Miért szabad műtét előtt tiszta folyadékot inni, de nem szabad enni?

A legutóbbi térdműtétemre való felkészülés közben rengeteg utasítást kaptam. Hol lehet parkolni, hogyan kell öltözködni, mikor kell megérkezni, mit kell vinni és még mit (nem) szabad enni és inni. Mint sok műtéti beteg, én is kaptam egy olyan időt, amely után már nem szabad enni, és egy másik időpontot, amely után nem szabad tiszta folyadékot inni.

Diet Coke-szerető lévén rögtön elgondolkodtam azon, hogy mi is a barna, átlátszatlan Diet Coke, ami miatt nem jó a műtét közelében fogyasztani. Mi a helyzet a tiszta, színtelen Sprite-tel, amely rendben teszi? Közvetlenebb összehasonlításként a fehér szőlőlé miért lenne rendben, de a lila szőlőlé nem? Kíváncsi voltam, vajon az italokban lévő festékek valahogy megzavarhatják-e a műtéti képalkotást, vagy bonyolíthatják-e az olyan sürgősségi eljárásokat, amelyekre szükségem lehet, például intubáció. Lehet, hogy a színezékek befolyásolhatják a számat, a gyomrot vagy a vizeletet, ami valahogy megnehezíti a műtétet.

Ha már észrevette az ostobaságot a logikámban, akkor több órával gyorsabb vagy, mint én. Végül rájöttem, hogy én, és valószínűleg sok beteg tiszta folyékony étrendet folytatott, alapvetően tévesen értelmeztem a „tiszta” szót. Míg „tiszta” -ot hallottam, mint a színtelent, az orvos jelentése egyértelmű volt, mint átlátszó vagy apró részecskéktől mentes.

Miután rájött a műtéti betegek tiszta folyadékkal való diétájának okaira, nyilvánvalóvá válik, hogy az orvosok nem felhős. De nekem, mint a legtöbb beteghez, nem adták meg az indoklást, csak az utasítást. Tehát engedje meg, hogy elmagyarázzam neked, amit nem magyaráztak el nekem: miért okozhat műtét során a gyomorban lévő étel anyag tüdőszívódást, és miért segítenek ezt megelőzni a tiszta folyadékok.

1946-ban Curtis Mendelson kiadta ezt a tanulmányt, és megvizsgálta a 66 nő körüli részleteket, akiknek szülés közben a gyomortartalmuk egy része a tüdejükbe utazott. Mendelson arra a következtetésre jutott, hogy ez a törekvés akkor jelentkezett, amikor a betegek általános érzéstelenítésben voltak. Nyugtatásukkor gátolták a torkuk reflexeit, amelyek lehetővé tették, hogy a gyomorból származó élelmiszerek felfelé haladjanak a nyelőcsőben, és a légcsőbe és a tüdőbe kerüljenek. Bizonyos esetekben ez a páciens fulladását vagy fulladását okozta, míg másokban addig nem észlelték, amíg a vajúdás befejeződött, amikor fertőzéseket, tüdőgyulladást és egyéb tüdőbetegségeket okozott.

Így a tüdő aspirációjának elkerülése érdekében több dolgot ajánlott, többek között azt, hogy a vajúdó nőket nem szabad enni, mivel esetleg váratlanul általános érzéstelenítésbe kell helyezni őket. Ezeket az ajánlásokat az elmúlt 74 évben kiigazították és finomították, de Mendelson fő iránya, miszerint a nyugtatásra készülőknek böjtölniük kell, megakadt.

A tiszta, részecskék nélküli folyadékok megengedése az evésnek nem annak az oka, hogy a különböző összetételű ételek és italok milyen gyorsan hagyják el a gyomrot. Míg az ételeknek, különösen a zsír- vagy fehérjében gazdag ételeknek akár 8 óra is eltelhet a gyomor elhagyása, tanulmányok kimutatták, hogy az olyan tiszta folyadékok, mint a kávé, a víz vagy a cellulózmentes narancslé, két órán belül vagy gyorsabban eltelnek a gyomrodtól. Ezért a tiszta folyadékok biztonságosan fogyaszthatók a műtét előtt két óráig. Ez szinte minden betegre igaz, beleértve azokat is, akik terhesek, fiatalok, elhízottak vagy szorongók.

Így a betegeknek meg kell engedni, hogy a műtét előtt két órával szabadon fogyasszanak tiszta folyadékokat, például almalevet, kávét, Gatorade-t, teát (tej nélkül vagy kevés tejben) vagy rágógumit. Ennek a gyakorlatnak van néhány nyilvánvaló előnye. Egyrészt a betegek kevésbé szomjasak. Az éjféli megrendelés után kaptam a hagyományos „nil par os” parancsot (NPO, latinul a „semmi szájon keresztül”), de mivel a műtétem kora reggel történt, csak körülbelül három órát töltöttem víz nélkül. Ennek ellenére még mindig elég kiszáradtnak éreztem magam. Amikor a műtétem után felébredtem, az volt az első kérdésem, hogy ihatok-e egy italt.

Ha azonban a beteget délutáni műtétre tervezik, és NPO-parancsot kap, akkor 12 órát vagy annál tovább mehet ivás nélkül. Ez senkinek sem szórakoztató, de idősek vagy egészségi állapotban lévők számára meglehetősen káros lehet. Gyermekek vagy csecsemők számára, ha több órán át folyadék nélkül járnak, fokozódhatnak a kellemetlenségeik, morcossá válhatnak vagy idegesíthetik őket, megnehezítve a szülők életét, valamint az ápolók, sebészek és aneszteziológusok munkáját.

A beteg kényelmén túl az átlátszó folyadékok megengedése és a betegek szénhidrátban gazdag italok adása műtét előtt segíthet elkerülni az inzulinrezisztencia kialakulását, és rövidebb kórházi tartózkodáshoz vezethet. Bizonyíték van arra is, hogy a tiszta folyadékokhoz való preoperatív korlátlan hozzáférés csökkentheti a hányinger előfordulását a műtét után. Ráadásul, amint ez a cikk rámutat, tekintettel arra, hogy a nyáltermelés és a gyomor-bél szekréciója percenként körülbelül 2 milliliter folyadék kerül a gyomrodba, a kis korty víz aligha fog nagy különbséget tenni a beteg gyomortérfogatában.

Tehát van egy jó oka annak, hogy a műtét előtt nem lehet enni, nevezetesen a tüdő aspirációja és a tüdőgyulladás. De ha nincs jó ok az ivás elkerülésére a műtét előtt két órával, miért akadályozza meg ennyi kórház a betegeket abban, hogy a kelleténél több órán át isznak?

Nos, az orvosok valószínűleg úgy vélik, hogy az egyszerűbb utasításokat, például az „éjféltől való evés és ivás abbahagyását”, könnyebb betartani a betegek számára, mint az, hogy „éjfélkor abbahagyják a nem tiszta folyadékok fogyasztását és reggel 6 órakor a tiszta folyadékok fogyasztását”. Lehet, hogy soha nem kérdőjelezték meg a nonprofit szervezetek normál megrendelését, vagy látták olyan szervezetek politikai nyilatkozatait, mint a Kanadai Aneszteziológusok Társasága.

De talán a legfontosabb, mert az orvosok feleslegesen óvatosak. Annak ellenére, hogy rengeteg bizonyíték azt mondja, hogy a tiszta folyadék két órán belül eltűnik a gyomorból, inkább hagynak egy nagyobb ablakot minden esetre. Az ablak elhagyásának negatív következményeit azonban figyelembe kell venni. Amikor vannak, és amikor a kutatást kritikusan megvizsgálják a szakértők, az eredmények azok a két órás ajánlások, amelyeket minden kórháznak valóban be kell tartania.

Legközelebb műtétem lesz, ha lesz újabb alkalom, mindenképpen megkérdőjelezem az esetleges nonprofit szervezetek megrendeléseit, és arra biztatnék minden olvasó orvost, hogy érdeklődjenek kórházuk böjtjeiben. Talán jó oka van annak, hogy az orvos azt szeretné, ha a beteg az ajánlottnál hosszabb ideig böjtölne, de ez nem lehet általános gyakorlat.

Ide kattintva olvashat arról, hogy végül miért nem kellett koplalnom!