Párt, emberek és szakma között: Az „orvos” sok arca a kulturális forradalom idején

Absztrakt

1970 volt, a kulturális forradalom csúcspontja, és Mao elnök orvosa, Li Zhisui épp akkor került bajba a főnökkel. Mao azt javasolta, hogy vidéken rusztizáljon, hogy „valóban szolgálja az embereket, […] és szerezzen némi oktatást a szegény parasztoktól”. Mao arra számított, hogy a parasztok „polgári maradékként” támadják meg, megerősítve Dr. Li alárendelt, sőt lealacsonyított státusát a forradalmi hierarchiában. Ehelyett a falusiak tárt karokkal fogadták csapatát, és „örültek, hogy láttak minket”. Mivel a falubeliek egy vidéki megyében voltak, „kívülről érkező hírek ritkán jutottak el hozzájuk”, még a kulturális forradalom csúcspontján is. Ezeknek a falusiaknak az osztálykategória jelentéktelennek bizonyult a szakemberek orvosi szakértelméhez képest. Mint Dr. Li kifejtette: „Bármilyen segítséget is tudnánk nyújtani, mindig jobb volt, mint bármi, amit korábban kaptak.” 1

A kulturális forradalom során az orvostudomány eltérő értelmezése valószínűleg a hiteles források megtalálásának nehézségeit tükrözi. A korábbi tudósok (1970-es évek) csak a kormányzati propagandához férhettek hozzá, míg az orvosi küldöttségek látogatása csak a modellhelyeket tekintette meg, ami ösztöndíjukat a forradalmi orvostudomány kormányzati változatának megismétléséhez vezette. Ezt az orvosi modellt terjesztették az Egészségügyi Világszervezetnek. A levéltárak megnyitása óta szinte nincsenek teljes terjedelmű monográfiák a vidéki maoista orvoslásról. 4 Sajnos, míg a levéltárak a maoista korszak korábbi, kevésbé politizált periódusaira világítanak rá, a kulturális forradalom idején az alsóbb szintű kampányjelentések Mao kiterjedt idézeteire és nagyszámú, nagyon eltúlzott statisztikára hárulnak, ami kissé korlátozott hasznosságot eredményez. Hasonlóképpen, a szóbeli történetek magukban foglalhatják a kormányzati beavatkozást, az interjú folyamatának cenzúráját és veszélyt jelenthetnek a résztvevőkre.

Ez a feltáró cikk részben megkerüli ezeket a kérdéseket négyféle forrás összeállításával. A kormány forradalmi orvostudomány megbízatásával kapcsolatos elképzeléseit újságok, kormányzati dokumentumok, és ami a legfontosabb, Mao beszédei határozzák meg. Hogyan és miért különböznek az alapszintű orvosi gyakorlatok a kormányzati megbízásoktól az idő múlásával, a kulturális forradalmat megelőző archívumokból derül ki, három híres egészségügyi kampány (hazafias egészség, schistosomiasis és négy kártevő) és számos esettanulmány alapján: Jiangsu és Jiangxi tartományok (vidéki területek), Yujiang megye (holtág megye Jiangxi tartományban), Sanghaj (Kína egyik legfejlettebb városa) és Qingpu (egy sanghaji külváros, amely eredetileg a szomszédos Jiangsu tartomány megyéje volt). 5 Annak megállapításához, hogy a modellhelyeken a gyakorlat hol tér el a kormányzati propagandától, a nyugati orvosi küldöttségek közzétett szemtanúi jelentéseit használja fel őszinte megjegyzésekkel az eltérésekről. Végül a cikk az angol és a kínai nyelvű kiterjedt emlékiratoktól és szóbeli történeti beszámolóktól függ az elit kínai, nyugati és mezítlábas orvosoktól, akik az ország számos pontjára kiküldöttek, és utólag nyíltabban tudnak beszámolni a kulturális forradalom során tapasztalt tapasztalataikról.

Ezek a források világossá teszik, hogy az egyes régiók egyedi orvosi szintézist hoztak létre az egyes gyógyszerek, az orvosi infrastruktúra és az orvosok elérhetőségétől függően, de vannak közös tendenciák abban, hogy a vidéki gyakorlat hogyan és miért tér el az állami megbízásoktól. Ez a cikk megvilágítja ezeket a tendenciákat, és elmélyül a vidéken kialakult új típusú gyakorlatokban. A cikk először felvázolja az orvosi terepet a kulturális forradalom előtt, majd megvizsgálja a kormány forradalmi orvosi ideálját és azt, hogy a vidéki emberek és a helyi káderek miért tudták és hajlandóak voltak megváltoztatni ezt a megbízatást; végül felméri az új gyógyszer részeként kialakult gyakorlatokat és identitásokat a hátországban.

1. A kínai orvosi jelenet a kulturális forradalom előtt

Korábban a kínai elit orvosok elsősorban városi és gazdag ügyfeleket kezeltek. Wikimedia Commons, Wellcome L0004700. Creative Commons Attribution 4.0 nemzetközi licenc alatt licencelt.

Noha a kínai orvoslás sikertelen volt, az 1929-es állásfoglalás mélyrehatóan hatott rá. Sean Hsiang-lin Lei megállapítja, hogy a kínai orvosokat először arra ösztönözték, hogy közösen dolgozzanak ki a kínai orvoslás új, egységes és tudatos, az állammal összehangolt változatának kidolgozásában. A kínai orvoslás korszerűsítésére tett korai erőfeszítések új kínai orvosiskolákat és kutatóintézeteket eredményeztek a republikánus korszakban (1911–49). 15 Ez a korai munka megnyitotta az utat a maoista időszak (1949–76) átfogóbb átalakítása előtt, de soha nem győzte meg a legtöbb nyugati orvost arról, hogy a kínai orvoslás legitim vállalkozás.

Az 1940-es években a Shaanxi – Gansu – Ningxia határvidéken élve Mao egészen más következtetésre jutott a kínai és a nyugati orvoslás viszonylagos érdemeiről a gyakorlatiasság és a népesség nagysága alapján. Mao megfigyelte, hogy az 1940-es évek végére Kínában több mint 540 millió ember és körülbelül 51 000 nyugati orvos élt, akik csak drága, hosszadalmas képzéssel, költséges gyógyszerekkel és berendezésekkel tudtak működni, többnyire Kínán kívül. Ahogy Mao egy 1944. október 30-i beszédében korábban kifejtette: „Kizárólag a modern orvosokra hagyatkozni nem jelent megoldást.” 16 1955-re 70 000 nyugati orvos és 360 000 kínai orvos volt. Ha a kormány valóban megfizethető orvosi ellátást akart nyújtani, akkor jobban függött attól a vidéki szakemberektől, akik csak olcsó helyi gyógynövényekre és tűkészletre szorultak. 17 Az 1950-es évek elejére Mao a hazaszeretet adta a gyakorlatiassághoz, amikor úgy döntött, hogy a kínai orvoslás egyedülálló örökséget testesít meg, ezt az elképzelést a kínai orvosok az 1920-as évek vége óta szorgalmazzák. Mao úgy érezte, hogy ha a kínai orvoslást tudományos módszerekkel újraszervezik és tesztelik, az nemcsak az orvostudomány területét gazdagítja, hanem megkönnyíti Kína azon állítását is, hogy globálisan versenyképes legyen a tudományban. 18.

Ennek eredményeként 1950-től az első Országos Egészségügyi Konferencián és az ötvenes évek közepén jelentősen megnőtt, az új Közegészségügyi Minisztérium megbízást kapott a kínai és a nyugati orvosok együttműködésének előmozdítására. 19 Az egyre növekvő kormányzati nyomás ellenére a legtöbb nyugati orvos továbbra is meg volt győződve orvosi modelljének felsőbbrendűségéről. A korai Jiangsu tartomány egészségügyi kampányáról szóló beszámolók szerint még a vidéki egészségügyi kampányok során is, amelyek elégtelen egészségügyi személyzet miatt szenvedtek, a nyugati orvosok „lenézik a [kínai orvosokat], és nem csak nem segítenek rajtuk, hanem aktívan akadályokat is alkotnak munkájukban”. . 20

Mao 1965-re rendkívül frusztrált volt a nyugati egészségügyi intézmény nem hajlandósága miatt sem megfizethető kínai gyógyszereket, sem ideológiai alapú pártirányelveket beépíteni a gyakorlatba. A legtöbb nyugati orvos, félve az orvosi műhibától, ragaszkodott a normatív gyakorlatokon és a bevált gyógyszeres kezelési módokon alapuló orvosi gyakorlathoz, ami szinte lehetetlenné tette a vidéki ellátás gyors bővítését. Mao dühét konkrét számok támasztották alá. 1965-től az 1,5 millió nyugati orvos szakorvos 70% -a a városokban, 20% a megyeszékhelyeken dolgozott, és csak 10% azokban a vidéki területeken, ahol a lakosság többsége lakott. Ezenkívül a vidéki területek csak a nemzeti egészségügyi kiadások 25% -át kapták; a másik 75% a városokba ment. 21 Az elit kínai egészségügyi intézmény a hagyományos elitre is összpontosított. Ahhoz, hogy változás történjen, valaminek fel kellett porlasztania mindkét gyógyszertípus alapját.

2. Az álom: Az orvostudomány átalakítása forradalmi erőként

Mao szívesen szállította a szükséges kalapácsot. 1965-ben kiadta a június 26-i irányelvet, amely részletezi a nyugati egészségügyi intézmény városi fókuszát és hosszadalmas, könyvorientált képzési módszereit. 22 Még akkor is, amikor Mao szóban népszerűsítette a kínai orvostudományt, még szélsőségesebb támadást indított a kínai elit orvosi intézmény ellen (az alábbiakban tárgyaljuk). Az ötvenes évek közepén hasonló irányelveket adtak ki, de Maónak korábban nem volt ereje megzavarni az orvosi szakma gyakorlatát, képzését és szervezését. 23 Miután a kínai-szovjet szétválás 1960-ban megtörtént, a szovjet orvosszakértők Kínában távoztak, és magukkal vitték a technokrata fókuszukat. Ez nem hagyott semmit Mao populista marxista orvosi gyakorlatának enyhítésén. A globális orvosi normáktól megszabadulva Mao a szakembereket a tömeg „vörös és szakértő” tagjaival váltotta fel. 24 A kulturális forradalom idejére ezek a tendenciák, az orvosi szakma és Mao politikai riválisa, Liu Shaoqi társulásával párosulva elegendő felhatalmazást adtak Mao-nak ahhoz, hogy eltávolítsa az egészségügyi minisztérium magas szintű vezetőit, megváltoztassa az orvosi képzési gyakorlatokat, kibelezze a városi orvosi intézményt, és arra kényszeríti, hogy fókuszát vidékre helyezze át. 25

1968 szeptemberétől a nemzeti kormány támogatta az alábbiakban tárgyalt, gyorsan képzett és olcsón fizetett, mezítlábas orvosoknak nevezett mentősök ötletét, akiknek állítólag megfizethetőbbé kellene tenniük az egészségügyi ellátást. Később, 1968 decemberében a kormány arra ösztönözte a községeket, hogy hozzanak létre szövetkezeti egészségügyi szolgáltatásokat, amelyek bizonytalan finanszírozási alapja a községi tagok és dandárok által fizetett díjakból származik. 29 Végül 1970-ben a kormány hatalmas országos gyógynövény-egészségügyi kampányt indított, hogy ösztönözze a helyi gyógynövények összegyűjtését, termesztését és feldolgozását megfizethető gyógyszerekké, és erőszakkal összegyűjtse az orvosi törzsek korábban titkos receptjeit, amelyeket azután állítólag mindenkinek el kellett terjeszteni. Ez a kampány nemcsak a hiányos gyógynövények elérhetőségét növelte, hanem azt az üzenetet is terjesztette, hogy a helyi gyógynövények használata hazafias és előnyösebb, mint más lehetőségek. Ezek a változások együttesen a vidéki orvosi rendszer nagy kiterjedését eredményezték. Eredetileg voltak megyei vagy kerületi kórházak és alacsonyabb rendű községi kórházak; most korszerűsítették a községi kórházakat, és a rendszer lefelé terjeszkedett, és a termelőbrigád szintjén működő klinikákat is magában foglalta. 30 Ennek eredményeként hozzáférhetőség és megfizethető ellátás volt az eddig ismeretlen mértékben.

A mezítlábas orvosprogram, amely a leghíresebb ezek közül a változások közül, a vidéki közegészségügy átalakítására irányuló erőfeszítések szimbolikája lett. 31 Mezítlábas orvosok fiatal középiskolai végzettségű fiatalok voltak, akiket középső parasztok vettek igénybe, és akiket közösségük választott ki. Állítólag három-tizenkét hónapos orvosi képzésben részesültek, bár sokan sokkal kevesebbet kaptak, majd hazatértek gyakorolni. Ideális esetben az alapképzést további osztályokkal vagy tapasztaltabb orvosok munkájával egészítették ki. A képzés magában foglalta a gyakori betegségek kínai gyógynövényekkel, néhány nyugati gyógyszerrel, korlátozott számú akupunktúrás ponttal és kisebb műtéttel történő azonosításának és kezelésének megtanulását. A mezítlábas orvosoknak gyógynövényeket kellett gyűjteniük, termeszteniük és feldolgozniuk, javítaniuk kellett a higiénés feltételeket, oktatniuk kellett a falusiakat a higiéniáról és a betegségek megelőzéséről, valamint vezető szerepet kellett vállalniuk a mindenkori közegészségügyi és oltási kampányban. Míg a kulturális forradalom statisztikái mindig gyanúsak, egy tanulmány megállapította, hogy 1969-től 1974 közepéig körülbelül 1,08 millió mezítlábas orvos volt, ami 1: 760 orvos/népesség arányt eredményezett, ami lényegesen jobb, mint a vidéki 1: 8000 előtti arány. a kulturális forradalom. 32

Mao mezítlábas orvosokat képzelt el a forradalmi új típusú gyógyszerek középpontjában. 33 A gyakorlók gyakorlati tapasztalatok révén szereznének ismereteket, helyi recepteket és gyógynövényeket használnának, amelyek hatékonyan honosítják meg az orvosi gyakorlatot, és a személyre szabott ellátásra összpontosítanak, az altruista testvériség érzésének motivációjával. Ezek az élmezõdõ mezítlábas orvosok az orvosi tehetségek új kapcsolatát teremtenék a vidéken, segítve a vidéki közösségeket. Ugyanakkor az elméletileg orientált hivatásos orvosok és gyakorlatok elsorvadnának a vidéki átnevelés fárasztó „megvilágosodása” miatt. Mao álmai ennek az új forradalmi orvostudományi rendszernek a megteremtéséről reálisnak tűntek: a kulturális forradalom olyan gyorsfőző volt, amely hajlamos volt kényszeríteni a változásokat; a mezítlábas orvosokba és a forradalmi orvostudományba ágyazott értékeket és ötleteket más nem egészségügyi kampányok folyamatosan megerősítették; és Mao-nak hatalma volt a már meglévő orvosi intézmény megsemmisítésére.

3. Az álom kihívása: a maoista orvoslás alternatíváinak terének megnyitása

Mao orvosi menetrendje mindenki számára hasznosnak tűnt, kivéve az orvosi szakembereket. Ennek ellenére a legnagyobb erőfeszítések, a mindent átható Mao-kultusz, valamint a kulturális forradalom megfélemlítése és erőszakossága ellenére ez a tanulmány megállapítja, hogy forradalmi orvostudományának paraméterei gyökeresen megváltoztak vidéken. Hogyan volt ez lehetséges? Kiderült, hogy a fő érdekelt felek, a közép- és az alacsonyabb szintű kormánytisztviselők, a falubeliek és az idősek és az újak orvosai is úgy találták, hogy Mao forradalmi orvostudományának különböző aspektusai alkalmatlanok a vidéki körülményekre és igényekre. Ezek a csoportok közösen létrehoztak egy teret, ahol olyan új ötleteket lehet kidolgozni az orvosi gyakorlattal és identitással kapcsolatban, amelyek nem tükrözik sem a kínai elit vagy a nyugati elit orvostudományát, sem Mao új orvoslását. Ez a szakasz azt vizsgálja, hogy ezek a csoportok miért nem követték teljes mértékben Mao forradalmi jövőképét.

A kiemelkedő mezítlábas orvos elöl van, de a kevésbé nyilvánvaló nyugati orvos valóban az utat mutatja. Cai Zhixin ‘Zuo gongdi shang de jianbing’ [Építési úttörőként jár el], Jiankang bao [Egészségügyi hírek], 814, 1. (1960. január 16.). A kínai szerzői jogi törvény 21. és 22. cikkének engedélyével használják (5).

Ahelyett, hogy a forradalmi orvostudományt részesítette volna előnyben, a falubeliek a lábukkal történő szavazással támogatták a szakmai hozzáértést. Egy vidéken élő városi orvos megjegyezte: „Úgy tűnt, hogy a falusiak nem bíznak [mezítlábas orvosukban] ... Három hónapos képzése során megtanult három receptet alkalmazni a betegek kezelésére. Amikor három formuláját felhasználta, anélkül, hogy bármilyen hatást látott volna, elfogyott az ötlete ... A lakók féltek látni őt, mert az akupunktúrája több fájdalmat okozott, mint maguk a betegségek. "47 Egy falusias azzal foglalta össze, hogy mezítlábas orvosok voltak". semmilyen betegséget nem képes gyógyítani. 48 Csak néhány év alatt a vidéki emberek mezítlábas orvosok miatt panaszkodtak, és néha megkerülték őket, amikor súlyos betegségeik voltak, és közvetlenül a járási vagy megyei kórház szakembereihez fordultak. 49

A nyugati, kínai elit és mezítlábas orvosok segítettek aláásni a forradalmi orvostudományt, miközben teret nyitottak valami új számára. Minden csoportnak át kellett lépnie saját orvosi hagyománya identitása, gyakorlata és felsőbbrendűségi érzése felől a nyitottság és a többiekkel való együttműködés pozíciójába. A mezítlábas orvosoknak, amint azt a következő szakaszban tárgyaltuk, látszott, hogy minden ösztönzőjük megvan ahhoz, hogy betartsák Mao forradalmi orvostudományi elképzelését, mivel vezető szerepük vezető pozícióba helyezte őket. Annak ellenére azonban, hogy Mao megtiltotta, hogy uralja a városi szakembereket és csak gyakorlati tapasztalatokból tanuljon, sok mezítlábas orvos értékelte, tisztelte, támogatta, sőt megpróbálta megvédeni őket. A városi orvosok szempontjából Mao már megpróbálta átalakítani őket, rövid rövid vidéki kampányok lebonyolításával és a parasztok átképzésével a Nagy Ugrás (1959–61) alatt. 50 Bár ez a tapasztalat szimpatikusabbá tehette őket a vidéki emberek iránt, nem győzte meg az orvosokat, hogy szenteljék magukat a vidéki orvoslásnak, és nem is hajlandónak tekintette őket arra, hogy a kínai orvosokat egyenrangúnak tekintsék és velük dolgozzanak. 51

A város nyugati és kínai orvosainak pusztító támadásai, kínzása és bebörtönzése újfajta nyitott gondolkodást váltott ki az orvosi szakmai közösség körében. Az orvosi hierarchián aluliak számára a kulturális forradalom az unalom végtelen szakaszait ötvözte a teljes terror rövid nyomaival. 62 A legjobb orvosok számára az, hogy házmester és szikla lapátolás az általuk irányított kórházakban, valamint a „tehénistállóban” évek óta visított, megvert és megkínzott égi alternatíva tűnt fel a korábban sértett vidéknek. 63

4. Az álom átalakítása: A vidék új forradalmi orvostudománya

Az új vidéki orvoslás a rendelkezésre álló orvosoktól függően, darabonként fejlődött. Sem a Mao forradalmi orvostudomány, sem a nyugati orvoslás, a kínai elit orvoslás, sem pedig valamilyen keveréknek nem felelt meg. Ehelyett az ismeretek átadása, az orvosi gyakorlat, az orvosi szolgáltatók közötti kapcsolatok és az ebből eredő szakmai identitás új orvosi fúziót tükröz. Ez az új fúzió a vidéki elszigeteltségtől és a hivatásos orvosi intézmények kormányának ideológiai uralmától függ. Ahelyett, hogy mezítláb orvosok lennének az állam elsődleges képviselői, ideológiával és gyakorlati orvosi know-how-val meghatároznák a gyakorlatot, ez az új szintézis egy olyan orvosi közösségen alapult, amely megőrizte eredeti szakterületeit és összegyűjtötte szakértelmét a falusiak valódi igényeinek kielégítésére (lásd 1. táblázat). ). A reformkor idejére (1976 – napjaink) a kulturális forradalom esetlegességei által létrehozott törékeny fogalmi összefüggés szétesett.

Asztal 1:

A különböző orvosi hagyományok összehasonlítása az új forradalmi orvostudománnyal.