NSAID gasztropátia

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
- 1.1
- 1.2
2 Elterjedtség
3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
4 Társult társbetegségek
5 Gyógyszerek
6 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
7 Etiológia/okok
8 Szisztémás bevonás
9 Orvosi menedzsment (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
10 Fizikoterápiás kezelés (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
11 Differenciáldiagnózis
12 Esettanulmányok/Esettanulmányok
13 Források
14 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

Mi az a NSAID? Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer.

"A jól ismert szövődmények ellenére az orális nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) továbbra is az USA-ban a leggyakrabban felírt gyógyszerek mozgásszervi rendellenességek, például osteoarthritis esetén" [1]
Az NSAID-kat a fájdalom és a gyulladás csökkentésére írják fel.

Milyen gyógyszerek az NSAID-ok? [2]

Ketorolac
Piroxicam
Naproxen
Indometacin
Ketoprofen
Diclofenac
Ibuprofen
Nabumetone
Etodolac
Oxaprozin
Aszpirin

Az NSAID által kiváltott gasztropátia az NSAID-gyógyszerek túl magas adagolásából vagy túl gyakori bevételéből, valamint hosszú távú alkalmazásból eredhet. Ezeket a gyógyszereket a fájdalom és a gyulladás csökkentésére használják, és gyakran azok használják, akiknél osteoarthritis és rheumatoid arthritis vagy más mozgásszervi megbetegedések vannak diagnosztizálva. Az orvosok gyakran írják fel ezt a gyógyszert ezeknek az egyéneknek, valamint recept nélkül (OTC) javasolják az NSAID-okat. Ezen gyógyszerek könnyű hozzáférhetősége miatt az NSAID által kiváltott gasztropátia előfordulási aránya magas, különösen a 60 évnél idősebb egyének körében. [2]

Az NSAID által kiváltott gastropathia gyomor- vagy nyombélfekélyt eredményezhet, ami akár halálhoz is vezethet. Évente több ezer kórházi kezelés folyik csak az NSAID-ok használatából eredő tünetek miatt. Bár ezek az arányok magasak, a legtöbb ember nem ismeri ezeknek a gyógyszereknek a kockázatát, és továbbra is szedi őket. Ez az indukált gasztropátia tünetmentesen megy tovább, amíg túl késő, és a gyomor-bél traktus további károsodását okozta. [2] [1]

"Az NSAID-k COX-1 inhibitorok, amelyek elnyomják a gyomor-bél rendszer nyálkazáró gátját, ami a GI traktus lebomlásához, valamint a gyomortartalom savasságának növekedéséhez vezethet." [3]

Elterjedtség

"NSAID-okat szedő rheumatoid arthritisben (RA) és osteoarthritisben (OA) szenvedő betegek fekély előfordulási gyakorisága körülbelül 15-20%" [2]
"Bár a gyomor- és/vagy nyombélfekély 15-25% -os előfordulását bizonyították minden NSAID-ot szedő betegnél, a vérzés mértékét a legtöbb szakértő csak 2-4% -ra becsüli". [2]
10-ből 1 NSAID által kiváltott fekélyes vérzés. [2]
"NSAID-okat szedő idős betegeknél a GI-műtétek relatív kockázata 10-szerese, a GI-halálosoké pedig körülbelül 4,5-szer nagyobb, mint a kontroll csoportokban" [2]
„Az Egyesült Államokban körülbelül 20 millió beteg szed rendszeresen NSAID-okat; a súlyos GI káros hatások miatt a kórházi kezelés kockázata 1-2%, ami évente megközelítőleg 200–400 000 kórházi ápolással jár, átlagosan betegenként 4000 dollár, azaz évi 0,8–1,6 milliárd dollár költséggel ”[2]
"A GI vérzésének megnövekedett kockázatát még azoknál a betegeknél is megfigyelték, akik alacsony dózisú aszpirinterápiát végeznek kardiovaszkuláris profilaxis céljából" [2]
„A gyomor és a nyombél elváltozásai gyakoribbak voltak azoknál a betegeknél, akik NSAID-t szedtek [2]
„Néhány friss tanulmány kimutatta, hogy a nyombélfekély előfordulása megnő Helicobacter pylori-pozitív betegek, akik nem szteroid gyulladáscsökkentőket szednek ... Nemrégiben beszámoltak arról, hogy a H.pylori mielőtt az NSAID terápia feltűnően csökkenti a fekélybetegség előfordulását a naproxennal kezelt betegeknél. " [2]
"Az ízületi gyulladásban szenvedő betegek körében csaknem 30% számol be az OTC NSAID-ok napi használatáról ... A biztonságot az OTC NSAID-ok fogyasztói körében gyakran nem veszik figyelembe vagy nem értik csak olyan nemkívánatos események előfordulása után, mint a gasztropátia"

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Az NSAID által kiváltott gasztropátia legfeljebb 50% -a tünetmentes. [1]

Enyhe dyspepsia
Gyomorégés
Hányinger
Hasi kényelmetlenség
Erózió
Fekélyek
Vérzés
Perforáció
Akadály
Okkult és őszinte vérzés
Akut vastagbélgyulladás
A meglévő vastagbélbetegség súlyosbodása

Társult társbetegségek

Egyéb mozgásszervi betegségek

Gyógyszerek

A prosztaglandin E1 analóg misoprostol megakadályozhatja a gyomorfekélyt és a nyombélfekélyt [2]

A protonpumpa-gátló (PPI) omeprazol csökkenti a gyomorfekélyt és megakadályozza a nyombélfekélyt [2]. Bár a PPI-k segíthetnek a gyomorirritációban, az is kiderül, hogy kiválthatják az oszteoporózis kockázatát, amely idős betegeknél gyakran csípőtörést okoz, valamint növeli a szív- és érrendszeri kockázatot az alacsony szérum magnéziumszint miatt. [1]

A H2 receptor antagonisták hatékonyan megelőzik a nyombélfekélyt, a gyomorfekélyt azonban nem. [2]

"Tanulmányok kimutatták, hogy az antacidok és a pufferolt tabletták nem védenek az NSAID sérülésektől" [2]

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

A vérszegénység korai felfedezése kiterjedtebb diagnosztikai vizsgálatokat tehet szükségessé, például endoszkópiával vagy radiográfiával az NSAID gastropathia meghatározásában. A hematokrit és a hemoglobin szint információval szolgálhat a perforációból vagy vérzésből származó vérzés mértékéről is. Mivel az NSAID által kiváltott fekélyek gyakran tünetmentesek, a kórelőzmény és a diagnosztikai tesztek/laboratóriumi értékek fontosak a diagnózisban [5]. Az endoszkópia sikere 90% -os a peptikus fekély diagnosztizálásában, azonban drága, és az orvosok körében magas az NSAID gastropathia helyes diagnosztizálásának aránya. (Lásd Tamblyn és munkatársai 1997-es tanulmánya az orvosok magas gasztropátia diagnosztikai arányairól [6].) A báriummal végzett radiográfia a peptikus fekélyeket is felismerheti és diagnosztizálhatja, de ritkább, mint az endoszkópia.

Etiológia/okok

Az NSAID-k gátolják a ciklooxigenáz enzimet, amely szükséges enzim a prosztaglandinok arachidonsavból történő szintéziséhez. Míg a COX gátlása lehetővé teszi az NSAID-k gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító tulajdonságait azáltal, hogy blokkolja a proinflammatorikus prosztaglandinokat, a gasztrointesztinális rendszert védő prosztaglandinokat is blokkolja. A gyomor-rendszer prosztaglandinjai segítenek fenntartani a gyomor véráramlását, növelik a hidrogén-karbonát termelést és növelik a nyálkát, amely védő gátként szolgál a baktériumok kolonizációja és mechanikai sérülések ellen. A csökkent véráramlás és a csökkent nyálkahártya csökkenti a gyógyulási képességet, és a gyomrot jobban ki tudja téve a pepszin és a gyomorsav károsodásának. Ezenkívül ezek a csökkenések „a hidrogénionok megnövekedett vissza-diffúziójához vezetnek a hámsejtekben, aminek következtében károsodik a nyálkahártya sérülésekkel szembeni ellenállása”.

A ciklooxigenáz funkciója ebben a folyamatban két COX izoformának a kialakulásához vezetett: a COX-1 és a COX-2. A COX-1 a test minden szövetében megtalálható, míg a COX-2 a gyulladás területén, például a gyulladáshoz hozzájáruló osteoarthritis területén. A korábbi nem szteroid gyulladáscsökkentők mind a COX-1, mind a COX-2 inhibitorokat magukban foglalták, azonban az 1990-es években a COX-2 gyógyszereket úgy fejlesztették ki, hogy a gyulladás területein hatjanak, anélkül, hogy a COX-1 gátlásától a GI traktus nyálkahatását okoznák. A COX-2 inhibitorok kevesebb felső GI mellékhatással járnak, azonban nem olyan tünetmentesek, mint remélték, és még mindig veszélyeztetik az embereket a gastroduodenalis nyálkahártya sérülésének veszélyével. Az a vélemény, hogy csak a COX-1 befolyásolja a GI kérdéseket, leegyszerűsített, és nem a teljes történet. A savat elnyomó gyógyszerek hatékonyabbnak bizonyultak az NSAID-okkal kombinálva, mint önmagában a COX-2 gyógyszerek [2]. Ezeket a gyógyszereket az alábbiakban az orvosi menedzsment szakasz tárgyalja.

Szisztémás bevonás

A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatása a teljes emésztőrendszerben jelentkezhet, a nyelőcsőtől a vastagbélig. A kezeletlenül hagyott fekélyek lehetséges szövődménye, hogy a fekély átlyukadhat a gyomor nyálkahártyáján, és fertőzés terjedését okozhatja, vagy a fekély erodálhatja a gyomor artériáit, életveszélyes vérzést okozva. A gyomor-bélrendszerre gyakorolt hatások mellett az NSAID-k a vese- és a szív- és érrendszerre is hatással vannak [9]. Az NSAID-ok szisztémás bevonásával kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el az en.wikipedia.org/wiki/Non-steroidal_anti-inflammatory_drug.

Orvosi menedzsment (a legjobb bizonyíték)

Az NSAID-gasztropátia egyik nehézsége, hogy lefolyása az idő 50% -ában tünetmentes [1]. Ezért elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakemberek felmérjék az egyes betegek kockázati tényezőit, és javasolják vagy az NSAID alkalmazásának leállítását, vagy egy kísérő citoprotektív szer felvételét azokban a betegeknél, akiket magas kockázatnak tartanak. A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásának megelőző megközelítése ajánlott a gasztropátia kezelésénél [1] .

Ha azonban nem lehet abbahagyni az NSAID alkalmazását, PPI-k vagy H2-receptor antagonisták írhatók fel a gyomorhatások csökkentése érdekében. A PPI és a nem szteroid gyulladáscsökkentők együttes alkalmazása az NSAID-hoz kapcsolódó fekélyek és a nemkívánatos gyógyszeresemények kockázatának csökkenését mutatta a H2-receptor antagonistákkal összehasonlítva. A COX-2 szelektív NSAID és a PPI együttes mutatta a legjobb eredményt a gasztropathia kockázatának csökkentésében azoknál, akiknek folytatniuk kell az NSAID-ok szedését [10]. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik a misoprostol, amely egy szintetikus prosztaglandin, amelynek célja a veszteség NSAID-kkel történő helyettesítése. A misoprotolnak azonban sok olyan mellékhatása van, amelyek nehéznek bizonyultak, például hasi fájdalom, hányinger és hasmenés [11]. .

Fizikoterápia kezelése (a jelenlegi legjobb bizonyíték)

A fizikoterápiában látott betegek közül sok NSAID-t szed rendellenessége miatt. A PT-knek ismerniük kell a kockázati tényezőket, a klinikai tüneteket és a rendszereket (és tisztában kell lenniük azzal, hogy a beteg tünetmentes lehet, de még mindig NSAID okozta gasztropátia van), és részletes betegtörténetet kell készíteniük, beleértve a többszörös NSAID-okra, az NSAID-okkal kombinált vényköteles gyógyszerekre vonatkozó gyógyszeres kérdéseket, és a gyógyszerek megváltoztatása. Minden olyan beteget, akinek új hát- vagy vállfájása jelentkezik, aki nem szteroid gyulladáscsökkentőket szed, és akinek peptikus fekély jelei és tünetei vannak, fel kell hívni az orvoshoz. Goodman és Snyder könyvükben felsorolják az NSAID által kiváltott károsodás klinikai jeleit és tüneteit, az NSAID által kiváltott gastropathia kockázati tényezõit, valamint képletet az NSAID által kiváltott gastropathia kockázatának kiszámításához. Differenciáldiagnosztika gyógytornászok számára: áttétel szűrése. [9]

Az alábbiakban az NSAID által kiváltott károsodáshoz kapcsolódó klinikai tünetek és rendszerek találhatók.

Ügyfele NSAID okozta gasztropátia kockázatának kiszámítása:

A kockázat megegyezik a számítás összegével

Életkor években Szorozzuk x 2 =
Az NSAID tüneteinek története Ha igen, adjon hozzá 50 pontot
ARA osztály 0, 10, 20 vagy 30 hozzáadása az 1-4 osztály alapján
NSAID dózis (az ajánlott maximális frakció) NSAID dózis x 15
Ha jelenleg prednizont használ, adjon hozzá 40 pontot

ÖSSZESÍTETT PONTSZÁM
* Kockázat/év = [Teljes pontszám-100]/40

Megkülönböztető diagnózis

A peptikus fekélyeket általában az okozza H. pylori fertőzés vagy savval kapcsolatos fogyasztás, és általában fiatal férfiaknál fordul elő [1]

A Crohn-kór egyfajta gyulladásos bélbetegség, amely a gyomor-bél traktus krónikus gyulladását okozza. Ennek a betegségnek a gyakori tünetei a hasi fájdalom, hasmenés, a székletben lévő vér és a hányás, sőt rektális vagy emésztőrendszeri vérzést, étvágytalanságot és májgyulladást is okozhatnak. [13]

A gyomor-nyelőcső reflux betegségét (GERD) a nyelőcsőbe visszaáramló gyomorsav okozza. A leggyakoribb tünet a gyomorégés, de a GERD-ben szenvedőknek száraz köhögésük, asztmaszerű tüneteik és nyelési nehézségeik is lehetnek. [14]

Esettanulmányok/esettanulmányok

1. esettanulmány: A felső gasztrointesztinális vérzés és a kábítószer-használat kapcsolata: esettanulmány.

Tamblyn, R, Berkson, L, Dauphinee, WD, Gayton, D, Grad, R, Huang, A, Issac, L, McLeod, P, Snell, L [15]

Absztrakt:
• Ez a prospektív kohorszvizsgálat azt vizsgálta, hogy az NSAID-ket szükségszerűen vagy szükségtelenül írják-e fel, ha az MD-k hatékonyan diagnosztizálják az NSAID-okkal kapcsolatos problémákat, és hogy az NSAID mellékhatásait hatékonyan kezelik-e. A szerzők az NSAID-ok szuboptimális felírása és alkalmazása során előforduló közös tényezőket keresték.

A beteg jellemzői:
• 112 orvos (háziorvosok és háziorvosok, valamint belgyógyászok)
• Mindegyik orvos 6-4 hónapos időszakban 2-4 idős beteget látott és volt

Vizsgálat:
• A betegek az orvos irodájába a két eset egyikével érkeztek: vagy a krónikus csípőfájdalom nemrégiben fellépő súlyosbodása (kezelési lehetőségekkel, életmódmódosítással, fizikoterápiával vagy gyógyszeres kezeléssel), vagy az a beteg, akinek az NSAID-kezelés miatt másodlagos epigasztrikus fájdalma volt, fel kell ismernie, diagnosztizálnia és meg kell határoznia a legjobb cselekvési módot.

Megállapítások:
• Szükségtelen NSAID-recepteket írtak fel a látogatások 41,7% -ában, gyakran idős betegeknél, akiknek relatív ellenjavallataik voltak az NSAID-kezelésre
• Az NSAID gastropathiát az esetek 93,4% -ában helyesen diagnosztizálták, és a látogatások 77,4% -át elfogadható módon kezelték.

2. esettanulmány: A felső gyomor-bélrendszeri események kockázata különféle NSAID-ok alkalmazásával: Eset-kontroll tanulmány általános populációban
Helin-Salmivaara, A, Saarelainen, S, Grönroos, JM, Vesaleinen, R, Klaukka, T, Huupponen, R [16]

Absztrakt:
• A szerzők esettanulmányt készítettek egy nemzeti adatbázisról, hogy megvizsgálják a nem szelektív NSAID-ok és a COX-2 szelektív NSAID-ok kockázatát az általános populációban

• 9191 kórházi kezelést igénylő felső GI-eseményt szenvedő beteg és a kórházi adatbázisból származó kontrollok

Megállapítások:
• A COX-2 szelektív NSAID-ok és a nem szelektív NSAID-ok összehasonlításakor a szerzők nem találtak elég lényeges különbséget a kimenetelben ahhoz, hogy indokolttá tegyék a COX-2-specifikus gyógyszerek magasabb költségeit. Ezenkívül a félig szelektív gyógyszerek nem mutattak semmilyen előnyt a többi NSAID-val szemben a GI rendszer védelmében.
• Kerülje a többszörös NSAID-ot. A többszörös NSAID-k ötször növelik a GI esemény kockázatát, aki nem használja NSAID-okat
• Az NSAID és a misoprostol jó alternatíva lehet a GI-sérülés kockázatának kitett betegek számára.

Esettanulmány # 3: Egészséges 59 éves nő osteoarthritisben

Absztrakt:
Ez az esettanulmány egy 59 éves, osteoarthritisben szenvedő nőt vizsgál, aki a GI-események kockázat nélküli/alacsony kockázatú kategóriájába tartozik, milyen gyógyszerek lennének a legjobbak.

A beteg jellemzői:
• 59 éves nő, korábban titkárként dolgozott
• Naponta 4 g acetaminofent vesz be, de ez csak enyhíti a fájdalmat és a merevséget

Vizsgálat:
• VS és auskultáció normális, vérkémia és lipidek WNR, a térd, a csípő és a hát alsó része osteoarthritis látható a radiográfián

Megállapítások:
• Annak, akinek a GI szövődményei csekély vagy egyáltalán nincsenek kockázata, nincs ismert kardiovaszkuláris igénye, és aki nem használja krónikusan az aszpirint, a hagyományos nem szelektív NSAID jó. A COX-2 inhibitorok egy lehetőség, de drágábbak.
• Ha GI tünetek (diszpepszia) jelentkeznek az NSAID-ok szedése során osteoarthritis esetén, antacid, PPI vagy H2-receptor antagonistát kell adni
• A misoprostol és a PPI-k a leghatékonyabbnak bizonyultak az NSAID-hoz kapcsolódó fekélyek gyógyításában és megelőzésében.

Erőforrások

Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola honlapja