Diabéteszes neuropátia

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a cukorbetegség, amelyet formálisan cukorbetegségnek neveznek, világszerte 171 millió embert érint. Az I. típusú cukorbetegség általában gyermekkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik, míg a 2-es típusú cukorbetegség jellemzően sokkal később, gyakran középkorú.

A cukorbetegség a test számos rendszerét és funkcióját érinti, nem utolsósorban az idegrendszer. Az idegrendszer érintettsége esetén diabéteszes neuropathia alakulhat ki. Ez akkor fordul elő, ha túl sok cukor (hiperglikémia) kering a véráramban hosszú ideig.

Néhány neuropátiában szenvedő embernek egyáltalán nincsenek tünetei, míg mások fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást tapasztalnak a kezükben, a karjukban, a lábukban vagy a lábukban. Sok beteg először észreveszi a láb zsibbadását, bizsergését vagy fájdalmát. Ezek a tünetek kezdetben általában enyhék, de az évek során súlyosbodhatnak, majd a későbbi években valóban csökkennek, mivel az idegkárosodás súlyosbodik.

Úgy gondolják, hogy a cukorbetegek 60-70% -ánál valamilyen neuropathia alakul ki életük során. Noha még mindig kissé nem világos, a diabéteszes neuropathia általában körülbelül öt év magas vércukorszint után jelentkezik, és általában körülbelül 25 év után tetőzik. Néhány neuropátiában szenvedő embernek egyáltalán nincsenek tünetei, míg mások fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást tapasztalnak a kezükben, a karjukban, a lábukban vagy a lábukban. A diabéteszes neuropátia különböző szervrendszereket is érinthet, beleértve a szív- és érrendszeri, nemi-vizeleti, emésztési és látási viszonyokat.

Mindezek a hatások problémákat okozhatnak az idegsejtek (neuronok) működésében. És amikor a neuronok nem működnek megfelelően, neuropátia léphet fel. A neuropathia befolyásolhatja az idegrendszer különböző részeit, beleértve a perifériás idegrendszert (amely az agyon és a gerincvelőn kívüli összes idegből áll, beleértve az "automatikus" vagy akaratlan folyamatokat, például a pulzusszámot és az emésztést, valamint az összes ideget, amelyek biztosítja az érintésérzetünket). Ez a cikk felvázolja a diabéteszes neuropátia tüneteit, valamint annak diagnosztizálását és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket.

A cukorbetegeknél előforduló neuropathia tünetei változhatnak, attól függően, hogy mely idegek érintettek. Például sok beteg először észreveszi a láb zsibbadását, bizsergését vagy fájdalmát. Ezek a tünetek kezdetben általában enyhék, de az évek során súlyosbodhatnak, majd a későbbi években valóban csökkennek, mivel az idegkárosodás súlyosbodik. Vannak, akik izomgyengeségről számolnak be a kezükben vagy a lábukban, míg másoknak autonóm vagy akaratlan idegrendszerükben vannak problémák. Ez sokféleképpen jelentkezhet, például székrekedés, hasmenés, hányingerrel vagy hányással járó hányinger, étkezés utáni teljes érzés, szédülés ájulással vagy anélkül, ami az állást vagy ülést követő vérnyomáseséssel kapcsolatos, férfiak merevedési problémái, nők hüvelyszárazsága és vizelési problémák. Más szavakkal, sok különböző tünet jelezheti, hogy a cukorbetegség következtében idegkárosodás lép fel.

Sok beteg először észreveszi a láb zsibbadását, bizsergését vagy fájdalmát. Ezek a tünetek kezdetben általában enyhék, de az évek során súlyosbodhatnak, majd a későbbi években valóban csökkennek, mivel az idegkárosodás súlyosbodik.

Az autonóm neuropathiában szenvedő betegek nincsenek tisztában a szívdobogás, remegés és verejtékezés lehetőségével, amely az alacsony vércukorszint előfordulásakor fordulhat elő. Amikor a szívet és az ereket ellátó idegek érintettek, az egyének elveszíthetik a vérnyomás és a pulzus beállításának képességét, amikor helyzetüket megváltoztatják, ami könnyedséghez és néha eszméletvesztéshez vezethet.

Amikor a gyomor-bél traktus érintett, a székrekedés gyakran az ember első panasza. Később néhány ember hasmenést tapasztalhat, amely a vékonybélben bekövetkező baktériumok elszaporodásával vagy (ritkán) nagy mennyiségű hasmenéssel jár. Ha a felső emésztőrendszer érintett, hányingerrel járhat hányással vagy anélkül, étvágytalansággal, hasi puffadással, duzzanattal és különösen teli érzéssel, valamikor akár kis mennyiségű evés után, és nyelési problémákkal. A tünetek ezen konstellációja olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél a gyomor lassan ürül, ezt az állapotot gasztroparézisnek nevezik.

Az autonóm neuropathia befolyásolhatja a beteg vizeletcsatornáját vagy szexuális működését is. Egyes betegek nem tudják teljesen kiüríteni a hólyagjukat, ami növeli a húgyúti fertőzések kockázatát. Néhány ember vizeletinkontinenciát is tapasztalhat (vizelet szivárog a fürdőszobai látogatások között). A férfiaknak problémái lehetnek erekcióval, magömléssel és orgazmussal, míg a nőknél izgalom, hüvelyszárazság és normális orgazmus jelentkezhet.

Az autonóm neuropátiában szenvedőknél rendellenes izzadási reakció is kialakulhat, ami problémákat eredményezhet a testhőmérséklet szabályozásában, vagy túl sok verejték keletkezhet nem megfelelő időben. A látást befolyásolhatja annak változása, hogy a tanuló hogyan reagál a fényre, vagy az izmokban, amelyek koordinálják a szem mozgását, ami homályos vagy kettős látást eredményezhet.

Az orvos gondosan megvizsgálja a beteg lábát, ami döntő fontosságú, mivel a diabéteszes neuropathiák gyakran ott kezdődnek.

Más módszereket használnak annak tesztelésére, hogy a beteg szíve hogyan reagál a mély légzésre és a testtartásának változásaira, amelyek - ha rendellenesek - autonóm neuropathia jelenlétére utalhatnak. Néhány teszt azt méri, hogy egy személy mennyit izzad egy helyi stimuláns hatására, mások pedig biopsziával számolhatják a bőrön lévő érzékszervek számát. Ha a beteg bőrében az érzékszervi idegek száma alacsonyabb a normálnál, ez erősen jelzi, hogy korai szenzoros neuropathia lépett fel.

Ha az orvos gyanítja a húgyúti gasztroparézist vagy neuropathiát, specifikus tesztek végezhetők ezen állapotok bármelyikének igazolására is. És végül fontos, hogy a cukorbetegek évente végezzenek szemvizsgálatot a rendellenességek ellenőrzésére, mivel a szemeket gyakran befolyásolhatja a neuropathia.

A cukorbetegség alapvető problémája egyszerűen a túl sok cukor kering a véráramban: hiperglikémia. Ez kissé eltérő okokból következik be az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben. Az 1. típusnál egyszerűen nincs elegendő inzulin a szervezetben, mert a hasnyálmirigy inzulint termelő sejtjei elpusztultak (úgy gondolják, hogy a szervezet immunrendszere valóban megtámadja őket, szénanátha autoimmun válaszként).

A 2-es típusú cukorbetegségben viszont az inzulin nem képes úgy csökkenteni a vércukorszintet, mint kellene, a test sejtjeibe juttatva, mert az idő múlásával az inzulinrezisztencia kialakult, gyakran elhízással, rossz étrenddel és mozgáshiánnyal társulva. Mindkét esetben a vérben keringő magas glükózszint sokféle problémát vált ki a sejtek szintjén, amelyek a cukorbetegséggel járó számos szövődményhez vezetnek.

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a magas trigliceridszint a vérben jobban megjósolhatja a diabéteszes neuropathiát, mint bármely más változó, beleértve azt is, hogy mennyi ideig volt cukorbetegsége vagy mennyire jól kontrollált.

A vérzsírok összetételével kapcsolatos problémák egy olyan tényező, amely közismerten hozzájárul a cukorbetegség kialakulásához. Valójában a cukorbetegség kutatásában nagy érdeklődésre tartanak számot a különféle zsírok (lipidek és zsírsavak) oxidatív stresszhez és gyulladáshoz vezető módjai. Egy nemrégiben végzett tanulmány megállapította, hogy a magas trigliceridszint a vérben jobban megjósolhatja a diabéteszes neuropathiát, mint bármely más változó, beleértve azt is, hogy mennyi ideig volt cukorbetegsége vagy mennyire jól kontrollált. Természetesen az is egyértelmű, hogy a hiperglikémia korai felismerése és megfelelő ellenőrzés alatt tartása kritikus fontosságú a diabéteszes neuropátia, valamint a cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb szövődmények megelőzésében.

Ha a cukorszint túl magas, a szorbit és a fruktóz egyaránt felhalmozódhat az idegsejtben. Ez a felhalmozódás olyan események és melléktermékek kaszkádjához vezethet, amelyek gyulladást eredményeznek, amely befolyásolja az idegsejtet. A végeredmény az, hogy ismét káros stressz alakul ki, és most neuropátia léphet fel. Sok kutatás vizsgálja, hogy az e cukrokat érintő specifikus utak célzása hogyan terápiás lehet.

A magas glükózszintű környezet pusztító molekulák létrehozásához vezethet, amelyek megváltoztathatják a sejt DNS-ét. Úgy gondolják, hogy ezek a kisméretű vegyületek által okozott károk az egyetlen legfontosabb változás, amely a sejthalálhoz és végső soron a diabéteszes neuropathiához vezet.

Mint fent említettük, ha ez a két cukor túl magas, akkor nagyobb az oxidatív stressz (valamint egyéb nem kívánt hatások). Valójában cukorbeteg laboratóriumi állatokon végzett néhány tanulmány kimutatta, hogy amikor az AR gátlása megakadályozza, hogy a glükóz ne alakuljon át szorbittá, a sejtre gyakorolt káros hatások közül sok valóban csökken. A kutatók jelenleg azt vizsgálják, hogy az AR gátlói, valamint más vegyületek hatékonyak-e a diabéteszes neuropathia kezelésében állatokban és emberekben.

A protein-kináz C (PKC) egy másik enzim, amelyről kimutatták, hogy fontos szerepet játszik a cukorbetegséggel összefüggő néhány szövődményben. Ez különösen érvényes a diabéteszes retinopathia (a szem retina károsodása) esetében, amely úgy tűnik, hogy a vérellátás csökkenése esetén fordul elő.

Valószínűleg sok más enzim és út kapcsolódik be a diabéteszes neuropathiába, és mivel több kutatás foglalkozik ezek feltárásával és megértésével, ez segít nyomokat szerezni mind a neuropathiák eredetében, mind a kezelési lehetőségekben.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a neuropathia megelőzésének legjobb módja az, ha a vércukorszintet a lehető legközelebb tartják a normális tartományhoz. A kutatások azt is kimutatták, hogy a vércukorszint hiperglikémiás tartományba történő nagymértékű ingadozása az autonóm idegrendszer működésének problémáival is összefügg.

A neuropátia előfordulásának megelőzésére szolgáló legjobb stratégiák a következők:

Egészséges testtömeg fenntartása,
Nem dohányzik,
Kerülje a túlzott alkoholfogyasztást

További tippeket és hasznos hivatkozásokat a cikk végén talál.

Tehát mi történik, ha neuropathia alakul ki? Hogyan kezelik az orvosok, ha kialakul? A fájdalmas neuropathia gyakran reagál az antidepresszánsok csoportjaként ismert triciklusos csoportokra (például nortriptilin) és más típusú antidepresszánsokra (például duloxetin) vagy görcsoldó gyógyszerekre (például gabapentin). Ne feledje, hogy ezeknek a gyógyszereknek a viszonylag alacsony dózisa nagyon hatékony lehet a neuropathia kezelésében. Az opioid gyógyszerek szintén működhetnek, de mérsékelten kell alkalmazni mellékhatásaik miatt, amelyek súlyosbíthatják a neuropathia egyéb szövődményeit, például székrekedést.

Vannak olyan autonóm neuropátiák kezelései is, mint a gasztroparézis, de ismét fontos, hogy orvosa mérlegelje a különféle kezelések során előforduló mellékhatásokat, és minden más gyógyszerhez hasonlóan, annak eldöntésére, hogy az előnyök felülmúlják-e a kockázatokat.

A fájdalmas neuropathia gyakran reagál az antidepresszánsok csoportjaként ismert triciklusos csoportokra (például nortriptilin), valamint más típusú antidepresszánsokra (például duloxetin) vagy görcsoldó gyógyszerekre (például gabapentin).

A baktériumok elszaporodása miatt hasmenésben szenvedő betegeket általában széles spektrumú antibiotikummal kezelik, amely kifejezetten az emésztőrendszerben hat. A székrekedésben szenvedő betegek általában reagálnak a polietilénglikol (PEG) 3350 termékekre, amelyek segíthetnek a bélmozgás szabályozásában (azaz a Miralax®-ban). Azoknak az embereknek, akiknek problémája van a nemi-húgyúti traktusban, vagy gondjaik vannak a látásukkal, fel kell keresniük a megfelelő szakembert, aki meghatározza a legjobb kezelési lehetőségeket.

A neuropathia a cukorbetegség szövődménye, amelyet lehetőség szerint el akarunk kerülni. Vannak olyan gyakorlatok, amelyek késleltethetik a megjelenést és csökkenthetik a sérülés szintjét. Különösen a cukorbetegeknek kell a következőket tenniük:

Tartsa a vércukorszintet a lehető legközelebb a normális tartományhoz.
Korlátozza az alkoholt.
Ne dohányozzon.
Különösen vigyázzon a lábára, és tájékoztassa kezelőorvosát minden bőrproblémáról, különösen a sebekről, amelyeknek nehézségeik vannak a gyógyulással.
Tájékoztassa kezelőorvosát a következő problémáiról:
- Kezek, karok, lábak vagy lábak, például érzésváltozások vagy izomgyengeség.
- A gyomor, a belek vagy a hólyag, például puffadás, duzzanat, székrekedés, hasmenés vagy vizelési nehézségek.
Mondja el az orvosnak, ha:
- Problémái vannak a nemmel, például merevedési zavarok, nehézségek az orgazmus elérésében vagy a hüvely szárazsága.
- Nem mindig tudja megmondani, ha alacsony a vércukorszintje.
- Szédüljön, amikor fekvőből ülő vagy álló helyzetbe áll.

Az alábbi oldalakat a cukorbetegség területén vezető szervezetek hozták létre, amelynek célja a cukorbetegség és annak szövődményei elleni módszerek hatékony új kezelésének kidolgozása. További információkért látogasson el ezekre a webhelyekre.