Új irányelv: Ne vizsgálja meg rendszeresen az EAC-t krónikus GERD-ben szenvedő betegeknél

A Kanadai Preventív Egészségügyi Munkacsoport új iránymutatása, amely a legfrissebb bizonyítékok szigorú, szisztematikus áttekintésén alapszik, nem talált hasznot a nyelőcső adenokarcinóma (EAC) és prekurzor állapotok (Barrett nyelőcső és dysplasia) rutinszűréséből krónikus gastrooesophagealis betegeknél. reflux betegség (GERD). Ez az ajánlás nem vonatkozik azokra az emberekre, akiknél nyelőcsőrák riasztási tünetei vannak, például nyelési nehézség vagy fájdalom, visszatérő hányás, megmagyarázhatatlan fogyás, vérszegénység, étvágytalanság vagy gyomor-bélrendszeri vérzés, illetve azokra, akiknél már diagnosztizálták Barrett nyelőcsőjét.

A CMAJ (Canadian Medical Association Journal) folyóiratban közzétett útmutató azt ajánlja, hogy a kanadai orvosok folytassák a jelenlegi gyakorlatot, hogy ne végezzenek rutinszerű szűrést.

"Figyelembe véve az egészségügyi rendszer számos igényét, fontos olyan szolgáltatásokat igénybe venni, ahol tudjuk, hogy van előnye" - mondja Dr. Stephane Groulx, klinikai adjunktus, a Sherbrooke Egyetem Közösségi Egészségtudományi Tanszéke és a Munkacsoport elnöke EAC munkacsoport. "Nem találtunk elegendő adatot ahhoz, hogy a krónikus GERD-ben szenvedő emberek felső endoszkópiájával végzett rutinszűrést javasoljuk az EAC és prekurzor állapotok, például Barrett nyelőcső esetén."

Ez az ajánlás nem vonatkozik azokra az emberekre, akiknél nyelőcsőrák riasztási tünetei vannak, például nyelési nehézség vagy fájdalom, visszatérő hányás, megmagyarázhatatlan fogyás, vérszegénység, étvágytalanság vagy gyomor-bélrendszeri vérzés, illetve azokra, akiknél már diagnosztizálták Barrett nyelőcsőjét.

Barrett nyelőcsője egy olyan állapot, amikor a nyelőcső normál bélése megváltozik, hogy jobban hasonlítson a bél bélésére. A krónikus GERD-hez kapcsolódik, és kóros sejtek (dysplasia) növekedéséhez vezethet, amelyek idővel sokkal gyakrabban fordulhatnak EAC-val, mint önmagában a GERD. A krónikus GERD-ben esophagogastroduodenososcopián (EGD) átesett betegek 5% -20% -ában található meg.

A jelenlegi kanadai gyakorlat nem foglal magában szervezett szűrővizsgálatokat az EAC számára krónikus GERD-ben diagnosztizált betegek körében, bár néhány háziorvos említi ezeket a betegeket EGD-ben.

"A klinikusoknak tisztában kell lenniük a betegek riasztási tüneteivel, és megfelelő kivizsgálást, beutalást és kezelésüket kell elvégezniük" - mondja Dr. Scott Klarenbach, a munkacsoport tagja és az Alberta Egyetem Orvostudományi Tanszékének professzora. "Azok az orvosok, akik rutinszerűen riasztási tünetek nélküli betegeket küldenek szűrésre, abbahagyhatják az előnyöket bizonyító bizonyítékok hiányát."

Az EAC a nyelőcsőrák leggyakoribb típusa Kanadában, és az egyik legszegényebb a túlélési arány az összes rák között. A becsült 5 éves túlélési arány 15%. Sajnos a legtöbb nyelőcső-adenokarcinómát a betegség késői szakaszában diagnosztizálják, miután riasztási tünetek jelentkeznek. Azt remélték, hogy a korai felismerés életeket menthet meg; sajnos a munkacsoport a rendelkezésre álló bizonyítékok szigorú áttekintése nem azonosította a szűrés előnyeit.

Bár az 50 éves vagy annál idősebb, a férfi nem, a családtörténet, a fehér faj, a hasi elhízás és a dohányzás olyan tényezők, amelyek növelhetik az EAC kockázatát, a releváns vizsgálatok és a kohorszos vizsgálatok nem szolgáltattak elegendő adatot ahhoz, hogy egy vagy egy több ilyen kockázati tényező.

Mivel az iránymutatást alátámasztó bizonyítékok alacsony vagy nagyon alacsony bizonyosságúak voltak, és mivel az endoszkópos szűrés költséges és kárt okozhat, a munkacsoport további kutatásokat szorgalmaz annak megértése érdekében, hogy mely krónikus GERD-ben szenvedő betegeknél fordul elő leginkább EAC és hogy a speciális, magas kockázatú csoportok szűrése előnyt nyújt-e az ismert károk fölött.

Az útmutató kidolgozása során a munkacsoport bevonta a betegeket a szűrés körüli értékek és preferenciák megértésébe.

A Kanadai Családorvosok Főiskolája és a Kanadai Nővér Gyakorló Egyesület jóváhagyta az irányelvet. A rák elleni kanadai partnerség nyilatkozatot nyújtott be az iránymutatás támogatásáról.

A teljes útmutató, a podcast, az orvos és a betegek GYIK-je az EAC útmutató oldalán található: http://www.canadiantaskforce.ca.

A kapcsolódó kommentárban Dr. Sander Veldhuyzen van Zanten, az Alberta Egyetem Orvostudományi Intézetének Gasztroenterológiai Osztálya, Edmonton, Alberta írja: "A munkacsoport határozott ajánlása a rákos tünetek nélküli krónikus GERD-ben szenvedő betegek gasztroszkópos szűrése ellen részben attól függött, hogy az a feltételezés, hogy szűkös egészségügyi forrásokat kell költeni a szűrés végrehajtásához. "

Egyetért azzal, hogy az 50 évnél fiatalabb, krónikus GERD-ben szenvedő betegek rutinszűrése felesleges. Mivel azonban a gasztroszkópia általában biztonságos és egyszerű eljárás, javasolja, hogy 50 évnél idősebb betegeknél, akik krónikus GERD-ben szenvednek, és olyan kockázati tényezőkkel, mint az elhízás és a dohányzás.

A megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport az egészségügyi szakemberek független testülete, akik a klinikai megelőző egészségügyi ellátás és az iránymutatás módszertanának szakértői. A munkacsoport megbízatása a bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek kidolgozása és terjesztése az alap- és megelőző ellátáshoz.