Az étrend és a testmozgás újszerű megközelítései elhízás és 2-es típusú cukorbetegség esetén

Továbbra is hiányoznak a rendelkezésre álló hatékony elhízási kezelési lehetőségek, és a jelenlegi étrend és testmozgás gyakran a többség számára sikertelen. Rengeteg engedélyezett gyógyszerészeti lehetőség is rendelkezésre áll a klinikusok számára az elhízás kezelésére, bár új súlycsökkentő gyógyszerek jelennek meg.

Bevezetés

A megnövekedett lakossági tudatosság, számos közegészségügyi kezdeményezés és az étrendi tanácsokat és támogatást nyújtó szervezetek szaporodása ellenére az elhízás szintje az Egyesült Királyságban még mindig növekszik. 1 Jelenleg az Egyesült Királyságban a felnőttek körülbelül egynegyede elhízott, kétharmaduk túlsúlyos. 2 Az elhízás gyakorisága az idősebb felnőttek körében az Egyesült Királyságban általában magasabb, mint a fiatalok körében, és úgy gondolják, hogy egy életen át tartó súlygyarapodást tükröz. Az elhízás jelentős társbetegségekhez kapcsolódik, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket (CVD), 4 ami a közegészségügy egyik fő kérdésévé teszi. Fontos, hogy az Egyesült Királyságban nagyon nagy az egyének népessége, akiknek nagy a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában, és ennek a csoportnak az éves konverziós aránya 5–10%, 5 amely minden nap 700 új cukorbetegség kialakulását segíti elő.

Aggasztóbb, hogy minden ötödik tizenegy éves ember elhízott, ami kiemeli a gyermekkori elhízás felmerülő problémáját. Különösen aggasztó az elhízás gyakoriságának drámai növekedése a gyermekek körében, mivel bevezetik az egész életen át tartó elhízás lehetőségét, amely közegészségügyi probléma még nem igazán látható. A gyermekkori elhízás növekedése bevezeti az élet korábban előforduló társbetegségek lehetőségét. 6 Ennek legegyértelműbb jele a 2-es típusú cukorbetegség megjelenése fiatal felnőttben (T2DMY), amely a cukorbetegség egyik formája, amelyet agresszívebbnek tartanak. 7 Az elhízás elterjedtsége a korai kezdetű 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében csaknem kétszerese az idősebb felnőtteknek, 8 ami kiemeli a gyermekkori elhízás veszélyeit.

Jelentős tanulmány ellenére még mindig hiányoznak a hatékony elhízáskezelési lehetőségek. A jelenlegi étrend és testmozgás gyakran a többség számára sikertelen, 9 és a további lehetőségek korlátozottak, mivel továbbra is kevés engedélyezett gyógyszerészeti lehetőség áll rendelkezésre a klinikusok számára az elhízás kezelésére, bár új súlycsökkentő gyógyszerek jelennek meg. 10 Ezen túlmenően a bariatrikus sebészeti beavatkozások hatékonyak az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, 11, 12, de a műtéttel kapcsolatos kockázatok és költségek miatt nem ajánljuk azoknak, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) kevesebb, mint 40 kg/m2 hacsak nem áll fenn jelentős társbetegség.

Ezért jelentős szükség van olyan új életmódbeli változások létrehozására, amelyek segítséget nyújthatnak a klinikusoknak az aktuális és a jövőbeli elhízási szintek, valamint a kapcsolódó 2-es típusú cukorbetegség eseteinek kezelésében. Néhány lehetséges súly- vagy glikémiás szabályozási stratégiát itt tekintünk át.

Általánosan elfogadott, hogy túl sokat eszünk. A túlsúlyos vagy elhízott emberek többségének túlzott zsírosodásának kiváltó oka az energiafogyasztás és az energiafelhasználás közötti egyensúlyhiány az energiatárolás felé. Egy nemrégiben végzett tanulmány az Egyesült Királyságban azt sugallta, hogy az átlagember kb. 1000 kcal-val alulbecsüli a napi kalóriabevitelét, 13 ami megbízható mechanizmust biztosít a túlsúlyosság és az elhízás szintjére, amelyet jelenleg látunk. Míg számos népszerű étrend egyetlen tápanyagra összpontosít (például alacsony zsírtartalmú vagy alacsony szénhidráttartalmú) vagy támogatja a csoportalapú tevékenységeket, egy nemrégiben készült metaanalízis szerint egy populációban ezek a beavatkozások nagyjából hasonlóak a hatékonyság terén, 14 arra utalva, hogy az egyének másképp reagáljon a fogyókúrás programokra.

Az elmúlt években jelentős hangsúlyt fektettek arra, hogy a jótékony hatás érdekében az éhomi időszakokat bevezessék a normál étrendbe. Ennek a beavatkozásnak a legnépszerűbb formája, az időszakos böjt (IF) tömeges népszerűségre tett szert a dedikált televíziós műsorok és a bestseller diétakönyv miatt. Az IF egy rugalmas étrendi beavatkozás, amely egy napos időtartamokat használhat fel a böjtölésre (például a 16: 8 diéta), vagy olyan napokra, ahol a kalóriabevitel részben vagy teljesen korlátozott (például az 5: 2 diéta).

Bár ezek a beavatkozások népszerűvé váltak, még mindig hiányoznak a jó randomizált, kontrollált vizsgálatok hatékonyságuk pontos méréséhez. 15, 16 Ennek ellenére számos olyan tanulmány létezik, amelyek 3–24% -os kezelés után 3–8% -os testtömeg-csökkenést mutattak be, és ezekből a vizsgálatokból a legnagyobb a fogyás azokban a beavatkozásokban mutatkozott meg, ahol a a böjti napok valóban szállítottak valamilyen ételt, például étkezést helyettesítő turmixot.

A fogyáson túl az éhomi étrend hasznos lehet azoknál, akiknél már diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a „koplalást utánzó étrend” regenerálja a hasnyálmirigy béta-sejtjeit és javítja a glikémiás kontrollt mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegség egérmodelljeiben. 18 Nyilvánvalóan több magas színvonalú klinikai vizsgálatra van szükség annak megállapításához, hogy az IF jobb-e, mint az általános kalória-korlátozás, de hasznos eszköz lehet az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD) nem biztos, hogy új keletű, de az utóbbi években fokozott figyelmet szenteltek annak tisztázása miatt, hogy miként javíthatják a glikémiás kontrollt. A VLCD-k általában 400–800 kcal/nap kiegyensúlyozott makrotápanyagokat tartalmaznak, vitaminokkal, ásványi anyagokkal és nyomelemekkel kiegészítve.

Egy nemrégiben készült szisztematikus felülvizsgálat arról számolt be, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő VLCD-k jelentős súlyvesztéssel, a vércukorszint csökkenésével és a kardiovaszkuláris kockázati profil javulásával, magas tolerálhatósággal és jó biztonsági eredményekkel jártak. 19.

Számos tanulmány jelezte, hogy a VLCD-k biztonságosak elhízott cukorbetegek számára. 20, 21 Az étrendi beavatkozásnak ez a formája gyors fogyással és a glikémiás kontroll javulásával jár együtt, és a közelmúltban végzett kutatások szerint ennek oka a májban és a hasnyálmirigyben található lipidek tárolásának csökkenése, valamint a 2-es típusú cukorbetegség megfelelő étrendszerkezetének megfordítása 22 lehetséges, a vizsgálatban résztvevők gyógyszeres kezeléssel távoznak, és nyomon követésük során nem cukorbetegek maradnak. Kétségek merülnek fel ezen étrendek hosszú távú hatékonyságával kapcsolatban, mivel a súlygyarapodás általában öt évvel az utánkövetés után tapasztalható, mint a hagyományos fogyókúrák esetében. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a diétáknak hatalmas hatása van, de szoros orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani őket, különösen azoknál, akiknél diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget.

Gyakorlat

A kalória-korlátozás mellett a testmozgás az egyik leghatékonyabb eszköz az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére vagy kezelésére. Nemzetként az Egyesült Királyságban riasztóan magas a fizikai inaktivitás, becslések szerint 20 millió felnőtt fizikailag inaktív. 23 Míg a testmozgás előnyei egyértelműen túlmutatnak a súlykontrollon, a metaanalízisek kimutatták, hogy a kombinált „diéta és testmozgás” megközelítés a fogyás eszközeként hatékonyabb, mint a „diéta” vagy a testmozgás önmagában. 24, 25

Érdekes módon a tanulmányok rámutattak az ellenállóképesség fontosságára az állóképességi edzéssel szemben a fogyás vezetése szempontjából. 26., 27., 28. A testmozgásra vonatkozó jelenlegi kormányzati irányelvek tartalmaznak utasításokat az erőnléti edzésekre, minden héten legalább 150 perces mérsékelt aerob tevékenység mellett, de nehéz felmérni, hogy hány ember végez megfelelő ellenállóképzést. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére a rezisztencia edzés hatékony, fenntartható stratégiának bizonyult a prediabetes prevalenciájának csökkentésére és az izomerő növelésére 29, és egy randomizált klinikai vizsgálat azt mutatta, hogy az ellenállóképzés és az állóképességi edzés kombinálása olyan javulásokat okozott a HbA1c-ben, amelyek egyikben sem voltak tapasztalható egyedül ellenállóképesség vagy állóképességi edzés. 30 Az ellenállóképzés különösen fontos lehet idősebb felnőtteknél, és bizonyíték arra, hogy hatékony lehet az izom hipertrófia, erő és erő növekedésének elősegítésére a képzetlen idősebb felnőttek körében 31, valamint fontos eszköz a szarkopénia kezelésében és a gyengeség megelőzésében. 32

A fizikai inaktivitás az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő módosítható kockázati tényezője, és nyilvánvaló, hogy a legtöbb előny akkor származik, ha az emberek kombinálják az ellenállóképességet az állóképességi edzéssel, és ezt a kockázatnak kitett betegek tanácsai emelik ki.

A közelmúltban újabb edzésmódokat fejlesztettek és fejlesztettek, amelyek könnyen beépíthetők az alapellátás klinikai arzenáljába. Gyakran a fizikai aktivitás észlelt akadályai közé tartozik az idő és a fizikai korlátok, a kortársak nyomása és a családi felelősség 33, és ezek az akadályok megakadályozhatják a megfelelő fizikai aktivitást. Ezért a testmozgás előmozdítása szempontjából elengedhetetlen az olyan mozgásformák bevezetése, amelyek képesek ezeket az akadályokat leküzdeni.

A gyakorlat egyik lehetséges formája, amely kiküszöböli az idő érzékelt akadályát, a nagy intenzitású intervallum edzés (HIIT). A HIIT a testmozgás egyik formája, amely rövid intenzív anaerob testmozgást váltogat, kevésbé intenzív gyógyulási periódusokkal. A HIIT biztonságosnak bizonyult, ha megfelelően végzett, és javíthatja a vérnyomást 34 és a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb felnőtteknél, 35 valamint hatékonyan kezelheti a depressziót. 36 A HIIT-et vállalók támogatása elengedhetetlen, különösen az idősebb felnőttek körében, mivel a fizikai megterhelés valamilyen formájú becslésére van szükség ahhoz, hogy az emberek biztosak legyenek abban, hogy biztonságosan, de előnyös szinten is gyakorolják őket. Ez elérhető egy szívmonitor vagy az észlelt terhelési skála, például a Borg-skála alkalmazásával, 37 de mindig ügyelni kell a beteg biztonságára.

Újabban érdekes bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy a testmozgás apró részekre bontása hatékony módszer lehet a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére vagy kezelésére. Ez az úgynevezett „nassolás a testmozgáshoz” rövid időtartamú gyakoriságokat tartalmaz, és bebizonyosodott, hogy jobban szabályozza a vércukorszintet, mint egyetlen, folyamatos edzés. 38 Ez a tanulmány, amelyet Francois és munkatársai hasonlítottak össze a vércukorszinttel azokban a résztvevőkben, akik 30 percig gyakoroltak, és akkor is, amikor az edzésüket három kis adagra osztották fel, röviddel étkezésük előtt. Érdekes módon a testmozgás kisebb részekre bontása 24 órán keresztül csökkentette a vércukorszintet, és ez lényegesen jobban sikerült, mint egyetlen 30 perces edzés. Hasonlóképpen, egy külön tanulmány kimutatta, hogy minden étkezés után 10 perces séta jelentősen javítja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, összehasonlítva a napi egyetlen 30 perces sétával. 39

Következtetés

Ezek a tanulmányok együttesen azt mutatják, hogy vannak új és különböző módszerek arra, hogy elgondolkodjunk azon, hogyan vezetünk be diéta- és testmozgási programokat túlsúlyos vagy elhízott, 2-es típusú cukorbetegséggel vagy anélkül szenvedő egyének számára. A fogyás rászorulóknak adott tanácsoknak tükrözniük kell ezeket a beavatkozásokat a sikeres betartás és a hosszú távú súlykezelés valószínűségének növelése érdekében.

J James
M Fotherby
A.K. Mistri
A Leicesteri Egyetemi Kórházak NHS Trust

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve

Hivatkozások

1. Smith KB, Smith MS. Elhízási statisztikák. Prim Care. 2016; 43 (1): 121-35, ix.

2. Anglia közegészségügy. Az Egyesült Királyság és Írország prevalenciája és tendenciái. https://www.noo.org.uk/NOO_about_obesity/adult_obesity/UK_prevalence_and_trends (megtekintve 2017. április 13.)

3. Gulland A. A 65 év feletti elhízás Nagy-Britanniában a „súlygyarapodás élettartamát” tükrözi. BMJ 2010; 341: c3585

4. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z és mtsai. Az elhízáshoz és a túlsúlyhoz kapcsolódó társbetegségek előfordulása: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC Public Health 2009; 9: 88

5. Tabak AG, Herder C, Rathmann W és mtsai. Prediabetes: a cukorbetegség kialakulásának magas kockázatú állapota. Lancet 2012; 379 (9833): 2279–90.

6. Pulgaron ER. Gyermekkori elhízás: a fizikai és pszichológiai társbetegségek fokozott kockázatának áttekintése. Clin Ther 2013; 35 (1): A18–32

7. Song SH, Hardisty CA. Korán megjelenő 2-es típusú diabetes mellitus: az emelkedett kardiovaszkuláris kockázat növekvő jelensége. Rev Cardiovasc Ther szakértő 2008; 6 (3): 315–22

8. Wilmot E, Idris I. Korai kialakulású 2-es típusú cukorbetegség: kockázati tényezők, klinikai hatás és kezelés. Ther Adv Chronic Dis 2014; 5 (6): 234–44

9. Ayyad C, Andersen T. Az elhízás étrendi kezelésének hosszú távú hatékonysága: az 1931 és 1999 között publikált tanulmányok szisztematikus áttekintése. Obes Rev 2000; 1. (2): 113–19

10. Rodgers RJ, Tschop MH, Wilding JP. Elhízás elleni gyógyszerek: múlt, jelen és jövő. Dis Model Mech 2012; 5 (5): 621-6.

11. Sjostrom L, Peltonen M, Jacobson P és mtsai. A bariatrikus műtétek társulása 2-es típusú cukorbetegség hosszú távú remissziójával, valamint mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődményekkel. JAMA 2014; 311 (22): 2297–304

12. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ és mtsai. Roux-en-Y gyomor bypass és intenzív orvosi kezelés a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia szabályozásában: a Diabetes Surgery Study randomizált klinikai vizsgálat. JAMA 2013; 309 (21): 2240–49

13. A Behavioral Insights csapata. Kalóriák számlálása Hogyan magyarázható az aluljelentés a kalóriabevitel látszólagos csökkenése. http://38r8om2xjhhl25mw24492dir.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2016/08/16-07-12-Counting-Calories-Final.pdf (megtekintve 2017. április 13.).

14. Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K és mtsai. A súlycsökkenés összehasonlítása a megnevezett diétaprogramok között túlsúlyos és elhízott felnőtteknél: metaanalízis. JAMA 2014; 312 (9): 923–33

15. Jane L, Atkinson G, Jaime V és mtsai. Időszakos éhomi beavatkozások a túlsúly és az elhízás kezelésére 18 éves és idősebb felnőtteknél: szisztematikus felülvizsgálati protokoll. JBI adatbázis-rendszer Rev Implement Rep 2015; 13. (10): 60–8

16. Horne BD, Muhlestein JB, Anderson JL. Az időszakos böjt egészségi hatása: hormon vagy káros? Szisztematikus felülvizsgálat. Am J Clin Nutr 2015; 102 (2): 464–70

17. Barnosky AR, Hoddy KK, Unterman TG, Varady KA. Időszakos böjt vs napi kalória-korlátozás a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében: az emberi eredmények áttekintése. Fordítás Res. 2014; 164 (4): 302–11

18. Cheng CW, Villani V, Buono R és mtsai. A koplalást utánzó étrend elősegíti az Ngn3 által vezérelt béta-sejtek regenerálódását a cukorbetegség megfordítása érdekében. Cell 2017; 168 (5): 775–88 e12

19. Sellahewa L, Khan C, Lakkunarajah S, Idris I. A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend cukorbetegeknél történő felhasználásának bizonyítékainak szisztematikus áttekintése. Curr Diabetes Rev 2017; 13. (1): 35–46

20. Amatruda JM, Richeson JF, Welle SL és mtsai. Az ellenőrzött alacsony energiatartalmú („nagyon alacsony kalóriatartalmú”) étrend biztonságossága és hatékonysága az inzulinfüggő cukorbetegség és az elhízás kezelésében. Belgyógyászati Levéltár 1988; 148 (4): 873–77

21. Paisey RB, Frost J, Harvey P és mtsai. Ötéves eredmények egy leendő nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendről vagy hagyományos fogyókúrás programról 2-es típusú cukorbetegség esetén. J Hum Nutr Diet 2002; 15 (2): 121–27

22. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség visszafordítása: a béta-sejtek működésének normalizálása csökkenő hasnyálmirigy- és májtriacil-glicerin mellett. Diabetologia 2011; 54 (10): 2506–14

23. Brit Szív Alapítvány. Fizikai inaktivitási jelentés. https: // www.bhf.org.uk/publications/statistics/physical-inactivity- report-2017 (hozzáférés: 2017. április 13.).

24. Dombrowski SU, Knittle K, Avenell A és mtsai A fogyás hosszú távú fenntartása nem műtéti beavatkozásokkal elhízott felnőtteknél: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. BMJ 2014; 348: g2646

25. Clark JE. Diéta, testmozgás vagy diéta testmozgással: a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek (18-65 évesek) súlycsökkentési és alkalmassági változásainak kezelési lehetőségeinek összehasonlítása; szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Diabetes Metab Disord 2015; 14: 31

26. Goldfield GS, Kenny GP, Alberga AS és mtsai. Az aerob vagy ellenálló edzés, vagy mindkettő hatása az elhízott fiatalok egészségével kapcsolatos életminőségre: a SZÍV próba. Appl Physiol Nutr Metab 2017; 42 (4): 361–70

27. Strasser B, Arvandi M, Siebert U. Ellenállóképzés, zsigeri elhízás és gyulladásos válasz: a bizonyítékok áttekintése. Obes Rev 2012; 13. (7): 578–91

28. Strasser B, Schobersberger W. Bizonyítékok az ellenállóképzésre, mint elhízás terápiájára. J Obes 2011; 2011

29. Davy BM, Winett RA, Savla J és mtsai. Resist diabetes: Randomizált klinikai vizsgálat a prediabéteszben szenvedő felnőttek rezisztenciaképzésének fenntartására. PloS One 2017; 12 (2): e0172610.

30. Church TS, Blair SN, Cocreham S és mtsai. Az aerob és rezisztencia edzés hatása a hemoglobin A1c szintre 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 2010; 304 (20): 2253–62

31. Conlon JA, Newton RU, Tufano JJ és mtsai. A periodizált rezisztenciaedzés hatékonysága idős felnőttek neuromuszkuláris adaptációján. European Journal of Applied Physiology 2017.

32. A Sundell J. Resistance Training hatékony eszköz az anyagcsere és a Frailty szindrómák ellen. Adv Prev Med 2011; 984683

33. Gothe NP, Kendall, BJ. A fizikai aktivitás akadályai, motivációi és preferenciái az idősebb afroamerikai nők körében. Gerontol Geriatr Med 2016; 2

34. Nemoto K, Gen-no H, Masuki S és mtsai. A nagy intenzitású intervall gyalogos edzés hatása a középkorú és idősebb emberek fizikai erőnlétére és vérnyomására. Mayo Clin Proc 2007; 82 (7): 803–11

35. Dunstan DW, Daly RM, Owen N és mtsai. A nagy intenzitású ellenálló edzés javítja a glikémiás kontrollt az idősebb, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Diabetes Care 2002; 25 (10): 1729–36

36. Singh NA, Stavrinos TM, Scarbek Y és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat magas vagy alacsony intenzitású súlyzós edzéssel szemben, általános orvosok klinikai depresszióval szembeni ellátásával idősebb felnőtteknél. A gerontológiai folyóiratok A sorozat, Biológiai és Orvostudományok 2005; 60 (6): 768–76

37. Harvard Közegészségügyi Iskola. A táplálékforrás. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/borg-scale/ (megtekintve 2017. április 13.)

38. Francois ME, Baldi JC, Manning PJ és mtsai. „Gyakorlati snackek” étkezés előtt: új stratégia a glikémiás kontroll javítására az inzulinrezisztenciával rendelkező egyéneknél. Diabetologia 2014; 57 (7) 1437–45

39. Reynolds AN, Mann JI, Williams S, Venn BJ. Az étkezés utáni sétára vonatkozó tanácsok hatékonyabbak az étkezés utáni glikémiák csökkentésére 2-es típusú cukorbetegségben, mint azok, amelyek nem határoznak meg időzítést: randomizált keresztezett vizsgálat. Diabetologia 2016; 59 (12): 2572–78