Szubklinikai hypothyreosis

Biztos benne, hogy a beteg szubklinikai hypothyreosisban szenved?

A szubklinikai hipotireózist általában azoknál a betegeknél észlelik, akiknél a pajzsmirigy működésének vizsgálatát a hypothyreosis tünetei miatt végezték el. A tünetek hiányának követelményét sugalló név ellenére a szubklinikai hypothyreosis pusztán biokémiai diagnózis. Meghatározza a megnövekedett pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének megállapítása normál szabad tiroxin (szabad T4) szint mellett.

A betegeknél a hypothyreosis számtalan jele és tünete lehet, vagy egyáltalán nem.

A szubklinikai hypothyreosis okai megegyeznek a (nyílt) hypothyreosis okaival, és magukban foglalják a krónikus lymphocytás (Hashimoto) pajzsmirigy-gyulladást, a részleges pajzsmirigy-eltávolítást, a radioaktív jódterápiát és a pajzsmirigy sugárkezelésből eredő károsodásait. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett túlkezelés, pajzsmirigyhormon-pótlás és jódtartalmú gyógyszerek, például amiodaron szubklinikai hypothyreosishoz is vezethetnek.

Mi más lehet a páciensnek?

Fontos figyelembe venni a pajzsmirigy-vizsgálat klinikai hátterét. A szubklinikai hypothyreosisra utaló pajzsmirigyfunkció-teszt kétféle klinikai állapotban lehet átmeneti:

A pajzsmirigy akut gyulladása előidézett pajzsmirigyhormonok felszabadulását okozhatja a mirigyből a pajzsmirigy-gyulladás számos típusának egyikében (szubakut, néma vagy szülés utáni). Miután ezek a pajzsmirigyhormonok kitisztulnak a testből, helyreállítási időszak következik, amelynek során új pajzsmirigyhormon szintetizálódik. A betegek ebben a gyógyulási időszakban a szubklinikai hypothyreosisnak megfelelő vizsgálatokat végezhetnek. A kezdeti hyperthyroid fázisban nem minden beteg van klinikai figyelem alatt, és első bemutatása csak ebben a gyógyulási időszakban lehet.

Nemrégiben súlyos betegségben szenvedő betegeknél, különösen az intenzív osztályon lévőknél a pajzsmirigyhormon szintje alacsony lehet a nem pajzsmirigy-betegség miatt. Az elsődleges betegségből való kilábalás során a pajzsmirigyfunkciós tesztek is helyreállnak. A TSH megfelelően megemelkedhet a pajzsmirigyhormonszint normalizálásának stimulálása érdekében, és ebben az időtartamban szubklinikai hypothyreosis észlelhető.

Kulcsfontosságú laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok

Mivel a pajzsmirigy-gyulladás vagy a nem pajzsmirigy-megbetegedések miatti szubklinikai hypothyreosis általában spontán megszűnik, ismételje meg a pajzsmirigy működésének vizsgálatát az első vizsgálat után 1-3 hónappal, összhangban a szubklinikai hipotireózissal. Ennek a vizsgálatnak tartalmaznia kell a szérum TSH és szabad T4 szinteket. A szérum teljes vagy szabad trijód-tironin (T3) szintje nincs feltüntetve, a pajzsmirigy ultrahangja vagy a pajzsmirigy magjának felvétele és vizsgálata sem.

Egyéb vizsgálatok, amelyek diagnosztikailag hasznosnak bizonyulhatnak

A szérum anti-pajzsmirigy-peroxidáz (anti-TPO) antitestek vizsgálata hasznos lehet a szubklinikai hipotireózis mögöttes etiológiájának és a nyilvánvaló hypothyreosis progressziójának valószínűségében. A pozitív anti-TPO antitestek nagyobb valószínűséggel találhatók krónikus limfocita, csendes és szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásban. A szubklinikai hypothyreosis természetes kórtörténetének megfigyeléses vizsgálata nagyobb arányú progressziót mutat nyilvánvaló hypothyreosisra pozitív anti-TPO antitesttel rendelkezőknél, mint negatív anti-TPO antitestek esetén.

A betegség kezelése és kezelése

Minden szubklinikai hypothyreosisban szenvedő, terhes vagy teherbe esni igyekvő nőt levotiroxin-terápiával kell kezelni a többi betegcsoport számára jelzett 1-3 hónapos késés nélkül, függetlenül a TSH emelkedés mértékétől. A kezeletlen szubklinikai hypothyreosis káros szülészeti és/vagy újszülöttkori eredménnyel járhat, beleértve a magzat és az újszülött halálát.

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket vagy a pajzsmirigyhormont szedő betegek gyógyszereit a TSH szintjének normalizálása érdekében kell beállítani.

Az összes többi betegpopulációban, ha az ismételt tesztek megerősítik a szubklinikai hipotireózist, akár a kezelés, akár a folyamatos monitorozás megfontolható.

A TSH-szint emelkedése segít meghatározni, hogy mely betegeket kell kezelni. A magasabb TSH-szinttel rendelkezők jobban hasonlítanak nyílt hypothyreosisban szenvedő betegekre, az alacsonyabb TSH-szinttel rendelkezők pedig jobban hasonlítanak az euthyroid egyénekre. Valamennyi, 10 mU/L vagy magasabb TSH-szinttel rendelkező beteget kezelni kell, a tünetektől függetlenül, a nyilvánvaló hipotireózis kialakulásának nagyobb kockázata és a kezeletlen szív- és érrendszeri betegségek kialakulása miatt, valamint a kezelés tüneteinek javulása miatt.

Bizonyos bizonyítékok utalnak arra, hogy ezek a kockázatok és előnyök enyhébb mértékben vannak jelen azokban, akiknek a TSH-szintje 7,0–9,9 mU/L között mozog, és ha a beteg nem szorgalmazza a folyamatos monitorozást, akkor a kezelést ebben a TSH-tartományban kell elkezdeni, mivel jól.

A legtöbb szubklinikai hypothyreosisban szenvedő beteg TSH szintje 7,0 mU/L alatt van, ez a tartomány ellentmondásos. Ezenkívül az 5 és 6 mU/L TSH szint nagyon gyakori a 70 éves és idősebb betegeknél; ezek a betegek nem vettek részt a terápiás klinikai vizsgálatokban, és érzékenyebbek lehetnek a túlzott helyettesítés kockázataira is.

Nincsenek nagy, randomizált, klinikai végpontokkal végzett vizsgálatok. Kisebb vizsgálatokból származó bizonyítékok és megfigyelési adatok nem utalnak a pajzsmirigy-helyettesítő kezelés megkezdésének klinikai előnyére azoknál, akiknél a TSH szintje 7,0 mU/L alatt van. Terápiás vizsgálat fontolóra vehető azonban tüneti betegeknél, ahol a cél TSH a referencia tartomány alsó felében van. Ha a tünetek nem szűnnek meg néhány hónapon belül a TSH szintjétől az euthyroid tartományban, a levothyroxine terápiát fel kell függeszteni, és fel kell tárni az egyes tünetek egyéb etiológiáját.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés javallott, a levotiroxint (LT4) választják. A szokásos kezdő dózis 25-50 mcg naponta, felfelé dózistitrálva 6-8 hetes időközönként, amíg a TSH szintek a referencia tartomány alsó felében maradnak. A szubklinikai hypothyreosisban az átlagos levotiroxin-dózisigény 0,5 mcg/kg/nap. A T3-tartalmú készítményeknek nincs szerepe a szubklinikai hypothyreosis kezelésében.

Azoknál a betegeknél, akiket szekvenciális vizsgálatokkal figyelnek, a TSH-szintet 6-12 hónapos időközönként kell elérni (hamarabb, ha új tünetek jelentkeznek).

Mi a bizonyíték?/Hivatkozások

Biondi, B, Cooper, DS. „A szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció klinikai jelentősége”. Endocr Rev. köt. 2008. 29. 29. 76-131. (Ez az átfogó áttekintés a szubklinikai hypothyreosis összes tanulmányát bemutatja a publikálás idején.)

Surks, MI, Ortiz, E, Daniels, GH, Sawin, CT, ezred, NF. „Szubklinikai pajzsmirigybetegség: tudományos áttekintés és irányelvek a diagnózis és kezelés kezeléséhez”. JAMA. köt. 291. 2004. 228-38. (Ezek a szakértői testület legfrissebb irányítási irányelvei.)

Gharib, H, Tuttle, RM, Baskin, HJ, Fish, LH, Singer, PA. „Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének, az Amerikai Pajzsmirigy Szövetségnek és az Endokrin Társaságnak az ügyvezetésről szóló közös nyilatkozata”. J Clin Endocrinol Metab. köt. 90. 2005. 581-5. (Ez válasz a szakértői testület útmutatásaira.)

Diez, JJ, Iglesias, P. „Spontán szubklinikai hypothyreosis 55 évnél idősebb betegeknél: a nyilvánvaló pajzsmirigy-elégtelenség kialakulásának természetes lefolyásának és kockázati tényezőinek elemzése”. J Clin Endocrinol Metab. köt. 89. 2004. 4890-7. (Szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek megfigyeléses vizsgálata, amely a TSH magasabb szintjénél a nyílt hypothyreosis kialakulásának fokozott kockázatát és az alacsonyabb TSH szintnél az euthyreosisra való visszatérés fokozott kockázatát mutatja.)

Vanderpump, MP, Tunbridge, WM, francia, JM, Appleton, D, Bates, D. „A pajzsmirigy rendellenességeinek előfordulása a közösségben: a Whickham-felmérés húszéves nyomon követése”. Clin Endocrinol (Oxf). köt. 1995. 43., 55-68. (A szubklinikai hypothyreosis természetes kórtörténetének megfigyeléses vizsgálata, 20 éves követéssel. A nyilvánvaló hypothyreosis éves előfordulása 2,6% volt azoknál, akiknél magas TSH volt, és 4,3% azoknál, akiknél mind TSH, mind pozitív anti-TPO antitestek voltak.)

Rodondi, N, den Elzen, WP, Bauer, DC, Cappola, AR, Razvi, S. „Szubklinikai hypothyreosis, a koszorúér-betegség és a mortalitás kockázata”. JAMA. köt. 304. 2010. 1365-74. (Tizenegy megfigyelési tanulmány metaanalízise, amely igazolja a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri halál megnövekedett kockázatát azoknál, akik szubklinikus hypothyreosisban szenvednek, TSH-szintjük meghaladja a 10 mU/L-t, a kardiovaszkuláris halálozás nagyobb kockázata azoknál, akiknél a TSH-szint 7,0–9,9 mU/L, és nincs kardiovaszkuláris kockázat a 4,5-6,9 mU/L tartományban.)

Surks, MI, Hollowell, JG. „A szérum tirotropin és antithyroid antitestek életkor-specifikus eloszlása az Egyesült Államok populációjában: következmények a szubklinikai hypothyreosis prevalenciájára”. J Clin Endocrinol Metab. köt. 92. 2007. 4575-82. (A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) adatai azoknál az embereknél, akiknek pajzsmirigy-megbetegedése nincs, a TSH-eloszlás magasabb szintre való elmozdulását mutatják az életkor növekedésével.)

Gussekloo, J, van, EE, de Craen, AJ, Meinders, AE, Frolich, M. „Pajzsmirigy-állapot, fogyatékosság és kognitív funkció, valamint túlélés időskorban”. JAMA. köt. 292. 2004. 2591-9. (85 éves férfiak és nők vizsgálata nem mutatott különbséget a fogyatékosságban vagy a kognitív funkcióban a szubklinikus hypothyreosisban szenvedők és az euthyroid egyének között, és csökkent a mortalitás azoknál, akiknél magasabb a TSH szint.)

Abalovich, M, Amino, N, Barbour, LA, Cobin, RH, De Groot, LJ. „A pajzsmirigy diszfunkciójának kezelése terhesség és szülés után: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója”. J Clin Endocrinol Metab. köt. 92. 2007. S1-47. (Ezek az irányelvek tartalmazzák a szubklinikai hypothyreosis kezelését terhesség alatt.)

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.