Haldokló, hogy vékony legyek

Az étkezési rendellenességek - szó szerint - fiatal nők millióit bénítják meg, főleg azért, mert a kezelések nem mindig hatékonyak vagy hozzáférhetők

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Regisztráció "data-newsletterpromo button-link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "ArticleBody">

Nincs mérlegem. Nem bízom magamban abban, hogy van egy a házban - talán ugyanúgy, ahogy a gyógyult alkoholisták jogosan tisztítják a szekrényeket a megfázás elleni gyógyszerektől és a szájvíztől. 5'7 "-nél tudom, hogy általában 125 fontot nyomok, és tudom, hogy ez normálisnak tekinthető a keretemnél. De 22 évvel ezelőtt, amikor 15 éves voltam és ugyanolyan magas voltam, 67 fontot nyomtam, és azt hittem Durván, visszataszítóan elhíztam.

Saját anorexia nervosa-val folytatott küzdelem - az étkezési rendellenesség, amely miatt alultápláltságra éheztem magam - súlyos volt, de rövid életű. Volt egy csodálatos orvosom, aki keményen dolgozott a bizalom megszerzéséért és az egészségem megóvásáért. És volt egy nagyszerű barátom, aki lassan, hosszú hónapok alatt bebizonyította számomra, hogy egy fagylaltkúp miatt nem leszek kövér, és a kövérség sem szerethetetlenné. Egy évvel később 95 kilóig voltam. Még mindig sovány voltam, de legalább tudtam.

- szerencsém volt -. Az étkezési rendellenességek gyakran krónikusak és megdöbbentően gyakoriak. A tizenéves lányok egy százaléka valamikor anorexia nervosa-ban szenved. 2-3 százalékban alakul ki a bulimia nervosa, amely állapotban a betegek nagy mennyiségű ételt fogyasztanak, hogy aztán "megtisztítsák" a felesleges kalóriákat azzal, hogy hányják magukat, visszaélnek a hashajtókkal és a vizelethajtókkal, vagy megszállottan gyakorolják. És a falatozók - akik túl sokáig esznek, amíg kellemetlenül jóllaknak - a lakosság további 2 százalékát teszik ki. Az 1960-as évek óta az étkezési rendellenességek előfordulása megduplázódott, és a klinikusok egyre több esetet látnak a serdülőkorúak, a 30 évesnél idősebb nők, a nem fehérek és a férfiak körében.

A mentális fájdalom mellett ezek a betegségek szenvedőket, családtagjaikat és barátaikat is okozják, de pusztító fizikai következményekkel is járnak. A legsúlyosabb esetekben a mértéktelen evés elszakíthatja a gyomrot vagy a nyelőcsövet. A megtisztítás át tudja öblíteni a létfontosságú ásványi anyagok testét, ami szívmegállást okozhat. Az önéheztetés szívelégtelenséghez is vezethet. Az anorexiások körében, akiknek a legsúlyosabb szövődményei vannak, a halálozási arány 10 év után 6,6 százalék - jelenti Katherine A. Halmi, a Weill Cornell Orvosi Főiskola pszichiátria professzora és a New York-i Presbiteriánus Kórház Westchester-i székhelyű étkezési rendellenességek programjának igazgatója. 30 évig tartó küzdelem után az állapot közel ötöde meghal.

Mivel a tanulmányok egyértelműen azt mutatják, hogy azok az emberek, akik hamarabb felépülnek, kevésbé valószínű, hogy visszaesnek, a lökés továbbra is jobb kezeléseket fedez fel. Az étkezési rendellenességek rendkívül összetett betegségek, amelyeket a környezeti, társadalmi és biológiai tényezők keveréke okoz. És a jelenlegi prognózis komor. Az anorexiások közül csak egynegyed teljes gyógyulást eredményez; a bulimikák esetében a statisztika csak az egyik fele. Az utóbbi években azonban a tudósok némi apró előrelépést tettek. A terápia különféle formái hasznosnak bizonyulnak, és egyes gyógyszerek - köztük az antidepresszánsok osztálya, amely szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) néven ismert - segítenek bizonyos betegeknél. "Az SSRI-k nem csodás gyógyszerek étkezési rendellenességeknél" - mondja Robert I. Berkowitz, a Pennsylvaniai Egyetem munkatársa. "De a kezelések sikeresebbé váltak, és ezért reménykedünk, bár hosszú utat kell megtenni ezen betegségek megértése érdekében."

A kockázatok mérlegelése
MIKOR elkezdtem dolgozni a cikken, felhívtam egykori orvosomat, a serdülőkori orvos szakorvosát, és kissé meglepődtem, hogy emlékszik a nevemre, de a diagnózisomra nem. Igazság szerint a betegségem tankönyves eset volt. Számos általános kockázati tényezővel kellett szembenéznem, kezdve a "zsírlistával" a balettiskolám faliújságján. A lista megnevezte azokat a lányokat, akiknek fogyniuk kellett, és mennyivel. Soha nem voltam rajta. De a lehetőség annyi rettegéssel töltött el, hogy a nyár elején úgy döntöttem, hogy jobb formába kell kerülnöm. Felüléseket végeztem és minden nap futottam balettórák előtt és után. Abbahagytam az édességek, zsírok és húsok fogyasztását. És amikor szeptemberben 15 éves lettem, olyan karcsú és erős voltam, mint valaha.

A tudósok tudják, hogy a környezet nagymértékben hozzájárul az étkezési rendellenességek kialakulásához. Sok anorexiás és bulimiás nő vesz részt balettben, modellezésben vagy más olyan tevékenységben, amely értékeli az alacsony testsúlyt. Az étkezési rendellenességekkel küzdő férfiak gyakran gyakorolják a diétát és a böjtöt hangsúlyozó sportokat, például a birkózást és a pályát. És a divat és a média waifszerű figurái nyilvánvalóan jelentősen befolyásolják. "A nők szépségének kulturális ideálja az évek során egyre soványabbá vált" - jegyzi meg Berkowitz. Az evési rendellenességek által évente érintett milliók közül több mint 90 százalék nő.

Hozzám hasonlóan a legtöbb fiatal nőnél először a pubertás korában alakul ki étkezési rendellenesség. "A lányok serdülőkorban kezdnek döcögni" - mondja Estherann M. Grace, a bostoni Gyermekkórház. "És ekkor kezdenek el magazinokat nézegetni és gondolkodni:" Mi a baj velem? " Felismerve, hogy az anorexia nervosa gyakran akkor jelentkezik, amikor a lányok testileg éretté válnak, a pszichiáterek felülvizsgálják a diagnosztikai normákat. " a kritériumok között szerepelt, hogy menstruációt kellett kihagynia, vagy három hónapon át amenorrhoában szenvednie kellett "- mondja Marcie B. Schneider, a Connecticuti Greenwich Kórház." És ezért hiányoltuk mindazokat a táplálkozási rendellenességekkel küzdő gyerekeket, akik még nem értek el pubertást vagy késleltette. "Most a kritériumok között szerepel a várható növekedési szakaszok teljesítésének elmulasztása, és további 10, 11 és 12 éves gyerekeket diagnosztizálnak.

A pubertás stresszes idő - és a stresszes események általában megelőzik a pszichiátriai állapotok kialakulását, beleértve az étkezési rendellenességeket is. Talán abbahagytam volna a fogyókúrát, ha a szüleim nem különültek volna el nyáron, vagy a nagymamám nem halt volna meg ősszel, vagy ha nem töltöttem volna a teljes téli vakációmat a 30 páratlan előadás táncával. Diótörő. Talán. Tudom, hogy amikor az életem az irányítás alatt állt körülöttem, az étrendem lett az egyetlen dolog, amit úgy éreztem, még mindig képes vagyok visszaszorítani. "Az anorexiások rettenetesen félnek az irányítás elvesztésétől - mondja Grace", és az étkezés egy területet ad nekik. amelyben úgy érzik, hogy megvan. "

Grace hozzáteszi, hogy a stresszben szenvedők többsége túlfogyasztja vagy elfogyasztja, de a biológia és a személyiségtípusok kiszolgáltatottabbá teszik a szélsőségeket. Az anorexiások általában jó hallgatók, elkötelezett sportolók és perfekcionisták - és ezért van értelme, hogy a fogyókúrában is fegyelmezettek. Ezzel szemben a bulimikusok és a falatozók általában indulatosak és kalandosak, hajlamosak az impulzív viselkedésre. És mindhárom betegség gyakran depresszióval, szorongással és rögeszmés-kényszeres betegséggel együtt jelentkezik - olyan állapotok, amelyek általában a családokban fordulnak elő, és összefüggésben vannak a szerotonin neurotranszmittert szabályozó rendszer meghibásodásaival.

Határozottan megszállottá váltam. Ínyenc magazinok borítóját olvastam, hogy megpróbáljam elképzelni azoknak az ételeknek az ízét, amelyeket soha nem engednék magamnak. Naponta 800-ra csökkentem a kalóriáimat. Diétás szódában számoltam őket az egyedülállókig. Megmértem és lemértem az ételemet, hogy pontosabb legyen a számlám. És ettem mindent, amit megkóstoltam, hogy megbizonyosodjak arról, hogy pontosan tudom-e az elfogyasztott kalóriák számát. Novemberre egyik ruhám sem illik. Amikor ültem, zúzódásokat kaptam, ahol a csípőcsontom hátul kinyúlt. A hajam elvékonyodott, a körmöm törékennyé vált. Folyamatosan kimerült voltam, hihetetlenül depressziós és nem állt szándékomban leszokni. Sikernek érezte magát.

Leülni kezelésre
Az étkezési rendellenességek kezelésének első akadálya arra készteti az embereket, hogy ismerjék el, hogy van. Mivel a bulimikák gyakran normális súlyúak és elrejtik furcsa étkezési rituáléikat, nagyon nehéz őket azonosítani. Hasonlóképpen, a mértéktelen fogyasztók rendkívül titkolják gyakorlataikat. Annak ellenére, hogy a súlyos betegek anorexiásai észrevehetően lesoványodtak, az evészavarral küzdő betegek közül a legkevésbé hajlandók segítséget kérni. "Az anorexiások nem ugyanúgy motiváltak a kezelésre, mint a bulimikák" - kommentálja Halmi. "Mivel az anorexia kontroll érzetet ad a betegeknek, pozitív dolognak tekintik az életükben, és rettegnek attól, hogy ezt feladják."

Minden bizonnyal részt vettem - és nagyrészt abban, hogy jobban belekeveredtem e gondolkodásmód megváltoztatásába. Ebből a célból a kognitív viselkedésterápia (CBT) szép sikereket ért el az anorexiában, bulimiaban és túlzott étkezési rendellenességekben szenvedők kezelésében. "Három fő összetevő van" - magyarázza Halmi, aki a CBT-t az egyik leghatékonyabb kezelésnek tekinti. A betegek naplót vezetnek arról, hogy mit esznek, mit éreznek, amikor esznek és milyen események késztetik őket enni. Étkezés előtt bűnösnek éreztem magam, és enni előtt engedélyt kértem anyámtól. Soha nem tagadta volna meg, de a kérdezés valahogy csökkentette a bűntudatom.

A CBT segít a betegeknek azonosítani a hibás észleléseket (például kövérnek gondolni), és egy terapeuta segítségével felsorol bizonyítékokat ezen ötletek mellett és ellen, majd megpróbálja kijavítani azokat. Ez a folyamat lehetővé tette, hogy végül észrevegyem az ok hiányát abban a meggyőződésemben, hogy mondjuk egyetlen süti egy életen át a vakmerő étkezés és az elhízás hajlítójává csábít. A CBT-betegek pedig stratégiákat dolgoznak ki olyan helyzetek kezelésére, amelyek megerősítik rendellenes felfogásukat. Megszabadultam a mérlegemtől, és kerülgettem a tükröket.

A Stanford Egyetem, a Minnesotai Egyetem és az Észak-Dakotai Egyetem kutatóival együttműködve Halmi összehasonlította az anorexiások relapszusának arányát, akiket véletlenszerűen osztottak be CBT-vel vagy SSRI Prozac gyógyszerrel, vagy mindkettő kombinációjával. Azok között, akik csak Prozac-ot kaptak, 66 százalékuk esett ki a vizsgálatból, ami a kutatók arra a következtetésre jutott, hogy az anorexiások többségének nem lesz előnyös csupán a gyógyszeres kezelés. Azok között, akik mind a Prozac-ot, mind a CBT-t kapták, nagyjából a fele fejezte be a kúrát. És összehasonlítva azokkal a résztvevőkkel, akik csak CBT-t kaptak, úgy tűnt, hogy a gyógyszer növeli a terápia hatékonyságát. A gyakorlatban az antihisztamin ciproheptadin bizonyos betegeknél megkönnyítheti a súlygyarapodást, és a nyugtatók néha segíthetnek azokon, akik nagyon izgatottak, vagy akik megszállottan gyakorolnak.

A bulimia betegeknél az SSRI-k is hatékony kiegészítőnek tűnnek, ha a CBT önmagában nem segít. James Mitchell, az észak-dakotai egyetem idegtudományi igazgatója és Scott J. Crow, a Minnesotai Egyetem pszichiátria professzora mellett Halmi 100 bulimikáról gyűjtött adatokat, akik négy hónapig kaptak kognitív viselkedésterápiát. Akik még mindig nem javultak, azok további Prozac-terápián és gyógyszeres kezelésen estek át. "A bulimia kapcsán - mondja nekem Berkowitz - egyértelmű, hogy mind a pszichoterápia, mind a farmakológia hasznos."

Az igazság lenyelése
Az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos új kezelések serdülők millióinak lehetnek előnyösek - ha sikerül nekik. A legtöbben nagyobb kihívással néznek szembe ma a segítségnyújtással, mint én 22 évvel ezelőtt. "Az egyik nagy téma most az, hogy miként lehet túlélni az irányított ellátás ezen korszakában" - mondja nekem Schneider. "Pszichiátriai kórházba kell kerülnie a halál előtt," mondja Berkowitz. "És ha a beteg stabilizálódik, a költségtérítés gyakran leáll. Ez nem olcsó betegség." Egy éven át átéltem a heti terápiát, mire elértem egy stabil, ha nem is teljesen egészséges súlyt. Ehhez képest Berkowitz megjegyzi, hogy a közelmúltban tapasztalt biztosítási kötvények gyakran csak 20 foglalkozást fizetnek, a beteg 50 százalékos önrészért felel.

"Teljesen bűnös" - mondja Halmi. "Katasztrófa az evészavaros betegek, különösen az anorexiások számára." Rámutat, hogy a relapszusok aránya sokkal alacsonyabb azoknál a serdülőknél, akik elég hosszú kezelést kapnak ahhoz, hogy ideális súlyuk 90% -áig visszatérjenek; akik kevesebbet kapnak, általában rosszabbul járnak. De a biztosítás ritkán tart elég hosszú ideig. "Régen három vagy négy hónapig kórházba tudott szállítani egy gyereket" - mondja Schneider. "Most legfeljebb egy hónapot kaphat, és ez eseti alapon történik. Háromnaponta harcol a biztosítóval." Az a tény, hogy olcsóbb lehet először kezelni ezeket a betegeket, kevéssé változik az egészségbiztosítók számára, hozzáteszi: "Hozzáállásuk az, hogy ezeknek a gyerekeknek valószínűleg más hordozójuk lesz az úton."

Útközben a nem megfelelő bánásmód következményei lehűlnek. Debra K. Katzman, a torontói Beteg Gyermekek Kórháza mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vizsgálta az anorexia nervosában szenvedő fiatal nőket a gyógyulás előtt és után, és megállapította, hogy az agyuk szürke és fehér anyagának mennyisége látszólag csökkent. "Ezeknek a gyerekeknek az egészsége gyorsan javul, ha visszahíznak" - mondja Schneider -, de úgy tűnik, hogy az MRI változásai nem múlnak el. " Valóban, a szürkeállomány hiánya továbbra is fennáll.

Ezenkívül azok, akik tinédzser korukban nem kapnak elegendő táplálékot, súlyosan károsítják a csontozat növekedését. "A csontok a második évtizedben készülnek el, éppen akkor, amikor ez a betegség bejön, így hosszú távú problémákra készteti az embereket" - állítja Grace. Ezek a problémák a gyakori töréstől a vékonyodó csontokig és az idő előtti csontritkulásig terjednek. "Beszéltem ma egy lánnyal, aki 16 éves. Olyan sokáig nem volt alulsúlyos, de már hiányzik az életkorának megfelelő csontsűrűség 25 százaléka" - mondja Schneider. "És meg kell magyaráznom neki, miért kell azt tennie, amit egyetlen hüvelyk sem akar - enni -, hogy 50 évesen ne kerekesszékben üljön."

Mivel a felnőttek csontvesztésének kezelésére használt gyógyszerek tizenéveseknél semmit sem tesznek, a kutatók ennek a tünetnek a orvoslására keresnek módot. "[A csontvesztés] összefüggésben áll azzal, hogy nincs menstruációjuk és nincs ösztrogénjük" - magyarázza Grace. "De bár az ösztrogén valóban megvédi az idősebb nőket a csontvesztéstől, úgy tűnik, hogy nem segít a fiatalabbakon." Egy munkatársával most egy másik hormon védőhatását tesztelik fiatal lányokban. Halmi azt is hangsúlyozza, hogy az evészavaros betegek ösztrogénkezelése időpazarlás. Ehelyett "azt akarja, hogy visszahozza őket normális súlyba" - mondja a nő -, és hagyja, hogy a test maga kezdje el építeni a csontot. "

Mindez visszatér a normál súly fogalmához - ami sok nő egyszerűen nem akar lenni. Egy 1996-os tanulmány megállapította, hogy még a középpontos modellek is szükségesnek érzik, hogy hazudjanak a magasságukról és súlyukról. Christopher P. Szabo, jelenleg a Johannesburg-i Witwatersrand Egyetemen vizsgálta át a nők jelentett méréseit a Aranyifjú 1994 februárja és 1995 februárja között, és kiszámította látszólagos testtömeg-mutatóikat. Annak ellenére, hogy ezek a modellek mind egészségesnek tűntek, 72 százalékuk olyan magasságot és súlyt igényelt, amely 18 alatti testtömeg-indexet adott nekik - az alultápláltság orvosi korlátja.

Nemrégiben Peter T. Katzmarzyk, jelenleg a kanadai Queen's Egyetemen, és a torontói York Egyetem Caroline Davis mérte fel a Aranyifjú középkorban 1978 és 1998 között. Ismét jelentős csökkenést tapasztaltak az idők során, a nők 75 százaléka olyan mérésekről számolt be, amelyek ideális súlyuk kevesebb, mint 85 százalékát tették volna ki. "Lehet, hogy a lakosság 5 százaléka" ideális "alakot érhet el műtéti segítséggel" - viccelődik Grace. - Sajnálom, de Barbie nem állhatott egyenesen, ha nem műanyag.

Barbie szintén nem dolgozhatott madridi divathéten. Fontos precedenst teremtve a kiállítást támogató helyi önkormányzat szeptemberben érvényre juttatta a világon a túl vékony modellek első tiltását. Kizárólag 18 év feletti BMI-vel rendelkező modelleket engedtek be a kifutókra. Bár a tilalom több modellügynökségtől és tervezőtől is tüzet nyitott, Nagy-Britannia kulturális minisztere és Milánó polgármestere hasonló szabályokat követelt saját rendezvényeiken.

Az ideális szépség képének visszafordítása az egészségesebb súly felé csak segíthet. Túl jól emlékszem arra, hogy arra gondoltam, hogy normális súlynál kövérnek tűnök. Néha még mindig aggódom, hogy kövérnek tűnök, de az észlelésemet egy szem sóval veszem át. És szerencsére már nem mérem fontban az önértékemet - vagy annak hiányát.

A SZERZŐ
KRISTIN LEUTWYLER volt munkatárs szerkesztő és író Tudományos amerikai és a magazin webhelyének szerkesztõségi igazgatójaként is tevékenykedett. Jelenleg szabadúszó tudományos író Londonban.

Ezt a cikket eredetileg "Dying to Be Thin" címmel tették közzé az SA Special Edition 16, 4s, 84-88 (2006. december) kiadásában.