

24 kcal/oz anyatej + HMF
25 ml anyatej
1 csomag emberi tej erősítő

27 kcal/oz anyatej + HMF
100 ml anyatej
6 csomag Humán tej erősítő

30 kcal/oz anyatej + HMF
100 ml anyatej
6 csomag Humán tej erősítő
30 ml High ProteinTerm Formula koncentrátum
(Megjegyzés - A Formula szoba magas fehérjetartalmú koncentrátumot készít, amelyet 1 pkt beneprotein és 150 ml Term Formula koncentrátum összekeverésével készítenek.)

Csökkent kalcium/foszfor anyatej + HMF

27 kcal/oz csökkentett ásványi anyatej + HMF
100 ml anyatej
5 csomag Humán tej erősítő
20 ml Term Formula koncentrátum

30 kcal/oz csökkentett ásványi anyatej + HMF
100 ml anyatej
5 csomag Humán tej erősítő
50 ml High ProteinTerm Formula koncentrátum
(Megjegyzés - A Formula szoba magas fehérjetartalmú koncentrátumot készít, amelyet 1 pkt beneprotein és 150 ml Term Formula koncentrátum összekeverésével készítenek.)

Koncentrált anyatej-takarmányok koraszülöttek számára

24 kcal/oz anyatej
100 ml anyatej
25 ml Term Formula koncentrátum

27 kcal/oz anyatej
100 ml anyatej
50 ml Term Formula koncentrátum

30 kcal/oz anyatej
50 ml anyatej
50 ml Term Formula koncentrátum

Írott: 2005.05.31. Susan Carlson MMSc, ​​RD, CSP, LD, Beth Wojcik RD, LD és Jonathan Klein MD
Felülvizsgálva: 11/11/11; Susan Carlson MMSc, ​​RD, CSP, LD, CNSC, Anne Barker MS, RD, LD és Jonathan Klein MD