Növekvő ételallergia - a bizonyítékok azt mutatják, hogy több tényező befolyásolja az eredményt

2013. májusi kiadás

A kinövő élelmiszerallergiák - a bizonyítékok azt mutatják, hogy több tényező befolyásolja az eredményt
Írta: Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
A mai dietetikus
Vol. 15 No. 5 P. 12

Az élelmiszer-allergiás kórelőzményekkel rendelkező amerikai gyermekek több mint egynegyede kinövi érzékenységét. A legutóbbi American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) éves találkozóján bemutatott előzetes tanulmány szerint azonban néhány gyermeknek hosszabb időbe telik, mire kinövi őket, mint az előző generációkban.

Nem ismert, hogy egyes gyermekek miért tolerálják az ételallergéneket, míg mások felnőtt korukban továbbra is szenvednek tőlük. A kutatók feltételezik, hogy a többszörös allergia, az allergén fehérjék típusai és a szigorúan kerülendő étrend, illetve a jogsértő ételek fokozatos bevezetése kulcsszerepet játszhatnak.

Többszörös ételallergia
Ruchi Gupta, MD, MPH, a kutatás vezető kutatója szerint az élelmiszerallergiás gyermekek közel egyharmadának, akik több mint 40 000 háztartás elektronikus felmérésében vettek részt, többszörös ételallergia volt, ami egyik oka lehet annak, hogy úgy tűnik, mintha ők később kinövik az allergiájukat.

• A több ételallergiában szenvedő gyermekekről ismert, hogy ritkábban nőnek ki allergiájukban, és ezek a gyermekek gyakran súlyos ekcémával, asztmával és náthával járnak együtt. • Összességében valószínűleg immunválaszuk van az allergiás gyulladásra [a Th2 válasz]. Lehet, hogy nehezebb visszafordítani ezt a szélsőséges választ. A Th2 egy olyan T-limfocita-típusra utal, amely szabályozza a citokinek felszabadulását. Az allergiás embereknél, beleértve az ételallergiákat is, a túlzott Th2 válasz súlyosabb reakciót és tartós allergiát eredményezhet.

Élelmiszer fehérjék
Az allergiás reakciót kiváltó fehérje típusa fontos tényező lehet abban, hogy a gyermekek hamarabb kinövik-e az ételallergiát, mint később. A kutatók azt vizsgálják, hogy a különböző szerkezetű allergén fehérjék hogyan tapadnak a sejtekhez és hogyan okoznak reakciókat. Úgy gondolják, hogy egyes élelmiszer-fehérjék jobban ellenállnak a denaturálódásnak, esetleg allergénebbé teszik őket.

Például Gupta vizsgálata kimutatta, hogy a tej 41% -a, a tojás 40% -a, a földimogyoró 16% -a és a kagyló allergia 13% -a kinőtt. A Medscape szerint a gyermekek 10 éves korukra, a kagylóallergiák pedig valószínűleg 12 éves korukra nőttek ki. Ezenkívül a tojásallergiás gyermekek 55% -a és a tejallergiás betegek 45% -a 6 vagy 7 éves korukra kinőtte a tüneteket. A Gupta arról számolt be, hogy a legtöbb gyermek 10 éves korára kinövi allergiáját, de a tolerancia bármikor kialakulhat kor.

Más kutatások egyetértenek Gupta-val. Skolnick és munkatársai 4 és 20 év közötti (medián 6 éves), mogyoróallergiás embereket vizsgáltak, és azt találták, hogy körülbelül 21,5% meghaladja a mogyoróallergiát. 3 Keet és munkatársai azt találták, hogy a gyermekek 65% -a kinövi búzaallergiáját életkorára Fleischer és munkatársai megállapították, hogy a gyermekek körülbelül 9% -a kinövi a dióallergiát, és a 4 éves vagy annál idősebbek újbóli tesztelését javasolták.5

Szigorú elkerülés és fokozatos bevezetés
Az allergiás ételek szigorú kerülése fontos stratégia volt az allergiás reakciók elleni védelemben, mivel a szabálysértő fehérje legkisebb mennyisége is fellángolhatja a tüneteket. Ez azonban megakadályozhatja a természetes immunterápiát, amikor a gyermekeket idővel apró mennyiségű élelmiszer-fehérjének teszik ki, így toleranciát tudnak kialakítani. Egyes kutatók azt találták, hogy a gyermekek hajlamosak bizonyos allergiák gyorsabb kinövésére, mint mások, mert állandóan ki vannak téve a fehérjének.

• Lehet, hogy könnyebb kinőni a tojás- és tejallergiát, mert az allergének hőben és főzés közben kevésbé stabilak - mondja Lack. • Ezért a gyerekek elkerülhetetlenül kis mennyiségű sült tojás- és tejösszetevőknek vannak kitéve reagálás nélkül. Ez idővel érzéketlenné teheti őket

Egyes allergológusok lehetővé teszik a tojásallergiás gyermekek számára, hogy az irodában tojást tartalmazó pékárut fogyasszanak, hogy megkönnyítsék ezt a folyamatot. Ezt a korábbi tanulmányokban és az ACAAI találkozóján nemrégiben végzett kutatásokban sikeresen Rushani Saltzman, MD, a Philadelphiai Gyermekkórház gyermek- és serdülőkorúak szakellátó központjának allergológusa ismertette. Saltzman tanulmánya kimutatta, hogy amikor a tojásallergiás gyerekek tojást tartalmazó süteményt fogyasztottak, több mint 50% -uk tolerálta azt.6 Ennek és más kutatásoknak az eredményeként az élelmiszer-allergének szigorú kerülése csecsemőkorban és kora gyermekkorban az allergia megelőzése megkérdőjeleződött.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és más szervezetek most kijelentik, hogy a kutatás nem támogatja az élelmiszerallergia megelőzésének stratégiájaként a 4-6 hónapos életkor feletti potenciális ételallergének elkerülését.7 Valójában a DuToit és munkatársai nemrégiben végzett kutatása szerint egy korábbi A földimogyoró bevezetése védelmet nyújthat a földimogyoró allergia kialakulása ellen.8 Jelenlegi klinikai vizsgálatában, a Korai tanulás a földimogyoró allergiáról (LEAP tanulmány) című tanulmányban Lack több mint 600 gyermeket vizsgál, hogy meghatározza a korai és a késleltetett bevezetés közötti különbséget. mogyoróallergia kialakulása.9

Lehetséges-e tolerancia kiváltása?
Sok kérdés maradt arról, hogyan alakul ki az ételallergia, és milyen tényezők növelhetik vagy mérsékelhetik a fejlődés kockázatát. Miután diagnosztizálták az ételallergiát, sok beteg és családtagjaik tudni akarják, hogyan változtathatják meg ezt, vagy hogyan alakulhat ki tolerancia. A tolerancia kiváltásának módja világszerte folyamatban van. Az Egyesült Államokban a kutatók orális és szublingvális immunterápiát alkalmaznak.

Az orális immunterápia kis és növekvő mennyiségű allergén szájon át történő adagolását jelenti az alanyoknak az idő múlásával, míg a szublingvális immunterápia során az allergén kis és növekvő mennyiségét a nyelv alá helyezik idővel. A klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az orális és a szublingvális immunterápia néhány alany esetében hatékony, míg mások jelentős mellékhatások miatt nem voltak képesek elviselni a kezelést.

Bizonyos esetekben az egyén ételallergiája visszatért, amikor egy idő után nem fogyasztotta el az allergén fehérjét. Ez azt sugallja, hogy a tanulmány résztvevői nem érték el a valódi toleranciát, és hogy a kutatók csak egy ideig nem reagálnak. Nyilvánvaló, hogy további kutatásokra van szükség annak eldöntésére, hogy tolerancia indukálható-e, mielőtt az orális vagy szublingvális immunterápiát elérhetővé tennék az irodában.

Diagnózis, kezelés és átértékelés
Az Országos Allergia- és Fertőző Betegségek Intézete által létrehozott szakértői testület 2010-ben iránymutatásokat tett közzé az élelmiszerallergiák megfelelő diagnosztizálásához, kezeléséhez és kezeléséhez szükséges gyakorlati normák megalkotása érdekében. 10 A jelentés az újratesztelés és az újraértékelés fontosságát vitatta meg az ellátás, mivel az egyének bármely életkorban kinőhetik allergiájukat.

Az irányelvek kimondják, hogy az orvosoknak nyomon követést kell kérniük, és be kell tartaniuk az ajánlásokat az allergén élelmiszerek újbóli bevezetésére a betegek étrendjébe.10 A rendelkezésre álló kutatások hiánya miatt azonban az irányelvek nem jelzik, hogy az orvosoknak milyen gyakran kell elvégezniük az allergiás teszteket. Az ajánlások szerint a vizsgálatot a gyermek életkora, a kérdéses allergén, a reakció súlyossága és a reakció közelmúltja alapján kell meghatározni. A jelenlegi gyakorlat magában foglalja a tej- és tojásallergiák gyakoribb vizsgálatát, valamint a földimogyoró-, a dió- és a tenger gyümölcsei-allergiák gyakoribb vizsgálatát, bár ez nem konkrét bizonyítékokon alapszik.

A szájon át szedett élelmiszer-kihívások az élelmiszerallergia diagnosztizálásának aranystandardjai, és fontos részei lehetnek az újratesztelésnek, amikor a klinikai és fizikai indikációk azt sugallják, hogy biztonságosan alkalmazhatók. A gyermek előzményeinek újbóli tesztelése és követése fontos eleme annak meghatározásában, hogy mikor tudja biztonságosan visszavezetni az ételallergént az étrendjébe.

A táplálkozási szakemberek fontos szerepet játszhatnak az interdiszciplináris egészségügyi csoportban, ha a következőket teszik:

• az élelmiszerallergia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó, országosan elismert irányelvek alkalmazása;

tanácsadás az ügyfeleknek és a betegeknek az újratesztelés és az átértékelés fontosságáról annak megállapítására, hogy kinőtték-e az ételallergiájukat;

• segít az ügyfeleknek és a betegeknek elsajátítani azokat a készségeket, amelyekkel biztonságosan elkerülhetők az allergének az élelmiszerekben; és

• annak biztosítása, hogy az ügyfelek és a betegek különféle tápláló ételeket fogyasztanak, amelyek élvezetesek és biztonságosak.

Az élelmiszerallergia kezelésében dolgozó táplálkozási szakembereknek lépést kell tartaniuk a változó kutatással és iránymutatásokkal, felismerve, hogy az élelmiszerallergia diagnózis idővel megváltozhat. Az ételallergia diagnosztizálása, kezelése és kezelése olyan dinamikus gyakorlat, ahol a dietetikusok változást hozhatnak ügyfeleik és betegek életében.

Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD a klinikai gyermekgyógyászatban és az iskolai étkezési szolgáltatásokban dolgozott, ahol gyakorlati tapasztalatokat szerzett a hallgatókkal, a családokkal és a személyzettel az ételallergiák kezelésében. Jelenleg a National Peanut Board marketing és kommunikációs vezetője.

Miért emelkedik az ételallergia?
Jelenleg több mint 15 millió amerikai, köztük gyermekek milliói szenvednek ételallergiában. 1997 és 2007 között az ételallergia 18% -kal nőtt a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ adatai szerint. A kutatók nem tudják, miért nőtt az ételallergia előfordulása, de számos elmélet létezik.

A higiénés hipotézis azt sugallja, hogy a jobb higiénia és tisztaság miatt immunrendszereink az élelmiszer-fehérjéket idegen baktériumokra, vírusokra és parazitákra tévesztik, és támadást eredményeznek ellenük. Egyesek szerint a modern étrend, amely magában foglalja a géntechnológiával módosított szervezetek táplálékban való fogyasztását, szerepet játszhat, bár ezt az elméletet nem támasztják alá az irodalom.

Mások szerint a D-vitamin-hiány szerepet játszik. Az interneten márciusban a Journal of Allergy and Clinical Immunology, a D-vitamin-hiányos csecsemőknél nagyobb valószínűséggel volt mogyoró- és tojásallergia, valamint többszörös ételallergia, mint a megfelelő D-vitamin-szinttel.

Végül, az ételallergia diagnosztizálásának protokollja, ha nem megfelelően követik, hamis pozitívumokat eredményezhet.

Hivatkozások
1. K. festő. Élelmiszerallergia, amelyet több mint minden negyedik gyerek kinőtt. USA ma weboldal. http://www.usatoday.com/story/news/nation/2012/11/10/food-allergies-outgrown/1695451. Hozzáférés: 2013. március 24.

2. Berger A. Th1 és Th2 válaszok: mik ezek? BMJ. 2000; 321 (7258): 424.

3. Skolnick HS, Conover-Walker MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks W, Wood RA. A mogyoróallergia természettörténete. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107 (2): 367-374.

4. Keet CA, Matsui EC, Dhillon G, Lenehan P, Paterakis M, Wood RA. A búzaallergia természetes története. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009; 102 (5): 410-415.

5. Fleischer DM, Conover-Walker MK, Matsui EC, Wood RA. A dióallergia természettörténete. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116 (5): 1087-1093.

6. Napi tojás az allergiák távol tartása érdekében. American College of Allergy, Asthma, and Immunology honlap. http://www.acaai.org/allergist/news/New/Pages/AnEggaDaytoKeepAllergiesAway.aspx. Hozzáférés: 2013. március 3.

7. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Táplálkozási Bizottság és Allergia és Immunológia Szakosztály. A korai táplálkozási beavatkozások hatása a csecsemők és gyermekek atópiás betegségének kialakulására: az anyai étrend korlátozásának, a szoptatásnak, a kiegészítő ételek bevezetésének időzítésének és a hidrolizált tápszerek szerepének. Gyermekgyógyászat. 2008; 102 (1): 183-191.

8. DuToit G, Katz Y, Sasieni P és mtsai. A földimogyoró korai fogyasztása csecsemőkorban a mogyoróallergia alacsony előfordulásával jár. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (5): 984-991.

9. A LEAP-tanulmány háttere. LEAP weboldal. http://www.leapstudy.co.uk/LEAP.html. Hozzáférés: 2013. március 3.

10. NIAID által támogatott szakértői testület, Boyce JA, Assa ad A és mtsai. Útmutatások az élelmiszerallergia diagnosztizálásához és kezeléséhez az Egyesült Államokban: a NIAID által támogatott szakértői testület jelentése. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (6 kiegészítés): S1-S58.