Társadalombiztosítás

Társadalombiztosítási döntések

Politikai értelmezési döntés

19-2p

Ez a társadalombiztosítási döntés (SSR) visszavonja és felváltja az SSR 02-1p-t; II. És XVI. Cím: Az elhízás értékelése.

Célja: Ez az SSR útmutatást nyújt arra vonatkozóan, hogy miként állapíthatjuk meg, hogy egy személynek orvosilag meghatározható az elhízása (MDI), és hogyan értékeljük az elhízást a fogyatékossági igényekben a szociális biztonsági törvény (törvény) II. És XVI. Címe alapján. [1]

Bevezetés

Az elhízás, ha objektív orvosi bizonyítékokkal (jelek, laboratóriumi eredmények vagy mindkettő) igazolja elfogadható orvosi forrásból (AMS), MDI. Ebben az SSR-ben útmutatást adunk arra vonatkozóan, hogyan állapíthatjuk meg, hogy egy személynek van-e elhízás MDI-je, és hogyan értékeljük az elhízást a fogyatékossági igényekben. Az elhízott emberek nagyobb kockázatot jelentenek más károsodásokra, és az elhízás és más károsodások kombinációja nagyobb lehet, mint az egyes külön-külön figyelembe vett károsodások hatásai. Az elhízás nem felsorolt ​​károsodás; azonban az elhízás MDI által okozott funkcionális korlátozások, akár önmagukban, akár más károsodás (ok) val kombinálva, orvosilag megegyezhetnek a felsorolással. [2] Az elhízás más károsodás (ok) val kombinálva növelheti vagy nem növelheti a többi károsodás (ok) súlyosságát vagy funkcionális korlátait. Minden esetet az esetnyilvántartás információi alapján értékelünk.

2002. szeptember 12-én közzétettük az SSR 02-1p-t (67 FR 57859), hogy útmutatást nyújtsunk a fogyatékossággal kapcsolatos igények elhízásának értékeléséhez. Azóta számos végleges szabályt tettünk közzé, amelyek felülvizsgálják a törvény II. És XVI. Címe alapján a fogyatékossággal kapcsolatos igények értékeléséhez használt kritériumokat. Ezt az SSR-t azért adjuk ki, hogy tükrözze a közzétett szabályok változását és az orvosi ismeretek fejlődését az SSR 02-1p közzététele óta.

Politikai értelmezés

A következő információ kérdés és válasz formátumban található, amely útmutatást nyújt arra vonatkozóan, hogyan állapíthatjuk meg, hogy egy személynek van-e elhízás MDI-je, és hogyan értékeljük az elhízást a fogyatékossági igényekben. Az 1. és 2. kérdés alapvető háttérinformációkat nyújt az elhízásról és az elhízáshoz kapcsolódó károsodásokról. A 3. és 4. kérdés megvitatja, hogyan állapíthatjuk meg az elhízást MDI-ként, és hogyan határozhatjuk meg, hogy súlyos MDI-e. Az 5. és a 6. kérdés meghatározza, hogyan értékeljük az elhízást a károsodások felsorolása (felsorolás) alapján, [3] és hogyan vesszük figyelembe az elhízást az ember maradvány funkcionális képességének (RFC) értékelésekor.

Kérdések listája

1. Hogyan diagnosztizálja az orvosi közösség az elhízást?

Az elhízás egy összetett rendellenesség, amelyet túlzott testzsír jellemez, és általában számos tényező következménye, beleértve a környezetet, a családtörténetet és a genetikát, az anyagcserét és a viselkedést. Az egészségügyi szakemberek elhízást diagnosztizálnak egy személy kórtörténete, fizikai vizsgálata és testtömeg-indexe (BMI) alapján. Felnőttek esetében a BMI az ember súlya kilogrammban osztva magasságának négyzetével, méterben (kg/m2). Az elhízott emberek súlya meghaladja az egészséges testmagasságot. Az orvosi közösségben az elhízást 30,0 vagy annál magasabb BMI-ként határozzák meg. [4] [5] Nincs fajsúly ​​vagy BMI, amely megállapítja, hogy az elhízás súlyos fogyatékosságként jelenik meg a fogyatékossági programon belül. Az elhízás MDI-ként való meghatározásáról lásd a 3. kérdést. Ha az elhízást súlyos károsodásnak tekintjük, lásd a 4. kérdést.

Az egészségügyi szakemberek derékmérést végezhetnek az elhízás diagnosztizálásának elősegítése érdekében. Ha egy személy BMI-je a normál tartományon belül van, akkor is elhízhat, ha a derékmérete magas. Azoknál az embereknél, akik több zsírt tárolnak a derekukon, mint a csípőjükön, nagyobb az elhízással kapcsolatos szövődmények kockázata. A kockázat nő a nőknél 35 hüvelyknél nagyobb, a férfiaknál 40 hüvelyknél nagyobb derékméretnél. [6]

2. Mely károsodások társulnak az elhízással?

Az elhízás gyakran társul mozgásszervi, légzési, kardiovaszkuláris és endokrin rendellenességekkel. Az elhízás növeli a károsodások kialakulásának kockázatát, beleértve:

II. Típusú diabetes mellitus;

A szív és az erek betegségei (például magas vérnyomás, érelmeszesedés, szívrohamok és stroke);

Légzési rendellenességek (például alvási apnoe, asztma és elhízás hipoventilációs szindróma);

Mentális károsodások (például depresszió); és

A nyelőcső, a hasnyálmirigy, a vastagbél, a végbél, a vese, az endometrium, a petefészek, az epehólyag, az emlő vagy a máj rákja.

Az a tény, hogy az elhízás növeli az egyéb károsodások kialakulásának kockázatát, nem jelenti azt, hogy az elhízott embereknek szükségképpen fennállna valamelyikük. Ez azt jelenti, hogy az átlagosnál nagyobb a kockázata más károsodások kialakulásának.

3. Hogyan állapíthatjuk meg az elhízást MDI-ként?

Az elhízást MDI-ként állapítjuk meg az AMS-től származó objektív orvosi bizonyítékok (jelek, laboratóriumi eredmények vagy mindkettő) figyelembevételével. Nem fogunk diagnózist vagy tünetmegállapítást használni az MDI létezésének megállapításához. [7] Az elhízás MDI-jét meghatározó AMS jelei és laboratóriumi eredményei magukban foglalják a mért magasságot és súlyt, a mért derékméretet és a BMI időbeli mérését.

A BMI-t az ügyiratokban szereplő orvosi bizonyítékok alapján számoljuk ki, még akkor is, ha az illető orvosi forrás (ok) nem jelezték, hogy az illető elhízott. Nem fogjuk kiszámítani a BMI-t az ember saját maga által megadott magassága és súlya alapján. Ezenkívül nem vásárolunk testzsírmérési teszteket. Annak eldöntésekor, hogy egy személynek van-e elhízás MDI-je, figyelembe vesszük a személy időbeli súlyát. Úgy gondoljuk, hogy a személynek MDI-je van elhízással, amennyiben súlya, a mért derékméret vagy a BMI következetes elhízási mintázatot mutat.

Bár gyakran van összefüggés a BMI és a testfelesleg között, ez nem mindig így van. Akinek a BMI értéke 30 vagy annál magasabb, előfordulhat, hogy nincs elhízás MDI-je, ha az ember súlyának nagy százaléka izomból származik. Az ügynyilvántartás információiból általában kiderül, hogy a személynek nincs-e elhízás MDI-je, annak ellenére, hogy a BMI 30 vagy annál magasabb.

4. Mikor az elhízás súlyos károsodás?

Ha megvizsgáljuk az elhízás súlyosságát, akkor minden forrásból származó összes bizonyítékot figyelembe vesszük. Minden olyan tünetet figyelembe veszünk, például fáradtságot vagy fájdalmat, amely korlátozhatja a működést. [8] Figyelembe vesszük az elhízásból és bármely más testi vagy szellemi fogyatékosságból fakadó funkcionális korlátokat abban a tekintetben, hogy az adott személy alapvető munkára képes-e. Ha a személy elhízása, önmagában vagy más károsodás (ok) val kombinálva, jelentősen korlátozza fizikai vagy szellemi képességét az alapvető munka elvégzésére, azt tapasztaljuk, hogy a károsodás (ok) súlyos. [9] Megállapítjuk azonban, hogy a károsodás (ok) "nem súlyos", ha nem korlátozza jelentősen [egy személy] fizikai vagy szellemi képességét az alapvető munkára. [10]

Nincs külön súly vagy BMI, amely megállapítja, hogy az elhízás „súlyos” vagy „nem súlyos” károsodás. Hasonlóképpen, egy orvosi forrás az elhízás szintjét leíró kifejezések, például a „súlyos”, a „szélsőséges” vagy a „kóros”, nem állapítják meg, hogy az elhízás súlyos fogyatékosságot jelent-e fogyatékossági program céljából. Egyénre szabottan értékeljük az elhízás hatását az ember működésére, amikor eldöntjük, hogy a károsodás súlyos-e.

5. Hogyan értékeljük az elhízást a felsorolások alapján?

Az elhízás nem felsorolt ​​károsodás; azonban az elhízás MDI által okozott funkcionális korlátozások önmagukban vagy más károsodás (ok) val kombinálva orvosilag megegyezhetnek a felsorolással. [11] Az elhízás például megnövelheti egyidejűleg fennálló vagy kapcsolódó károsodás (ok) súlyosságát annyiban, hogy a károsodások kombinációja orvosilag megegyezzen egy listával. [12]

Nem fogunk általános feltételezéseket adni az elhízás súlyosságáról vagy funkcionális hatásairól egy másik károsodás (ok) val kombinálva. Az elhízás más károsodás (ok) val kombinálva növelheti vagy nem növelheti a többi károsodás súlyosságát vagy funkcionális korlátait. Minden esetet az esetnyilvántartás információi alapján értékelünk.

6. Hogyan vesszük figyelembe az elhízást az ember RFC-jének értékelésekor?

Figyelembe kell vennünk az elhízás korlátozó hatásait az ember RFC-jének értékelésekor. [13] Az RFC a legtöbb, amit a felnőtt korláta (i) ellenére tehet. Mint minden más károsodás esetén, elmagyarázzuk, hogyan jutottunk arra a következtetésre, hogy az elhízás okoz-e korlátokat.

Egy személynek korlátai lehetnek az erőfeszítések bármelyikében, például az ülésben, az állásban, a járásban, az emelésben, a hordozásban, a tolásban és a húzásban. Valakinek korlátai lehetnek a mászás, az egyensúlyozás, a lehajlás, a térdelés, a guggolás és a csúszómászás nem mozgásfunkcióiban. Az elhízás növeli a súlyt viselő ízületek stresszét, és hozzájárulhat a csontváz gerincének és végtagjainak mozgástartományának korlátozásához. Az elhízás befolyásolhatja egy személy manipulációs képességét is, ha zsíros (zsíros) szövet van a kezekben és az ujjakban, vagy képes elviselni a szélsőséges hőt, páratartalmat vagy veszélyeket.

Felmérjük az RFC-t, hogy megmutassuk, hogy az elhízás milyen hatással van a személy rutinszerű mozgására és a szükséges fizikai tevékenységre a munkakörnyezetben. Az elhízás MDI-vel rendelkező embereknek korlátai lehetnek a funkció fenntartásának képességében az idő múlásával. Elhízással járó esetekben a fáradtság befolyásolhatja a személy fizikai és szellemi képességét a munka aktivitásának fenntartására. Ez különösen igaz elhízás és alvási apnoe esetén.

Az elhízás és egy másik károsodás (ok) együttes hatása nagyobb lehet, mint az egyes külön-külön figyelembe vett károsodások hatásai. Például annak, akinek elhízása és ízületi gyulladása befolyásolja a súlyt tartó ízületet, több fájdalommal és funkcionális korlátokkal rendelkezhet, mint az illetőnek csupán az ízületi gyulladás miatt. Figyelembe vesszük a munkával kapcsolatos fizikai és szellemi korlátokat, függetlenül attól, hogy egy személy elhízása, egyéb károsodás (ok) vagy károsodások kombinációja.

Ez az SSR 2019. május 20-án alkalmazandó. [14]

Kereszthivatkozások: SSR 82-52: II. És XVI. Cím: Az egészségkárosodás időtartama; SSR 85-28: II. És XVI. Cím: Nem súlyos orvosi problémák; SSR 86-8: II. És XVI. Cím: A szekvenciális értékelési folyamat; SSR 96-8p: II. És XVI. Cím: A fennmaradó funkcionális kapacitás értékelése az első igények során; SSR 16-3p: II. És XVI. Cím: Tünetek értékelése a fogyatékossággal kapcsolatos igények esetén; SSR 17-2p: II. És XVI. Cím: Az igazgatóknak az igazgatási felülvizsgálati folyamat meghallgatási és fellebbviteli tanácsának szintjén megkövetelt bizonyítékok az orvosi egyenértékűség megállapításához; és Program Üzemeltetési kézikönyv (POMS) DI 22505.001, DI 22505.003, DI 24501.020, DI 24501.021, DI 24503.005, DI 24505.001, DI 24505.005, DI 24508.010, DI 24510.005, DI 24515.062 és DI 24515.063.

[1] Az egyszerűség kedvéért ebben az SSR-ben csak a törvény II. És XVI. Címe szerinti fogyatékossági ellátásokra vonatkozó kezdeti felnőtt igényekre hivatkozunk. Az ebben az SSR-ben szereplő politikai értelmezések azonban a gyermekek (vagyis a 18. életévüket be nem töltött emberek) igényeire is vonatkoznak, akik a törvény XVI. Címe alapján fogyatékosságon alapuló ellátásokért folyamodnak, a felnőttek és a gyermekek fogyatékosságügyi felülvizsgálatának folytatása a szakaszok alatt. Törvény 223. cikkének f) pontja és 1614. cikke a) pontjának 4. alpontja, valamint az ellátásokra való jogosultság újbóli meghatározása a törvény 1614. cikke a) pontjának 3. alpontjának H) alpontja szerint, amikor egy gyermek, aki XVI. Címének kifizetésben részesül, a fogyatékosság alapján eléri a 18. életévét.

[4] Jensen, M. D., Ryan, D. H, Donato, K. A., Apovian, C. M., Ard, J. D., Comuzzie, A. G.,. Yanoski, S. Z. (2014). Iránymutatások (2013) a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél. Elhízás, 22 (S2), S1-S410. doi: 10.1002/oby/20660

[5] A 2 éves és annál idősebb gyermekek esetében a súlyállapotot a BMI kor- és nemspecifikus percentilisének felhasználásával határozzák meg, a felnőtteknél alkalmazott BMI kategóriák helyett. Ennek oka, hogy a gyermekek testösszetétele az életkor előrehaladtával, valamint a fiúk és a lányok között változik. Az elhízás meghatározása a BMI-for-age, amely a 95. percentilis vagy annál magasabb. Lásd: Barlow, S. E. (2007). A szakértői bizottság ajánlásai a gyermekek és serdülők túlsúlyának és elhízásának megelőzésével, értékelésével és kezelésével kapcsolatban: Összefoglaló jelentés. Gyermekgyógyászat, 120, S164-S192. doi: 10.1542/peds.2007-2329C

[6] Jensen, M. D., Ryan, D. H, Donato, K. A., Apovian, C. M., Ard, J. D., Comuzzie, A. G.,. Yanoski, S. Z. (2014). Iránymutatások (2013) a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél. Elhízás, 22 (S2), S1-S410. doi: 10.1002/oby.20660

[9] A XVI. Cím alapján fogyatékosságért folyamodó gyermekek esetében megállapíthatjuk, hogy a károsodás (ok) súlyos, ha a minimálisnál több funkcionális korlátozást okoz. Lásd: 20 CFR 416.924 (c).

[12] A XVI. Cím alapján fogyatékosságért folyamodó gyermekek esetében értékelhetjük az elhízás funkcionális következményeit (akár önmagukban, akár más károsodásokkal kombinálva) annak eldöntése érdekében, hogy a gyermek fogyatékossága (i) funkcionálisan megegyeznek-e a felsorolással. Például az elhízás által előidézett funkcionális korlátozások önmagukban vagy egy másik károsodás (ok) val kombinálva létrehozhatják a működési terület egyik szélsőséges korlátozását, vagy két tartomány jelentős korlátozását. Lásd: 20 CFR 416.926a.

[14] Ezt az SSR-t az alkalmazandó dátumtól kezdve használjuk. Ezt az SSR-t az SSR alkalmazandó dátumán vagy azt követően benyújtott új kérelmekre, valamint az alkalmazandó napon és azt követően függőben lévő követelésekre alkalmazzuk. Ez azt jelenti, hogy ezt az SSR-t az alkalmazandó dátumon és azt követően használjuk fel minden esetben, amikor határozatot vagy döntést hozunk. Arra számítunk, hogy a szövetségi bíróságok felülvizsgálják a végső döntéseinket a határozatok kiadásakor hatályos szabályok alapján. Ha a bíróság visszavonja a jogerős határozatunkat, és az ügyet további közigazgatási eljárás alá vonja az ezen SSR alkalmazandó időpontját követően, akkor ezt az SSR-t a bíróság előzetes letartóztatása után meghozott határozatunkban szereplő teljes időtartamra alkalmazzuk.