Streptococcus bőrfertőzés

Szerző: Dr. Amy Stanway MB ChB, hivatalvezető, Bőrgyógyászati Osztály, Waikato Kórház, Hamilton, Új-Zéland.

Bevezetés

A streptococcusok (a streptococcus többes száma) olyan baktériumok, amelyek általában ártalmatlanul találhatók meg az emberi légzőszervekben, a bélben és az urogenitális rendszerekben. Számos faj képes emberben betegségeket okozni, beleértve a bőrbetegségeket is.

Milyen bőrbetegség a streptococcusos bőrfertőzés miatt ?

A streptococcus közvetlen fertőzéséből eredő bőrbetegségek a következők:

Varasodás
Ecthyma
Cellulitis
Orbánc
Nekrotizáló fasciitis
Sebek másodlagos bőrfertőzése, dermatitis, rüh, diabéteszes fekély stb.
Trópusi fekélyek
Hólyagos disztális dactylitis
Streptococcus perianalis és/vagy vulva dermatitis.

Streptococcus betegség

Ezenkívül a streptococcusok a bőr közvetlen fertőzésén kívül más eszközökkel is képesek bőrbetegségeket okozni; például:

A skarlát egy olyan keringő toxinra adott reakció, amelyet egyes streptococcus törzsek termelnek
Streptococcus toxikus sokk-szerű szindróma (STSS)
A streptococcus baktériumok iránti allergiás túlérzékenység nodosum erythema vagy vasculitis kialakulásához vezethet
A pikkelysömör, különösen a guttate formák, kiválthatók vagy súlyosbodhatnak a streptococcus fertőzés hatására
Pustulosis acuta generalisata: szétszórt steril pustulák a kezeken, a lábakon és másutt egy streptococcus felső légúti fertőzést követően; fájdalmas ízületekkel társulhat.

A streptococcusok bakteriológiája

A streptococcusokat Gram-pozitív kokkokká osztályozzák a mikroszkóp alatt való megjelenésük alapján. Gömb alakúak vagy tojásdad alakúak, és hajlamosak egymással láncokat alkotni.

Az emberi betegséget okozó streptococcusok általában fakultatív anaerobok; vagyis inkább az alacsonyabb oxigénszintet részesítik előnyben a környezetükben. A streptococcusokat további altípusokba sorolják a külső héjon expresszált cukorláncok (Lancefield-csoport) és a laboratóriumban történő növesztésük (alfa- vagy béta-hemolízis) alapján. A legtöbb bőrfertőzésben fontos streptococcus a Lancefield A, C és G csoportjába tartozik, és béta-hemolitikus. A Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) baktérium fontos a tüdőgyulladásban és az agyhártyagyulladásban, de ritkán okoz bőrbetegséget. A pneumococcusok alfa-hemolitikusak és nem tartoznak a Lancefield csoportba.

Lancefield A csoport

Ez a csoport a Streptococcus pyogenes nevű egyetlen típusú streptococcusból áll. Az egészséges populáció legfeljebb egyötöde hordozhatja a torokban az S. pyogenes-t. A S. pyogenes számos toxint és enzimet termel, amelyek elősegítik a fertőzés kialakulását. A pharyngitis, az impetigo, a cellulitis és a necrotizáló fasciitis fontos oka. Képes skarlát, láz utáni glomerulonephritis (vesebetegség) és reumás láz (szívbetegség) kiváltására.

Ezen termékek közül több olyan antitest választ ad a beteg vérében, amely elősegíti a közelmúltbeli streptococcus fertőzés kimutatását (pl. Anti-DNSáz, anti-streptolizin). Ezek segíthetnek a reumás láz, a streptococcus utáni glomerulonephritis és az erythema nodosum diagnosztizálásában.

A szérum ASOT a fertőzés után körülbelül három-hat hét alatt éri el a maximumot, és hat-nyolc hét múlva csökken, és 6–12 hónap után visszatér a kiindulási értékre.
A szérum anti-DNase B titer akár hat-nyolc hétig is eltarthat, amíg eléri a maximumot, és a fertőzés után három hónappal csökkenni kezd, lassabban visszatérve a kiindulási értékre.

Gyors eredményű torok-tamponok is rendelkezésre állnak, de nem teljesen megbízhatóak, és a klinikai kontextusban kell értelmezni őket (emlékeztetve arra, hogy a streptococcusok tünetmentes szállítása a torokban gyakori).

Lancefield C és G csoport

Ezek a baktériumok időnként a Lancefield A csoportjához hasonló fertőzéseket okoznak, és általában idősebbeket vagy krónikusan betegeket érintenek.

Pneumococcusok

A S pneumoniae baktériumok egészséges emberek torkában és orrában élhetnek. Külső héjukon ragadós anyagot termelnek, amely lehetővé teszi számukra, hogy az orr vagy a torok nyálkahártyájához tapadjon és behatoljon, fertőzést okozva egyes betegeknél. A legtöbb fertőzés a légzőrendszert vagy az agyhártyát foglalja magában, de a pneumococcusok időnként cellulitist okoznak. A pneumococcusok okozta cellulitisz általában kötőszöveti betegségben vagy HIV-fertőzésben szenvedő betegeket érinti.

Streptococcusos bőrfertőzés kezelése

Nehéz lehet klinikailag megkülönböztetni a streptococcusok és más baktériumok, például a Staphylococcus aureus által okozott bőrfertőzést. Ezért az antibiotikumokat úgy kell megválasztani, hogy azok lefedjék a legvalószínűbb szervezeteket. A flucloxacillin megfelelőbb, mint az egyszerű penicillin, mivel mind a Staphylococcust (staph), mind a strep-et kezeli.

Ha a laboratórium megerősítette a streptococcus fertőzést, akkor a legmegfelelőbb antibiotikum általában a penicillin. A Lancefield csoport összes streptococcusa nagyon érzékeny a penicillinre. A penicillin allergiában szenvedő betegek eritromicint vagy cefalosporint (pl. Ceftriaxont) kaphatnak, amelyek hatékonyak a legtöbb streptococcus ellen, bár kialakul némi eritromicin-rezisztencia. Nagyon súlyos S. pyogenes fertőzések, például nekrotizáló fasciitis esetén klindamicint adhatunk a penicillinhez, mivel nagyon sok baktérium képes eluralni a penicillin hatásmechanizmusát.

A pneumococcusos bőrfertőzéseket általában penicillinnel kezelik, de a közelmúltban alacsony rezisztenciaszintről számoltak be. Súlyosabb fertőzések esetén a ceftriaxon vagy a vankomicin lehet megfelelőbb.