Táplálkozási vérszegénység kisgyermekekben, elsősorban Ázsiában és Indiában

Prakash V Kotecha

Országos képviselő, A2Z, az USAID mikroelem-projekt, Akadémia az Oktatásfejlesztésért és Ex. Professzor és a PSM tanszékének vezetője, Kormányzati Orvosi Főiskola, Vadodara, Gujarat, India

A kisgyermekek vérszegénységének elterjedtsége India és Ázsia legnagyobb részén továbbra is 70% fölött marad, annak ellenére, hogy a politika érvényben van és egy régóta elindított program. Az a helyrehozhatatlan kár, amelyet a gyermekkori vérszegénység okozhat egyrészt egy kisgyermek fejlődésében, másrészt az ellenőrzésére rendelkezésre álló ismeretek és mechanizmusok, ezt a néma morbiditást teljesen elfogadhatatlanná teszi a modern időkben, ahol az ezredfordulóra törekszünk. 4. cél Ez a cikk részletesen áttekinti a gyermek vérszegénység nagyságát és előfordulásának mechanizmusát, és részletesen foglalkozik azzal, hogy mit kell tenni, milyen nehézségekkel kell szembenéznünk és hogyan lehet ezeket leküzdeni, elsősorban a vashiányra összpontosítva. vérszegénység (IDA).

Táplálkozási hiányos vérszegénység gyermekeknél

A „táplálkozási vérszegénység” kifejezés magában foglal minden olyan kóros állapotot, amikor a vér hemoglobin-koncentrációja abnormálisan alacsony szintre csökken egy vagy több tápanyag hiánya miatt. A hemoglobin szintézisében a fő tápanyagok a vas, a folsav és a B12-vitamin. Közegészségügyi szempontból a vashiány messze az első oka a táplálkozási vérszegénységnek világszerte. A folsavhiány kevésbé elterjedt, és vashiány esetén gyakran megfigyelhető. A B12-vitamin hiány sokkal ritkább. Ezért ebben a cikkben a hangsúly a gyermekek vashiányos vérszegénységére irányul.

Világszerte egy adott pillanatban több személynek van vashiányos vérszegénysége, mint bármely más egészségügyi problémának. (1) A vérszegénység a mikrotápanyagok leggyakoribb morbiditása, és az egész nemzet egészségi állapotát, oktatását, gazdaságát és termelékenységét érinti. A vérszegénység, mint a láz, megnyilvánulás, és nem önmagában betegség. A vérszegénység okai között a leggyakoribb csoport az alultápláltság, és ennek a csoportnak a legnagyobb részét a vashiány teszi ki. Megfelelő és időben történő beavatkozással megelőzhető a vashiány nagy része. A vashiány a leggyakoribb táplálkozási rendellenesség a világon. A szám megdöbbentő: kétmilliárd ember - a világ népességének több mint 30% -a - vérszegénységben szenved, elsősorban vashiány miatt; és a fejlődő országokban ezt a számot gyakran súlyosbítják a malária és a féregfertőzések. (2) A vashiány több embert érint, mint bármely más állapot, ami népegészségügyi járvány. A legmagasabb összdíjat az egészségi állapot, az idő előtti halál és az elmaradt keresetek tekintetében éri el. A vérszegénység gyermekekre gyakorolt hatása a legsúlyosabb, mert testük még mindig fejlődik, beleértve az agyat is, amely a leggyorsabban fejlődő szerv csecsemőkorban és kisgyermekkorban.

A vashiány és az ebből eredő vérszegénység olyan súlyos egészségügyi probléma, amely több mint 3,5 milliárd embert érint a fejlődő országokban, csökkentve a fiatalok és az idősek életerejét, és rontva a gyermekek kognitív fejlődését. A vérszegénység leggyakrabban rejtett hiányosság, néhány nyilvánvaló tünettel. (3) A politikai döntéshozók gyakran nem ismerik fel a hatalmas gazdasági költségeket, a szolgáltatók gyakran nem ismerik fel a jelentős egészségügyi következményeket, és a társadalmak túl gyakran tudatlanok az anaemia képességéről, amely okozhat maradandó kognitív hibák, amelyek megtagadják a gyermekek teljes mentális és érzelmi fejlődéshez való jogát, mielőtt valaha is eljutnának egy osztályterembe.

A vérszegénység megelőzését és kezelését célzó programokat és projekteket gyakran korlátozza az a téves felfogás, hogy nem állnak rendelkezésre hatékony és gyakorlati beavatkozások. Ezeknek a felfogásoknak a gyenge megvalósítása az oka, nem pedig a beavatkozások elérhetősége. Ez növeli az egészségügyi rendszerek terheit, befolyásolja a tanulást és az iskolai teljesítményt, és csökkenti a felnőttek termelékenységét.

A vashiányos vérszegénység általában alacsony költségekkel megelőzhető, és a megelőző programok megvalósításának haszon/költség arányát a közegészségügy egyik legmagasabbnak ismerik el. Ez az információ mindenkit felkészített a közegészségügyre, hogy lépéseket tegyen e régóta fennálló probléma ellen, és tegyen meg mindent, ami szükséges.

Mivel a vérszegénység a vashiány szűrésének leggyakoribb mutatója, az „anaemia”, a „vashiány” és a „vashiányos vérszegénység” kifejezéseket gyakran felcserélhető módon használják. A vashiányos vérszegénység kialakulása előtt azonban előfordultak enyhe vagy közepesen súlyos vashiányok, amelyeknél a különféle sejtfunkciók károsodtak. Meg kell különböztetnünk a vashiányt, a vérszegénységet és a vashiányos vérszegénységet, hogy mindegyiket a saját perspektívájába helyezzük.

Anémia

A kóros állapot (ok) miatt abnormálisan alacsony hemoglobinszintet vérszegénységként definiálják. A vashiány az egyik leggyakoribb, de nem az egyetlen oka a vérszegénységnek. A vérszegénység egyéb okai a krónikus fertőzések, különösen a malária, az örökletes hemoglobinopátiák és a folsavhiány. Érdemes megjegyezni, hogy a vérszegénység több oka egyidejűleg vagy egy populációban létezhet, és hozzájárulhat az anaemia súlyosságához.

Vashiány

A vashiányt (ID) a kóros vashiokémia határozza meg anaemia jelenlétével vagy anélkül. A vashiány általában a nem megfelelő biohasznosuló étkezési vas, a gyors növekedés során megnövekedett vasigény és bármilyen okból megnövekedett vérvesztés következménye. Jelenleg nincsenek becslések az összes ID-esetről, de a vérszegénység mint indikátor alapján a becslések szerint a fejlődő megyékben az óvodáskorú gyermekek többségének vashiánya van (4)

Vashiányos vérszegénység

A súlyos vashiány okozta vérszegénységet vashiányos vérszegénységnek (IDA) nevezik. Bár néhány funkcionális következmény megfigyelhető azoknál az egyéneknél, akiknél vérszegénység nélkül vashiány van. A kognitív zavar, a csökkent fizikai kapacitás és a csökkent immunitás általában vashiányos vérszegénységgel jár. Súlyos vashiányos vérszegénység esetén a testhőmérséklet fenntartására való képesség is csökkenhet. A súlyos vérszegénység szintén életveszélyes. Mivel a vérszegénység leggyakoribb oka a vashiány, ezeket a kifejezéseket gyakran felcserélhető módon használják. Fontos azonban felismerni, hogy a vashiányból eredő vérszegénység a vashiány nagyon késői szakaszát jellemzi.

Az 1. táblázat bemutatja az Egészségügyi Világszervezet által a hemoglobinnal mért vérszegénység által meghatározott kritériumokat. (4) Ezt a határértéket csak a tenger szintjén alkalmazzák, és azoknak, akik magasabb magasságban tartózkodnak, magasabb lesz a hemoglobin szintjük, ami kiigazítást tesz szükségessé. a vérszegénység értékelése során, figyelembe véve a hemoglobin fiziológiás növekedését.

Asztal 1

A vérszegénységet meghatározó hemoglobinszint (4)

A vas anyagcseréje és jelentősége

A vasállapot kontinuumnak tekinthető, amely egy hosszú távú negatív vasmérlegből adódik, ahol a vasraktárak fokozatosan elvesznek. A teljes vasszint egy felnőtt férfiban 3,5 - 4 g. A test vasának nagy része (73%) normálisan beépül a hemoglobinba, 12% kis része a raktárkomplexumokban ferritin és hemosiderin formájában található, és nagyon fontos 15% -a beépül számos más vas-tartalmú vegyületbe., közülük létfontosságú enzimek. A hem-vas-vegyületek közé tartoznak a mioglobin, a citokrómok, a katalázok és a peroxidázok. A csecsemőket és a kisgyermekeket érinti leginkább a vashiány, mert ilyen gyorsan nőnek és fejlődnek. Ha a vashiányt nem korrigálják, vérszegénységhez vezet, és a mentális és fizikai koordináció károsodásával jár. Ha egyszer szenvedett, ez a károsodás még a vérszegénység kezelése után sem szűnik meg, ami rontja az idősebb gyermekek iskolai teljesítményét.

Vasmérleg

A testben szinte minden vasvegyület folyamatosan lebomlik és újra szintetizálódik. A felszabadult vas nagyon hatékonyan konzerválódik és újrafelhasználható. Az újrahasznosítás fontos következménye, hogy napi nagyon kevés vas veszik el a szervezetből, kivéve ha vérzik. A felnőtteknél a vas egyensúly fenntartása csupán azt követeli meg, hogy az étrendből felszívódó vas mennyisége nagyjából megegyezzen a testből elveszett mennyiséggel. A környezettel naponta kicserélt vas mennyisége a test összes vasának percszázaléka. Felnőtt férfiaknál a normál vasveszteség a székletben, a verejtékben és az oltott sejtekben kb. 0,9 mg/nap, ami a vasraktárak kevesebb mint 0,1% -ának felel meg, és a test összes vasának még kisebb százaléka. Ezt a mennyiséget a legtöbb diéta könnyen felszívja. A fogamzóképes nőknek naponta átlagosan 1,3 mg-ot kell felszívniuk, hogy pótolják a menstruációs vér további vasveszteségét. Azoknál a nőknél, akiknek menstruációs vérvesztesége szokatlanul súlyos és/vagy étrendjük kevés felszívódó vasat tartalmaz, fennáll a veszélye a vashiány kialakulásának. (5)

Csecsemőknél és gyermekeknél nagy mennyiségű vasra van szükség a növekedéshez (vagyis lényegesen több vasat kell felszívni, mint amennyit a test elveszít). Például egy egyéves csecsemő a testfelület alapján számítva napi 0,2 mg vasat veszít a felnőtteknél mért értékekből. A növekedéshez szükséges mennyiség átlagosan nagyjából 0,6 mg. Következésképpen az ebben az időszakban a napi szükséges 0,8 mg felszívott vas körülbelül 75% -a növekedés.

Három éves kor alatti gyermekek vérszegénységének kórélettana

A hemoglobin-koncentráció a születéskor általában magasabb, mint bármely más életszakaszban, a magzat méh hipoxiás környezetéhez való alkalmazkodásának eredményeként. Ezenkívül az újszülött tároló vas tartalékai viszonylag nagyvonalúak. Következésképpen a legtöbb újszülött csecsemő jól van ellátva vassal. Születés és négy hónapos kor között a csecsemő kifejezésben szinte nincs változás a test teljes vasában. Ezért az exogén vas iránti igény ebben az időszakban szerény. A születéskor jelenlévő bőséges vaskészletek elősegítik a hemoglobin, a mioglobin és a vas enzim szintézisét az első négy hónapban. A hemoglobin lebontásából származó további vas szintén rendelkezésre áll a vasigény kielégítésére, mivel a hemoglobin koncentrációja születéskor átlagosan 17,0 g/dl-ről két hónapos korban 11,0 g/dl-re csökken. Ezt a mélypontot régen a csecsemő korai vérszegénységének nevezték, és megkülönböztették a „csecsemő késői vérszegénységétől”, mert nem reagált a vas kezelésére.

Körülbelül négy hónapos életkor után fokozatos elmozdulás következik be a vas bőségéről a marginális vaskészletekre, amelyek a folyamatos gyors növekedés időszakát jellemzik. Ez a vashiány iránti kiszolgáltatottság ablaka a fő aggodalomra ad okot. Az ünnepről az éhínségre való áttérés a vas szempontjából elsősorban annak a nagy mennyiségű vasnak köszönhető, amely szükséges ahhoz, hogy a 12–12 g/dl-es hemoglobin-koncentráció közel állandó állandó maradjon, gyorsan növekvő vérmennyiségben, négy és tizenkét hónap között. Ebben az időszakban nagy mennyiségű, körülbelül 0,8 mg/nap vasat kell felszívni az étrendből. A tároló vas kimerülésének mértéke és mértéke megbecsülhető a szérum ferritin koncentrációjának változásai alapján, és függ mind a születéskor bekövetkező vas tárolás nagyságától, mind a posztnatális étrendtől.

Az anya enyhe vashiányának és vérszegénységének kevés jelentős következménye van az újszülött vasi állapotára, de a súlyos vérszegénységnek van erős hatása. A csecsemő vashiányának kialakulásának kockázata tovább növekszik, ha a köldökzsinórt idő előtt rögzítik. (6) Mindkét kockázat magas a fejlődő országokban.

Az élet első két hónapjában a táplálékban minimális a vas felszívódása, és a készleteket mozgósítják a vasigény kielégítésére. Ezt követően az étrendi vas felszívódása fontossá válik, és négy-hat hónapos korára a vasraktárak általában kimerültek, és az étrend válik a vas létfontosságú forrásává. Az alacsony születési súlyú csecsemőnek kevesebb vasraktára lenne, ezért étrendi forrásból már korai életkorban extra vasra, valamint vasra lenne szüksége.

A csecsemők és gyermekek vashiányos vérszegénységének leggyakoribb oka az étrend nem megfelelő vas-ellátása. A vas egy ásványi anyag, amelyre a testnek szüksége van a vörösvértestek előállításához. A gyermekek gyors növekedésen mennek keresztül, és az étrendnek elegendő ellátást kell biztosítania a vörösvérsejtek iránti megnövekedett igény megkönnyítésére. Vannak más helyzetek, amikor a gyermekek megszerezhetik ezt a vérszegénységet. Lehetséges, hogy a csecsemőt alacsony vagy nem vas tartalmú tápszert kapták, vagy a későbbi hónapokban szoptatták, vas kiegészítése nélkül. Ez koraszülötteknél vagy alacsony születési súlyú csecsemőknél fordul elő. Máskor a csecsemőnek vagy gyermeknek gyomor-bélrendszeri betegsége lehet, például krónikus fertőzés, krónikus hasmenés, cöliákia vagy bélparazita. A csecsemők, gyermekek és serdülők leggyakoribb tényezője azonban az alacsony vasfogyasztás az étrendben. A vashiányos vérszegénység azért gyakori a kisgyermekeknél, mert a gyermek gyorsan növekszik, amikor az étrend jellemzően alacsony vask tartalmú.

Összefoglalva: a gyermekek IDA három fő oka a következő:

Az elfogyasztott vas gyenge biohasznosulása az alacsony abszorpciófokozók és az abszorpciógátlók magas fogyasztása miatt következik be az élet második évében

Elégtelen vasbevitel a szükséglethez képest

Megnövekedett igény a csecsemő és a korai gyermekkor gyors növekedési szakaszában, hat és huszonhárom hónap között.

A vérszegénység problémájának nagysága Délkelet-Ázsiában

Délkelet-Ázsiában van a legtöbb vérszegény személy, abszolút számként és a lakosságának arányában, beleértve a gyermekeket is. A régió 60 százaléka nő, 36 százaléka férfi és 66 százaléka vérszegény. Ez 324 000 halálhoz és 12 500 000 fogyatékossággal kiigazított életévhez (DALY) járul hozzá ebben a régióban, amely a világon a legmagasabb. (7)

Ázsiában a gyermekek vérszegénységének előfordulása meghaladhatja a 90% -ot a két évesnél fiatalabb gyermekeknél. (8) A csecsemők és nagyon kisgyermekek vérszegénységének előfordulására vonatkozó adatokat hasonlónak kell tekinteni a várandós anyákéhoz, ha a pontos adatok nem állnak rendelkezésre. (9)

Az anémia nagysága az indiai gyermekekben

A vérszegénység nagy problémát jelentett Indiában, és az Országos Család-egészségügyi Felmérés (NFHS) III (10) adatai azt mutatták, hogy az öt évnél fiatalabb gyermekek körében az anaemia előfordulása 70% körüli volt [2. táblázat]. Ha a vérszegénység prevalenciájának adatait vizsgáljuk a három évnél fiatalabb gyermekek körében, az 79% -ra ugrik, és ez öt százalékkal több, mint az NFHS II (11) felmérése, amelyet hat évvel az NFHS III felmérés előtt végeztek, amelyet 2005 - 2006 [3. táblázat]. Figyelemre méltó azonban, hogy az elmúlt hét évben a súlyos vérszegénység előfordulása enyhén csökkent, míg az általános vérszegénység növekedett.

2. táblázat

A vérszegénység elterjedtsége a hat-ötvenkilenc hónapos gyermekek körében