A vastagbélrák műtéte

A műtét gyakran a korai stádiumú vastagbélrák fő kezelési módja. Az alkalmazott műtét típusa a rák stádiumától (mértékétől) függ, ahol a vastagbélben van, és a műtét céljától.

Bármilyen típusú vastagbélműtétet tiszta és üres vastagbélen kell elvégezni. A műtét előtt speciális étrendet fognak alkalmazni, és előfordulhat, hogy hashajtó italokat és/vagy beöntéseket kell használnia, hogy az összes széklet kiszabaduljon a vastagbélből. Ez a bélpreparátum nagyon hasonlít a kolonoszkópia előtt alkalmazotthoz.

Polipektómia és helyi kivágás

Néhány korai vastagbélrák (0 stádiumú és néhány korai I. stádiumú daganat) és a legtöbb polip eltávolítható kolonoszkópia során. Ez egy olyan eljárás, amelynek során egy hosszú, rugalmas csövet használnak, amelynek végén egy kis videokamera található, amelyet az ember végbélébe helyeznek és a vastagbélbe engednek. Ezek a műtétek elvégezhetők kolonoszkópia során:

A polipektómia, a rákot eltávolítják a polip részeként, amelyet az alján levágnak (az a rész, amely úgy néz ki, mint egy gomba szár). Ezt általában úgy hajtják végre, hogy egy dróthurkot áthaladnak a kolonoszkópon, hogy a polip elektromos árammal levágódjon a vastagbél faláról.
A helyi kivágás egy kissé jobban érintett eljárás. A kolonoszkópon keresztül eszközöket használnak a vastagbél belső bélésén található kis rákos megbetegedések, valamint a vastagbél falán található kis mennyiségű egészséges szövet eltávolítására.

Ha ilyen módon kiveszik a rákot vagy a polipokat, az orvosnak nem kell kívülről hasba (hasba) vágnia. E két eljárás célja a daganat egy darabban történő eltávolítása. Ha valamilyen rák elmarad, vagy ha a laboratóriumi vizsgálatok alapján úgy gondolják, hogy a daganatnak esélye van terjedni, akkor a következő műtét egy colectomia lehet (lásd alább).

Colectomia

A colectomia a vastagbél egészének vagy egy részének eltávolítását célzó műtét. A közeli nyirokcsomókat is eltávolítják.

Ha csak a vastagbél egy részét távolítják el, akkor a hemikolectomia, részleges colectomia, vagy szegmentális reszekció. A sebész kiveszi a vastagbél rákos részét és a normális vastagbél egy kis szegmensét mindkét oldalon. Általában a vastagbél körülbelül egynegyedét és egyharmadát távolítják el, a rák méretétől és helyétől függően. Ezután a vastagbél fennmaradó szakaszait visszacsatoljuk. Legalább 12 közeli nyirokcsomót is eltávolítanak, hogy ellenőrizni lehessen őket a rák szempontjából.
Ha az összes vastagbelet eltávolítjuk, akkor a teljes kolektómia. A vastagbélrák eltávolításához gyakran nincs szükség teljes kolektómiára. Leginkább csak akkor alkalmazzák, ha van egy másik probléma a vastagbél rák nélküli részén, például polipok százai (családos adenomatous polyposisban szenvedő betegeknél) vagy néha gyulladásos bélbetegségek.

Hogyan történik a colectomia

A colectomia kétféleképpen végezhető el:

Nyílt colectomia: A műtét egyetlen hosszú metszésen (has) történik a hasban (has).
Laparoszkópos asszisztált colectomia: A műtét számos kisebb bemetszéssel és speciális eszközzel történik. A laparoszkóp egy hosszú, vékony, megvilágított cső, amelynek egy kis kamerája és a végén fény található, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy belelásson a hasba. Az egyik apró vágásba kerül, a többieken keresztül hosszú, vékony műszereket helyeznek el, hogy eltávolítsák a vastagbél és a nyirokcsomók egy részét.

Mivel a metszések kisebbek egy laparoszkópos asszisztált kolektómiában, mint egy nyílt kolektómiában, a betegek gyakran gyorsabban gyógyulnak, és hamarabb el tudják hagyni a kórházat, mint egy nyílt kolektómiát követően. De ez a fajta műtét különleges szakértelmet igényel, és nem biztos, hogy mindenki számára ez a legjobb megközelítés. Ha ilyen típusú műtétet fontolgat, mindenképpen keressen olyan szakképzett sebészt, aki számos ilyen műveletet elvégzett.

A teljes túlélési arány és a rák visszatérésének esélye nagyjából megegyezik egy nyitott colectomia és egy laparoszkópos asszisztált colectomia között.

Ha a vastagbél blokkolva van

Amikor a rák blokkolja a vastagbelet, ez általában lassan történik, és az illető idővel nagyon megbetegedhet. Ilyen esetekben a műtét előtt stent helyezhető el. A stent egy üreges, tágítható fémcső, amelyet az orvos kolonoszkóp segítségével behelyezhet a vastagbélbe és a kis nyíláson keresztül. Ez a cső nyitva tartja a vastagbelet és enyhíti az elzáródást, hogy elősegítse a műtét előkészítését.

Ha egy sztent nem helyezhető el blokkolt vastagbélben, vagy ha a daganat lyukat okozott a vastagbélben, azonnal szükség lehet műtétre. Ez általában ugyanaz a típusú colectomia, amelyet a rák eltávolítása érdekében végeznek, de a vastagbél végeinek újbóli összekapcsolása helyett a vastagbél felső végét a has bőrében kialakított nyíláshoz (úgynevezett sztómához) kötik. A széklet ekkor jön ki ebből a nyílásból. Ezt hívják a kolosztóma és általában csak rövid ideig szükséges. Néha a vastagbél helyett a vékonybél (az ileum) vége a bőr sztómájához kapcsolódik. Ezt hívják an-nak ileostomia. Akárhogy is, egy zsák tapad a széklet körüli bőrre, hogy megtartsa a székletet.

Ha a páciens egészségesebb, újabb műveletet (kolosztóma megfordításának vagy ileosztómiájának megfordításának nevezünk) el lehet végezni a vastagbél végeinek visszahelyezéséhez vagy az ileumnak a vastagbélhez való rögzítéséhez. 2–6 hónapig tarthat a sztómának az első elkészítése után, amíg ezt a visszafordító műtétet a gyógyulási idők vagy akár a kemoterápiával történő kezelés szükségessége miatt kell elvégezni. Néha, ha a daganatot nem lehet eltávolítani vagy stentet elhelyezni, akkor a kolosztómiának vagy az ileosztómiának állandónak kell lennie.

Elterjedt a vastagbélrák műtéte

Néhány betegnek vastagbélrákja van, amely átterjedt a test más részeire, és daganatai is blokkolják a vastagbelet. Ebben az esetben műtét végezhető a dugulás enyhítésére anélkül, hogy eltávolítanánk a vastagbél rákot tartalmazó részét. Ehelyett a vastagbelet elvágják a daganat felett, és egy sztómához (a has bőrének nyílásához) kötik, hogy a széklet kijöjjön. Ezt hívják a a kolosztóma elterelése. Gyakran segíthet a páciensben ahhoz, hogy más gyógykezelések (például kemoterápia) megkezdéséhez elegendően felépüljön. Megtehető olyan esetekben is, amikor a rák nem terjedt el távoli területekre.

Ha a rák csak egy vagy néhány foltra (csomópontra) terjedt a tüdőben vagy a májban (és nyilvánvalóan sehol máshol), műtétet lehet alkalmazni annak eltávolítására. A legtöbb esetben erre csak akkor kerül sor, ha a vastagbél rákját is eltávolítják (vagy már eltávolították). A rák mértékétől függően ez segíthet a beteg hosszabb életében, vagy akár meg is gyógyíthatja a rákot. Annak eldöntése, hogy a műtét lehetőség-e a rák terjedésének területeinek eltávolítására, azok méretétől, számától és helyétől függ.

A vastagbélműtét mellékhatásai

A műtét lehetséges kockázatai és mellékhatásai számos tényezőtől függenek, beleértve a műtét mértékét és a műtét előtti általános egészségi állapotot. A műtét alatt vagy röviddel utána jelentkező problémák közé tartozhat vérzés, fertőzés és vérrögök a lábakban.

Amikor a műtét után felébred, némi fájdalma lesz, és néhány napra fájdalomcsillapító gyógyszerekre lesz szüksége. Az első pár napban előfordulhat, hogy nem tud enni, vagy korlátozott mennyiségű folyadékot engedhet meg, mivel a vastagbélnek némi időre van szüksége a felépüléshez. Az emberek többsége néhány nap alatt képes szilárd ételeket enni.

Néha a vastagbél műtétje után a bélnek a szokásosnál tovább tart, hogy „felébredjen”, és a műtét után újra dolgozni kezdjen. Ezt ileusnak hívják. Ennek oka lehet az érzéstelenítés vagy a bél tényleges kezelése a műtét során. Néha a műtét után túl sok fájdalomcsillapító gyógyszer lelassíthatja a bélműködést. Ha ileus alakul ki, orvosa késleltetheti a szilárd ételek vagy akár folyadékok fogyasztását, különösen akkor, ha hányingere és/vagy hányása van. További teszteket is lehet végezni annak biztosítására, hogy a helyzet ne legyen súlyosabb.

Ritkán előfordulhat, hogy a vastagbél végei közötti új csatlakozások nem fognak össze, és szivároghatnak. Ez gyorsan súlyos fájdalmat, lázat okozhat, és a hasa nagyon keménynek érezheti magát. Egy kisebb szivárgás miatt előfordulhat, hogy nem üríti ki a székletet, nincs kedve enni, és nem jár jól, vagy nem gyógyul meg a műtét után. A szivárgás fertőzéshez vezethet, és annak orvoslásához további műtétre lehet szükség. Az is lehetséges, hogy a has (has) bemetszése (bevágása) kinyílhat, és nyílt sebbé válhat, amely gyógyulásakor különleges ellátásra szorulhat.

A műtét után hegszövet alakulhat ki a hasában, amely a szervek vagy szövetek összetapadását okozhatja. Ezeket tapadásnak nevezzük. Normális esetben a beled szabadon csúszik a hasadban. Ritka esetekben az adhéziók a belek felfordulását okozhatják, sőt elzárhatják a beleket. Ez fájdalmat és duzzanatot okoz a hasban, ami étkezés után gyakran rosszabb. További műtétre lehet szükség a hegszövet eltávolításához.

Colostomia vagy ileostomia

Néhány embernek átmeneti vagy tartós kolosztómiára (vagy ileosztómiára) lehet szüksége a műtét után. Ez eltarthat egy ideig, amíg megszokja, és szükség lehet némi életmód-kiigazításra. Ha colostomia vagy ileostomia van, segítségre lesz szüksége, hogy megtudja, hogyan és hol rendelje meg a megfelelő készleteket, és hogyan kezelje azokat. Speciálisan képzett sztómás nővérek vagy enterostomális terapeuták segíthetnek. A műtét előtt általában a kórházban találkoznak, hogy megvitassák az osztómiát és kijelöljék a nyitás helyét. A műtét után jöhetnek a házadba, vagy találkozhatnak veled ambulánsan, hogy több képzést kapjanak. Lehetnek olyan osztómiát támogató csoportok is, amelyeknek része lehet. Ez egy jó módja annak, hogy tanuljunk olyan emberektől, akiknek van tapasztalata a kezelés ezen részének kezelésében.