Reményt találni az extrém válogatós (szelektív) étkezéshez

Adatvédelem és sütik

Ez a webhely sütiket használ. A folytatással elfogadja azok használatát. További információ, beleértve a sütik kezelését is.

A legtöbb (ha nem az összes) gyerek bizonyos fokig válogatós, olyannyira, hogy valószínűleg kevésbé jellemző az összes étel szeretete, és valószínűbb, hogy a gyerekek legalább egy kicsit csalódni fognak bármi miatt is, ami vacsorára készül. Dobj be egy csipetnyi érzékszervet és egy csöpp szorongást, és sokkal többre van receptünk, mint az átlagos válogatós.

A válogatós étkezés „extrém”, amikor:

zavarja a gyermek testi, társadalmi vagy érzelmi fejlődését;
jelentős családi konfliktusokat és szülői aggodalmakat okoz;
korlátozza a gyermek azon képességét, hogy otthonról távol étkezzen, táborban, partikon vegyen részt és vegyen részt étellel kapcsolatos társadalmi eseményeken.

Errefelé ezt a szelektív étkezési rendellenességet (SED) is hívjuk. Az EPE (extrém válogatós étkezés), a SED, az ARFID (és mások) kifejezéseket továbbra is felváltva használják ennek a szorongáson/félelemen alapuló étel-elutasításnak a leírására.

A jó hír az, hogy van remény! Kedden beszéltem a beszédnyelv-patológussal, Jenny McGlothlinnal és az etetőorvossal, Katja Rowellel, a nemrégiben megjelent, Segítsünk gyermekének rendkívül válogatós étkezéssel.

A válogatós evés nagyon gyakori, különösen a fiatalabb gyermekeknél. Ha egy család megküzd az étkezés rendkívüli elutasításával, az nagyon elszigetelődhet. Milyen általánosnak tartaná az EPE-t (SED)?

Jenny: Becsléseink szerint a prevalencia 10-15 százalék körül mozog. Ha figyelembe vesszük az Egyesült Államok népszámlálási adatait, ez körülbelül 4-6 millió 10 év alatti, EPE-s amerikai gyermek. Ha fejlődési késéssel/rendellenességekkel küzdő gyermekeket nézünk, ez akár 80% -ot is jelent.

Az ARFID (Avoidant Restrictive Food Inake Disorder) az új DSM 5-ben van (tartalmazza az összes diagnózist, amelyet az orvosi szakemberek fel tudnak adni), így [bár ez ma már elismert diagnózis], még mindig nem ismerik széles körben ugyanazok az egészségügyi szakemberek!

Említette, hogy 4-6 millió amerikai gyermek szoronghat az étel miatt. De ez a fajta extrém válogatós étkezés valóban megterheli az egész családot, nem igaz?

Jenny: Teljesen. A szülők, akikkel dolgozunk, olyan módon kerülnek stresszbe, hogy azok, akik nem foglalkoznak vele, nehezen érthetik meg. Az egész család dinamikája megváltozik, amikor a szorongás terítéken van.

Sok szülő aggódik az extrém válogatós étkezés miatt, amely a kalandosabb étkezési testvéreket dörzsöli. Mit gondolsz?

Az etető orvos: Úgy gondolom, hogy az étel és étkezés körül kialakuló negatív légkör elronthatja az étkezést mindenki számára, aki az asztalnál ül.

Jenny: Nem hiszem, hogy a tényleges EPE dörzsölődik le, de az evés körüli szorongás mindenképpen képes. Ha az egész asztal szorongás, senki sem ehet nyugodtan. A hozzáállás mindenképpen befolyásolhatja a többi gyereket. Ha a gyermeknek azt érezzük, hogy különbözik egymástól, vagy hogy az étkezésük valamilyen módon elfogadhatatlan, akkor a testvérek minden figyelmet (akár negatívat is) látnak egy rosszul étkező gyermek körül, és a gyerekek néha versenyezni fognak ezért a figyelemért.

Az etető orvos: Ha az étkezési idő 95% -át arra fordítják, hogy megpróbálja meggyőzni, megjutalmazni vagy megvesztegetni a gyermeket több vagy különböző étel elfogyasztásával, az megzavarja az összes gyerek számára az asztalnál lévő fejlődési folyamatot. Néhány gyerek több vagy kevesebb evéssel reagálhat a szorongásra és a konfliktusokra. Minden gyermek másképp fog reagálni, de a feszültség és a szorongás megzavarja az éhségre, a teltségre és a kíváncsiságra képes ételeket.

Jenny: Emellett ott van a kérdés, hogy mit szolgálnak fel. Az EPE-ben szenvedő gyermekek szülei abba a helyzetbe kerülhetnek, hogy mindig ugyanazokat az elfogadott ételeket szolgálják fel az EPE-vel rendelkező gyermek számára, így enni fognak, és a testvérek kalandosabb hajlamai elveszhetnek a kínált ételek egyformaságában.

Az etető orvos: Igen, az egyik dolog, amit folyamatosan hallunk, az, hogy a testvérek mennyire boldogulnak a könyvben megosztott STEPS + megközelítés alapján. Azok a testvérek, akiknek nem lehetnek ugyanazok a kihívások, gyakran nagyon gyorsan kivirágzanak a változatosság és az önszabályozás szempontjából.

A könyve azokat a stratégiákat tárgyalja, amelyekkel a gyerekek étkezési időkben elvonják a figyelmet. Amikor a szülők úgy érzik, hogy megzavarják a figyelmüket, hogy gyermekeik enni tudjanak, hogyan készülhetnek fel a szülők az etetésre való áttéréshez az asztal melletti képernyő nélkül?

Jenny: Néhány tényezőtől függ: a gyermek életkorától, attól, hogy mennyi ideig használták a képernyőket/eszközöket, és hogy megerősítésre használták-e őket az étkezéshez (harapj egyet, és megkapod a játékot, vagy addig kell figyelned, amíg folyamatosan eszik), vagy a gyermek elfoglaltságának egyik módja, miközben ételt tesz a szájába.

Kisebb gyerekeknek sok családom volt, csak nem mutatta be étkezéskor, és látta, hogy mennek a dolgok. Amikor a gyermek különféle biztonságos, megszokott ételekkel áll az asztalnál, családias stílusban, anélkül, hogy bármit is enni kellene, elképesztő, hogy milyen gyorsan felkelti az érdeklődését az önmagában való étkezés iránt.

Mások, különösen az idősebb gyermekek számára, a szülők őszintén megbeszélhetik gyermekükkel a helyzet MIÉRT MIÉRT - az oka annak, hogy enni szeretnének anélkül, hogy élvezik gyermekük társaságát és beszélgetni akarnak velük az asztal körül. Az idősebb gyermekkel való terv elkészítése nagyszerű módja annak, hogy érezzék magukat a helyzet irányításában. Miután rákérdeztek, hogy melyik ételt/harapnivalót fogyasszák/ne fogyasszák el, majd nagyon boldog étkezési élményt teremtenek, hogy motiváltak legyenek visszatérni az asztalhoz a készülék nélkül.

Az etető orvos: Beszélünk az elválasztás különböző megközelítéseiről, és MINDIG segítünk a szülőknek emlékezni arra, hogy reagáljanak arra, hogy gyermekük hogyan reagál. Az egyik gyermek hideg pulykára mehet, a másiknak fokozatosabb megközelítésre lehet szüksége.

Jenny: És amíg ebben a témában vagyunk, fontos, hogy a szülők megértsék, miért nem segít a zavaró tényezők használata. Amikor a gyerekeket az asztalnál lévő TV, játékok, könyvek stb. Elterelik, nem tudnak odafigyelni: 1) éhségükre/jóllakottságukra, 2) szenzomotoros rendszerükre (veszélybe sodorják, hogy nem rágnak jól, zsebre teszik az ételt), öklendezés, mert nem manipulálják eléggé az ételt, mert nincsenek beállítva az étel textúrájára) és 3) az asztalon lévő étel. Bebizonyosodott, hogy az élelmiszerek semleges expozíciója a legjobb módszer az új ételek iránti elfogadottság és kíváncsiság növelésére, így ha olyan helyzetben van, hogy a gyermek soha nem is nézi az asztalon lévő ételt, akkor elszalasztja ezeket a lehetőségeket. Az éhségjelekre való ráhangolódás, odafigyelés arra, ami a szájukban történik, és a mindenki más által elfogyasztott ételek megtekintése.

Az etető orvos: Kritikus fontosságú, hogy támogassák a gyermekeket az étkezőkben. Lehet, hogy „működik” néhány falat befogadása, de a zavaró tényezők gyakran aláássák az étvágyat. A szülőknek mégis nehéz feladni azt a néhány falatot! Nem tudjuk megmondani, milyen gyakran halljuk olyan csecsemők szüleit, akiknek azt mondták, hogy üljenek gyermeküknek órákon át a képernyők elé, hogy néhány falatot kapjanak, anélkül, hogy teljes eválást végeznének, vagy más, támogatóbb dolgokkal próbálkoznának. Ha a gyerekeket „zónába” eszik enni, megölheti az étvágyat, és egyes gyermekek számára ez idővel túlevésre taníthatja őket.

A figyelemelterelés csak egyike azoknak a módszereknek, amelyeket arra használnak, hogy a gyerekek étkezzenek. De a gyermekek többféle méretben kaphatók, beleértve a kicsieket is. Megbízható-e az a gyerek, aki nagyon keveset vagy csak a képernyő előtt étkezik?

Jenny: IGEN! Ez egy folyamat, de amikor a gyermekeket strukturált étkezésekkel támogatják (2-1/2-3 óránként a gyerekeknél a kedvesebbekig, 4 óránként az idősebb gyermekeknél), és megengedik nekik, hogy ételt vegyenek az asztalnál kínáltakból, a saját bevitelük szabályozásának képessége. Ezután megehetik a számukra megfelelő mennyiséget. A szülők számára rendkívül nehéz belevágni, de a szülők számára, akiket ezen az úton végigvezettem, azt mondják, hogy ez a legszabadítóbb dolog, amit tapasztaltak.

A kisebb gyermek számára szerintem rendkívül fontos a gyermek növekedését a genetika szemszögéből nézni (volt-e az egyik szülő kisgyerek/a kis oldalon kezdték, majd normálisan nőttek? idő), valamint növekedésüket a magasság és nem csak a súly szempontjából is meg kell vizsgálni. A BMI a gyermekek növekedésének iszonyatos mértéke; Katja többet tud szólni arról, hogy miért. Ezenkívül a gyermek lassú, de állandó növekedést mutatott az első naptól kezdve? Vagy leesett a saját növekedési görbéjük?

Az etető orvos: Igen, a BMI téves értelmezése óriási kérdés. A kisgyerekeket gyakran „alsúlyosnak” nevezik, még akkor is, ha kicsik és egészségesek. Ez elindítja az aggodalmat, az orvosok és mások pedig azt tanácsolják a szülőknek, hogy vegyék be ezeket az extra unciákat vagy több falatot, ami nyomást gyakorol és aláássa az étvágyat! Minden erőfeszítés visszaüthet. Áttekintjük a könyv növekedési táblázatait is. Sok doki nem ismeri ezeket a dolgokat, ami szívszorító! Különösen akkor, ha gyermekét a „Nem boldogulni” címkével látja el, kapjon oktatást, és keressen olyan orvosot, aki az állandó, de alacsony növekedésről valószínűleg egészségesnek tud.

Jenny: A szülőknek is figyelembe kell venniük a gyermek SAJÁT növekedési görbéjét. A saját görbéjüket követik, és folyamatosan emelkedik? Vagy leesnek a saját ívükről? Ezeknek a kisgyerekeknek a normális növekedési táblázatokhoz történő összehasonlítása időnként kontraproduktív lehet, és sok olyan nyomásgyakorlathoz vezethet, amelyek amúgy sem működnek.

Az etető orvos: Sok gyermekben soha nem bízták meg az étvágyat, és gyakran volt olyan probléma, amely megnehezítette a gyermekek számára az étvágyra való ráhangolódást. Fájdalom, reflux, koraszülöttség és fejlődési késések, allergiák ... Áttekintjük azokat az etetési kihívásokat, amelyek gyakran indítják el a családokat ezen az úton. Tehát néha egy gyermek nem tud jól hangolódni, de gyakran az, amit egy gyermeknek látunk, ahol a fájdalom, a reflux, a fejlődési késések megoldódnak, de a szorongás, a nyomás, a konfliktus, a hatalmi harc továbbra is fennáll. Lehet, hogy eltemetik a gyermek étvágyát, de nem vesznek el, és a szülők konkrét lépéseket tehetnek a bizalom helyreállítása, a gyermek tapasztalatai újjáépítése érdekében pozitív élmények megteremtésével, étkezések, menetrendek stb. Kialakításával az étvágy támogatására. Mindketten olyan családokkal dolgoztunk együtt, ahol a gyermeket „képtelennek” vagy „soha” éhséget érző embernek írták le. Otthoni változásokkal, néhány napon belül ezek a gyerekek többet kértek, és egy anya örömmel írta le fiát, hogy 4 év után először mondja: "Éhes vagyok".!

A szülőknek néha azt mondják, hogy a gyermek nem érezheti az éhséget, vagy ez az "érzékszervi" kép része, de a gyermeknek soha nem volt lehetősége kifejleszteni és meghallgatni ezeket a jeleket?

Jenny: Teljesen. Több olyan esetem volt, amikor ez nemrégiben történt. A gyereket „soha” nem érdekelte az étel, és 24 ÓRA után, amikor nem nyomta meg és nem vette el a videót, és hagyta, hogy a gyermek választhasson mit és mennyit, a gyermek ennivalót kért, korának megfelelő ételeket fogyasztott, és a szülők csodálkoztak.

Az etető orvos: Azt is áttekintjük, hogy ez mikor megfelelő, és amikor a gyermeknek nagyobb támogatásra van szüksége. Ha a táplálkozás és a növekedés valóban megingott, akkor ezt a pedi RD és MD segítségével és felügyeletével fontos elvégezni. Sok időt töltünk a szülő szorongásának kezelésével. Ez félelmetes dolog! Ezért szeretjük a Mealtime Hostage-t és a privát szülői támogató csoportot. Olyan fontos az ott járó szülők meghallgatása!

Én voltam az a mama! Az „éhes vagyok” csodálatos szavak!

Jenny: Olyan csodálatos, amikor megtörténik!

Az etető orvos: Igen! A szülőkkel is csinálunk egy jig-et. Biztos vagyok benne, hogy örömünk semmi a szülők és a gyermekéhez képest, de ez teszi napjainkat, amikor meghalljuk a sikereket!

Néhány anya megemlítette, hogy nem tudnak bizalommal táplálkozni, vagy nem táplálják gyermeküket a családdal, mert a gyermek „túl öreg” ahhoz, hogy fejlettségi szintjén legyen az étellel, amelyet kezelni tud (pl. Egy 4-5 éves, aki csak sima textúrájú pürék.) A STEPS + megfelelő etetési modell ezeknek a családoknak?

Jenny: Egyértelműen. Gyakorlatom során folyamatosan ilyen gyerekekkel dolgozom, és nyilvánvalóan hiányoznak azok a legfontosabb szájmotorikus készségek, amelyekre szükségük van az életkoruknak megfelelő ételekhez való áttéréshez. Könyvünkben megbeszéljük, hogyan lehet elősegíteni a továbbfejlesztett készségeket. Az önetetéssel kezdve, az olyan módszerek alkalmazásával, mint a morzsolódás, és az érdekes családi ételek beillesztése a pürésített formákba nagyszerű módja a kezdésnek. Azért írtam ezt a bejegyzést, hogy elmagyarázzam a folyamat működését

Érdekes, ha figyelembe vesszük ezeknek a gyermekeknek az igényeit és azt, hogy miként illeszkednek a család szükségleteihez. Lehet, hogy olyan sokáig küzdöttek az evéssel, hogy nem bíznak az étkezési képességekben, és senki más sem. Az autonómiának az egyenletbe hozása megkönnyítheti a gyermek képességeinek fejlesztését. Amikor egy jó táplálkozási terapeuta és szüleik támogatásával hagyják őket a saját tempójukban átállni, ez minden különbséget jelent.

Az etető orvos: Megkérheti az anyukákat, hogy magyarázzák el aggodalmaikat? Aggódnak mások reakciói miatt, amikor a gyermek pürét eszik a családi étkezéskor? Mi a bajuk a „bizalommal”? Megállapítottuk, hogy a gondok gyökeréhez való eljutás kritikus fontosságú a továbbjutáshoz.

Az egyik gond az étkezés bemutatása. Nehéz pürét kínálni az egész család számára. A fő csuklás a családi ételeket mutatja be, amelyek mindenkit tartalmaznak, de nyilvánvalóan csak egy személynek szólnak.

Jenny: Javasoltam a szülőknek, hogy pürésített ételeket szolgáljanak fel, amelyek erre a célra szolgálnak: joghurt, almaszósz, hummus, guacamole, mártogatós levesek, levesek stb., Hogy a gyermek más embereket lásson. A pürésített változat kiszolgálása A KÖVETKEZŐ A KÖVETKEZŐHÖZ változatban segít a gyermeknek felismerni, hogy azt eszik, amit a család eszik. Érdekes módon sok gyerekem volt, akik ilyen püréjüket bemutatva nagyobb érdeklődést mutatnak a szokásos változat iránt, inkább mosolyognak

Az etető orvos: Fontos, hogy a dolgokat az asztal közepére helyezzük, együttvéve. Talán vegye ki a tálból az egyik „kekszét”. Ha megszokja, hogy belekeveredik a közösségi „családi étkezésekbe”, akkor gátat kell vennie más élelmiszerek után nyúlni (akkor nem szólhat hozzá, amikor valami újat tesz a tányérjára.) A cél, bár most mesterségesnek tűnik, az „övéi” és „az ön” ételek kiküszöbölése. Ez csak vacsora.

A rendkívül válogatós étkezés egyszerre ijesztő és frusztráló a szülők számára, és sokan úgy érzik, hogy segítséget kell kérniük. Etetési szakemberként mi reális elvárás a terápiától?

Jenny: A táplálkozási problémák széles körű megközelítései léteznek a terápiás világban. A megfelelő terápiás partner megtalálása döntő fontosságú, és hasznos listát adunk a szülőknek, hogy feltegyék őket egy potenciális terapeutának. Úgy érezzük, hogy az a terápia, amely miatt a gyermeke jobban aggódik az étkezés miatt vagy az étel körül, valószínűleg több kárt okoz, mint használ. Támogatjuk a relációs fókuszt az etetési terápia során, amelyet itt elmagyarázok.

És bár ez ideális, a szülők feladata, hogy támogassák gyermeküket, hogy a terápia inkább megkönnyítse, mint tovább súlyosbítsa a problémákat (különösen a szorongást). A terapeuta tapasztalata számít, de ha a terapeuta reagál a gyermekre és partnereire a szülővel, ez nagyon jól mehet. Az elvárásoknak megfelelően a szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy vannak nagyon intenzív terápiás megközelítések, amelyeket olyan orvosi szakemberek ajánlanak, akik nem ismerik az alternatívákat. A terápia nem teheti „munkává” az evés megtanulásának üzletét; elő kell segítenie a gyermek saját fejlődését, és irányítania kell a szülőket abban, hogy hogyan támogathatják ezt a fejlődést otthon.

Az etető orvos: Úgy forraljuk, hogy "Ha az, amit megkérnek, növeli a szorongást, konfliktusokat, öklendezést vagy hányást, az szinte biztosan nem segít."

Az EPE segítségével a gyermek súlya bárhol lehet a növekedési diagramban. Mit javasolna annak a szülőnek, akinek gyermeke a felső percentilisben van, és ezért az orvosok nem fogják komolyan venni a gyermek étkezési küzdelmeit?

Az etető orvos: A növekedésre való támaszkodás, mint a probléma CSAK jelzése, hamis. Szerencsére az új diagnosztikai ARFID diagnózis pszichoszociális és egyéb tényezőket említ. Ennyi doku valóban tanácstalan, ha jó szándékú is. Osszon meg egy blogbejegyzést a weboldalunkról vagy mások, ossza meg a könyvet esetleg. A valóságban az orvosok nem sok mindent tehetnek azon kívül, hogy segítséget kérnek vagy támogatást kapnak, például weboldalakat és könyveket a szülőknek. Az igazi előrelépés a szülő és a gyermek közötti táplálkozási kapcsolat révén történik, néha a terapeuták támogatásával. A legfontosabb az, hogy azt akarjuk, hogy az orvosok ne rontsák tovább a helyzetet, és ismerjék legalább az alapokat, hogy kezelni tudják a rutinszerű kérdéseket és a blipek etetését, ahogy mi hívjuk őket, és kizárják az orvosi kérdéseket, ha a dolgok nem mennek jól.

A szülőknek írtuk a könyvet ezekben a helyzetekben. Segítenie kell a dolgok megfordításában otthon, és ha szükséges, megtalálja a megfelelő segítséget. Nem minden táplálkozási kihívással küzdő gyereknek van szüksége terápiára, és sokan, akiknek szükségük van rá, nem kapják meg.

Milyen jelek döntenek a mérlegről a beteg otthoni, támogató táplálkozási környezetében, hogy professzionális táplálkozási terápiára van szükség?

Jenny: Úgy gondolom, ha aggályai vannak a gyermek szenzomotoros képességeivel (az ételek „normális” módon történő érzékelésének képessége a szájban, és képesek az életkoruknak megfelelő módon teljes mértékben manipulálni őket), elmennék egy értékelésre. Ha hozzáértő SLP-t (vagy táplálékképzett OT-t) néz meg, az segíthet kizárni/kizárni az esetlegesen játszott kérdéseket. Ennek ellenére olyan családokkal dolgoztam, ahol a gyermek képességei megvannak, de a családnak nagyon sok támogatásra van szüksége a többi darabhoz való helyes pályára lépéshez. Minden család más és más, de néhány szülőnek nagyon előnyös, ha van valaki, aki irányítja őket, és visszaveti a dolgokat.

A terápia soha nem veszélyeztetheti a szülők otthon tett lépéseit a szorongás csökkentése, a pozitív étkezési idők és az étellel való kapcsolatok növelése érdekében.

Az extrém válogatós étkezési súgó a Facebookon és a Twitteren található @EPEhelp. Iratkozzon fel a havi hírlevélre itt.

Az Mealtime Hostage hálás Dr. Katja Rowellnek és Jenny McGlothlinnak, az SLP-nek, hogy átfogó forrást biztosítottak a családok számára a békés és élvezetes étkezések idején.

Szerezd meg Dr. Katja Rowell és Jenny McGlothlin, SLP segítő gyermekének az étkezési túszok kamrájában című példányát.

Hallgat: Jenny június 18-án, csütörtökön, CST 13: 00-tól 14: 00-ig arról beszél, hogy segítsen a gyermekének az EPE-vel a KERA „Think” rádióműsorában.