Stabil angina pectoris

Kapcsolódó kifejezések:

Altató orvos
Mellkasi fájdalom
Perkután koszorúér-beavatkozás
A koszorúér-betegség
Szív elégtelenség
Szívinfarktus
Akut koszorúér szindróma
Angina Pectoris
Instabil angina pectoris

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Stabil angina

Marc P. Bonaca MD, David A. Morrow MD, a döntéshozatalban az orvostudományban (harmadik kiadás), 2010

A krónikus stabil angina leggyakrabban a koszorúerek progresszív obstrukciójának megnyilvánulása, atheromatous plakk révén. A stabil angina kezelése életmódbeli, farmakológiai és invazív eszközökkel közelíthető meg, amelyek célja a szívizom oxigénellátásának és a keresletnek az egyensúlyhiányának csökkentése, az érelmeszesedés progressziójának késleltetése és a sérülékeny koszorúér-atheroma stabilizálása. Ennek az állapotnak a kezelésében elengedhetetlen az orvosok és a betegek megbeszélése a terápia céljairól és kockázatairól.

A kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot a tünetek súlyosságának és mintázatának, az alapul szolgáló kockázati tényezőknek, az egyidejűleg súlyosbító betegségeknek és a bal kamrai diszfunkció jeleinek vagy tüneteinek meghatározására kell irányítani. Éhgyomri lipidprofilt, vércukorszintet és EKG-t kell elérni. Ha lehetséges, javítsa ki a súlyosbító gyógyszereket/állapotokat, beleértve a vérszegénységet, a pajzsmirigy túlműködését és a tachyarrhythmia.

A viselkedési kockázati tényezők értékelése és módosításai elengedhetetlenek; ide tartoznak az étrend korlátozásai, a testmozgás, a fogyás és a dohányzásról való leszokás.

Megelőző farmakológiai terápiákat kell alkalmazni olyan esetekben, amikor az életmód módosítása nem elegendő. Minden ellenjavallat nélküli betegnek szednie kell az aszpirint a másodlagos megelőzés érdekében. A vérnyomást és a diszlipidémiát a koszorúér-betegségben szenvedők (CAD) kezelésére kell irányítani (a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság [JNC 7] és a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program [NCEP]).

Meg kell kezdeni a kockázatértékelést. Ha az anamnézis, a vizsgálat, a mellkas röntgenfelvétele vagy az EKG alapján fennáll az LV diszfunkció vagy a magas kockázatú CAD bizonyítéka, akkor fontolóra lehet venni a szív katéterezését. Ha a kockázatrétegzés nem teljes, értékelje az LV funkcióját és végezzen stressztesztet (hacsak nincs ellenjavallat).

A stresszteszt úgy tekinthető, hogy megerősíti a diagnózist azoknál, akiknél a CAD valószínűsége közepes, további prognosztikai információkat szolgáltatnak, amelyek szükségesek a kezelés irányításához, és elősegítik a beavatkozás irányítását előzetes revaszkularizációval rendelkező betegeknél. A testgyakorlást előnyben részesítik a farmakológiai stressztesztelés helyett, mert az előbbi értékes funkcionális adatokat szolgáltat. Az EKG gyakorlása az első sor, ha az EKG értelmezhető. A képalkotás javítja a prognosztikai értékelést az ischaemia és az előzetes infarktus mértékének lokalizálásával és számszerűsítésével, és akkor szükséges, ha az EKG értelmezhetetlen.

A tünetek súlyosságának (és a terápiára való reagálóképességének) értékelése a prognózis mellett a stabil angina terápiájához vezet.

A tartós tünetek esetén farmakológiai terápiát kell alkalmazni. Kezdeti terápiaként általában a béta-blokkolókat részesítik előnyben, hacsak nincs ellenjavallat. A kalcium-antagonisták előnyösek lehetnek bizonyos helyzetekben, például tüdőbetegségben (krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma), vezetési rendellenességekben (dihidropiridin) és vazospasztikus anginában. Tartós tünetek esetén hosszú hatású nitrátok adhatók hozzá. A béta-blokkolóval és a hosszú hatású nitrátokkal kombinált terápia jobb, mint bármelyik szer önmagában történő alkalmazása a tünetek enyhítésére.

A revaszkularizáció módszerével (perkután koszorúér-beavatkozás [PCI] vs. koszorúér bypass ojtás [CABG]) foglalkozunk, miután az angiográfiával meghatároztuk a jelentős koszorúér-betegséget. A CABG előnyös bizonyos anatómiai részhalmazok esetében, különösen azokban, akiknek nagy a veszélyeztetett szívizom területe, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, LV-diszfunkcióval rendelkező betegeknél és olyan betegeknél, akiknek a PCI-nek nem megfelelő elváltozásai vannak. A beavatkozási módszerek közötti döntés során figyelembe kell venni a beteg műtéti kockázatát is.

Orvosi vagy mechanikus beavatkozást követően újra kell értékelni a beteg klinikai állapotát és a tünetek súlyosságát. Azokat a betegeket, akik a maximális orvosi terápia után jelentős tüneteket tapasztalnak, figyelembe kell venni az angiográfiában és a beavatkozásban. Azoknál a betegeknél, akiket a lehető legnagyobb mértékben revaszkularizáltak, és a maximális gyógyszeres kezelés ellenére még mindig jelentős tüneteik vannak, alternatív megközelítéseket (gerincvelő stimuláció stb.) Fontolóra lehet venni.

Stabil angina pectoris

Charalambos Vlachopoulos,. Dimitris Tousoulis, koszorúér-betegség, 2018

Ivabradin

Az ivabradin az If-ioncsatorna specifikus és szelektív gátlója, amely a sinoatrialis csomópont pacemaker áramának fő meghatározója. Az ivabradin csökkenti a szinoatrialis pacemaker sejtek spontán gyűrűsebességét, és ezáltal lassítja a pulzusszámot egy olyan mechanizmus révén, amely nem jár negatív inotrop hatásokkal. Ebben az időben az ivabradint Európában jóváhagyták krónikus stabil angina pectoris kezelésére sinus ritmusú felnőtteknél, akik nem képesek tolerálni vagy ellenjavallataik vannak a béta-blokkolókkal szemben, vagy olyan betegeknél, akiket a béta-blokkoló optimális dózisával nem lehet megfelelően kontrollálni, és amelynek pulzusa gyorsabb, mint 70 ütés/perc. Az ivabradint Európában is jóváhagyták krónikus szívelégtelenség kezelésére, standard terápiával kombinálva, olyan betegeknél, akiknek szívverése 75 vagy annál nagyobb.

Az ivabradin csökkenti a pulzus maximális értékét edzés közben, növeli az angina korlátozásának idejét a placebóhoz képest, és egyenértékű az atenolollal a testmozgás teljesítménye és az ischaemiaig tartó idő (ST-szegmens depresszió) tekintetében azoknál a betegeknél, akik stabil anginában szenvednek, és futópadon tesztelik őket. Az ivabradinról kimutatták, hogy obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél is csökkenti a pulzusszámot a ventillátor paramétereire gyakorolt hatás nélkül [108], és tolerálható CAD és LV diszfunkcióban szenvedő betegeknél [109]. Egy randomizált vizsgálatban 10 917 beteg vett részt az If-gátló Ivabradine in coronaria artériás betegségben és bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél (BEAUTIFUL) végzett vizsgálatban. Az ivabradin nem csökkentette a szív- és érrendszeri halál, az MI kórházi kezelésének elsődleges kórházi kezelés szívelégtelenség miatt. Kevesebb kórházi kórházi kezelést figyeltek meg azon betegek alcsoportjában, akiknek a kiindulási szívfrekvenciája meghaladta a 70 ütemet/perc, és akiket véletlenszerűen az ivabradinhoz viszonyítottak, szemben a placebóval, és olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében korlátozott angina volt [110] .

Antiddrenerg szerek ☆

Angina Pectoris

A stabil angina pectorist rutinszerűen különféle anti-iszkémiás gyógyszerekkel kezelik, a revaszkularizációhoz szükséges invazív beavatkozások mellett, mint például a szűkület ballonos dilatációja vagy szívműtét. A nitroglicerint és más nitrátokat az akut tünetek kezelésére használják. A hosszú távú kezelés elsődleges választása a β-blokkolók, hacsak az ellenjavallatok nem zárják ki e gyógyszerek alkalmazását. A pulzusszám csökkenése a fő alapja a β-blokkolók anti-iszkémiás hatásának, ezáltal csökkentve a szívizom oxigénfogyasztását. A kalcium antagonisták, a hosszú hatású nitrátok, az alacsony dózisú aszpirin és a sztatin általában szerepelnek a kezelési ütemtervben.

Angina myocardialis ischaemia bizonyítékaival és obstruktív koszorúér-betegséggel nem járó betegeknél

Puja K. Mehta,. C. Noel Bairey Merz, krónikus szívkoszorúér-betegség, 2018

Járványtan

Tünetek

Az angiográfiát követő 1 éven át tartó, tartós mellkasi fájdalom az obstruktív CAD nélküli nőknél kardiovaszkuláris eseményeket jósol, az összetett események [nem fatális MI, stroke, szívelégtelenség és kardiovaszkuláris (CV) halálozás] kétszeresével összehasonlítva a tartós mellkasi fájdalommal nem járókkal. Becslések szerint a mellkasi fájdalom értékelésére jelentkező nők körülbelül 50% -ának továbbra is tünetei vannak 5 év múlva. 33 Ezek a betegek ismételten jelentkeznek orvosoknál és sürgősségi helyiségekben, tartós tüneteikre keresve a választ, és jelentős diagnózisuk hiányában jelentős szorongásuk van; ismételt szívvizsgálaton esnek át, hozzájárulva a magas egészségügyi költségekhez. A 883 nőből álló WISE-vizsgálatban azoknak, akiknek nem volt obstruktív CAD-je, az átlagos életciklus-becslés 767 288 USD volt (95% -os konfidenciaintervallum [CI] 708 480 USD - 826 097 USD), a költségek növekedésével nőtt a CAD-vel rendelkező hajók száma (25.2. Ábra). . 33

Szív-, ér- és haemopátiás fájdalom

Paolo Procacci,. Marco Maresca, a fájdalomkezelés kézikönyvében, 2003

Stabil angina

A stabil anginában szenvedő betegek általában erőfeszítéssel vagy testmozgással, vagy más olyan körülmények között szenvednek anginában, amikor a szívizom oxigénigénye megnő. Az érzés minősége néha homályos, és enyhe nyomásszerű kellemetlenségként vagy kényelmetlen zsibbadásként jellemezhető. Szintén beszámoltak olyan anginális „ekvivalensekről” (azaz a szívizom ischaemia tüneteiről, amelyek nem az angina), mint például légszomj, ájulás, fáradtság és böfögés (Gersh et al 1997). A stabil angina klasszikus jellemzője a fájdalom eltűnése a nitroglicerin alkalmazása vagy az amil-nitrit belégzése után.

Gyakorolja az öregedést és a betegségeket

ANGINA

A stabil angina ugyanazon a pulzuson és vérnyomáson kezdődik, és pihenés vagy nitroglicerin enyhíti.

Az anginát a nitroglicerin enyhíti.

Az angina fájdalom nem tapintható.

Az angina az izzadással, a légszomjjal és a végzet érzésével jár.

Az angina gyakran társul az ST-szegmens depressziójának elektrokardiográfiai változásaihoz.

MELLkasfali fájdalom

A nitroglicerin általában nincs hatással a mellkasfal fájdalmára.

A mellkasi fájdalom bármikor előfordulhat, és órákig tarthat.

A mellkasi fájdalom gyakran izomfájdalommal, ízületi fájdalommal vagy mély lélegzéssel jár, és tapintással vált ki.

Minimális további tünetek társulnak a mellkasfal fájdalmához.

Az elektrokardiogramon nem látható ST-szegmens depresszió.

29. Kaphat-e a beteg szívrohamot a szokásos tünetek nélkül?

Igen. Néha a szívroham néma. A beteg nem tapasztal mellkasi fájdalmat, de panaszkodhat légszomjra, gyengeségre és fáradtságra vagy influenzaszerű tünetekre. Mivel a cukorbetegeknél autonóm neuropathia lehet, lehet, hogy egyáltalán nincsenek tüneteik.

30. Milyen gyakorlási javaslatok vannak szívelégtelenségben szenvedő betegek számára (HF)?

Korábban a fizikai aktivitást korlátozták a HF-ben szenvedő betegeknél. Az elmúlt 15 évben azonban kutatási tanulmányok kimutatták, hogy a testmozgás javíthatja a testtűrést és az életminőséget anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a kamrai funkciókat. A HF-ben szenvedő személyek számára a gyakorlati útmutatásokat nehéz végrehajtani, mivel a beteg állapota gyakran változik, de a testmozgás biztonságosan végezhető kiválasztott betegeknél. A betegeket alaposan meg kell vizsgálni a testmozgás előtt, és a testmozgás alatt szorosan figyelemmel kell kísérni a létfontosságú jeleket és tüneteket. A testmozgás relatív ellenjavallata a kompenzálatlan HF. A kompenzált HF-t klinikailag (nem invazív megfigyelés alatt álló betegek esetében) határozza meg az a képesség, hogy kényelmesen beszélhessünk légzési frekvenciával. Adaptálva a Barr RN-től: Pulmonalis rehabilitáció. In Hillegass EA, Sadowsky HS, szerkesztők: Essentials of cardiopulmonary fizikoterápia, ed. 2., Philadelphia, 2001, 728. o., WB Saunders.

32. Mi a metabolikus szindróma?

Ez a tünetek kombinációja segít azonosítani azokat az egyéneket, akiknél fokozottabb a kardiovaszkuláris esemény és/vagy a cukorbetegség kockázata. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program III. Felnőttek kezelési panelje megköveteli, hogy az egyének a következő öt klinikai eredményből hármat kapjanak a pozitív diagnózis érdekében:

Megnövekedett hasi kerület

A trigliceridek szintjének emelkedése

Emelkedett éhomi vércukorszint

Magas vérnyomás

33. Milyen típusú fizikai aktivitás vagy testmozgás ajánlott a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek?

A megfelelő szérum glükózszint mellett szív- és érrendszeri állóképességi edzés és ellenállást edző gyakorlat ajánlott. Mindkettő segíthet a vércukorszint szabályozásában a fokozott glükózfelhasználás és az inzulinrezisztencia javítása révén, de ezek a hatások néhány napos inaktivitás után elvesznek. A rendszeres testmozgás csökkentheti a vérnyomást, javíthatja a lipidprofilt és csökkentheti az érzelmi stresszt, ami csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek általános kockázatát. Az aerob aktivitásnak alacsony vagy közepes intenzitásúnak kell lennie, és minimum 3-5 napot/hét kell végeznie azzal a céllal, hogy minimum 1000 kcal/hét legyen.

34. Milyen edzőgépeket ajánlanak otthoni használatra csontritkulásban szenvedő betegeknél?

Az Országos Osteoporosis Alapítvány olyan testmozgást javasol, amely elősegíti az alsó végtagokon keresztüli súlyterhelést és az ütést, például gyors járást. Az otthoni edzőgépeket csak meglévő edzőprogram kiegészítéseként javasoljuk. A futópadok nagyobb súlyt viselő ingert és hatást nyújtanak, mint a lépcsőzésesek, a lépcsõmászók pedig nagyobb hatást, mint a sífutó gépek. Az elliptikus járókák és a fekvő vagy álló kerékpárok a legkevesebb súlyt viselik, és alig vagy egyáltalán nem hatnak az alsó végtagokon keresztül.

35. Milyen aggodalmak vannak a testmozgással kapcsolatban, ha az elhízott betegnek edzést írnak fel?

Sok elhízott betegnek diagnosztizálatlan társbetegségei lehetnek (például szívbetegség vagy cukorbetegség), a súlytűrő gyakorlatok ortopédiai korlátai, hő-intoleranciája és alacsony aerob fitneszszintje.

36. Melyek a sportsérülések leggyakoribb okai az idősebb sportolónál?

Az akut izomsérülések és az alsó végtagok túlzott sérülései okozzák a sportsérülések leggyakoribb okát az idősebb felnőttnél. A térd az idősebb sportolók leggyakrabban sérült testrésze.

37. Javasoljuk-e a mozgást rákos betegek számára?

Általában igen. A rák és a kezelés káros hatásai általános gyengeséget és gyengülést okozhatnak. Az izmok erősítése és az állóképesség gyakorlása segít ellensúlyozni ezeket a hatásokat. Mivel a rák és annak kezelése befolyásolhatja a testmozgásra adott reakciót, minden személyt orvosi vizsgálatnak kell alávetni, mielőtt részt vesz egy edzésprogramban. Ha a beteg kemoterápiát vagy sugárterápiát kap, vagy ha a rák magában foglalja a hematológiai rendszert, a kezelés előtt további speciális kritériumokat kell értékelni. A kemoterápiában részesülő betegeknél Winningham ellenjavallata az aerob testmozgás szempontjából a vérlemezkeszám

Védelem a szabad gyökök sérülésével és a szív működésével szemben

6.1 Angina pectoris

Legyen az stabil vagy instabil angina, az angina mindkét állapota alatt csökken a szívizom koszorúér-áramlása. A testmozgás során az epicardialis stenosis helyén átmeneti érszűkület okozhat hypoperfúziót stabil anginás betegeknél [52]. Míg az ateroszklerotikus plakk helyén a trombózis vagy a vérlemezkék aggregációja lehet az oka az instabil angina során a betegeknél a csökkent szívkoszorúér áramlásnak [53]. Mivel a megkönnyebbülés az iszkémiás szívizom véráramának helyreállításával következik be, valószínűleg a reperfúziós szívizom oxidatív stressznek lesz kitéve. Egy nemrégiben elvégzett tanulmány kimutatta, hogy a lipidperoxidok és a konjugált diének szintje mind a stabil, mind az instabil anginában szenvedő betegeknél megemelkedett [54]. Stabil angina esetén az eritrociták a SOD aktivitásának csökkenését, valamint a kataláz és a glutation-peroxidáz normális aktivitását fejezik ki. Mivel instabil anginában mind a SOD, mind a kataláz fokozott aktivitását figyelték meg. Jelentős növekedést figyeltünk meg a ceruloplazmin és az α-tokoferol szintjén is mindkét típusú angina során, ami azt jelzi, hogy az oxigén szabad gyökök szerepet játszhatnak az angina pectoris patogenezisében.