Vashiányos vérszegénység

A vérszegénység olyan állapot, amelyben túl kevés vörösvértest van forgalomban. A leggyakoribb ok a vashiány; a nem megfelelő vasszint a szervezetben a vörösvértestek termelésének csökkenéséhez vezet. A tünetek nem specifikusak, és gyengeséget, fáradtságot, ingerlékenységet, hangulatváltozásokat, fejfájást, testzárlat-intoleranciát, csökkent étvágyat (különösen gyermekeknél), pica-t (amely magában foglalhatja a rágó jeget is), sápadtságot (sötét pigmentált személyeknél a sápadtság nyilvánvaló lehet a sclerában). és tenyérfelületek), légszomj és nyugtalan láb szindróma. A kisgyermekek vashiánya növeli a fejlődési késések és a viselkedési zavarok kockázatát. [1]

A vashiány leggyakoribb oka a vérveszteség, általában menorrhagiával vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel. Az állapot oka lehet a nem megfelelő vasbevitel, a gyors növekedés következtében megnövekedett vasfelhasználás (például csecsemőkorban, serdülőkorban és terhességben), felszívódási zavar (pl. Cöliákia vagy korábbi gyomorműtétek, beleértve a gyomor megkerülését), flebotomia, hemolysis vagy egyéb ritka esetek, például intenzív atlétikai edzés. Vérszegénység alakul ki, miután a vaskészletek (főleg a májban, a lépben, a csontvelőben és magában a vérben találhatók) kimerültek. A kimerült vas testraktárakból származó enyhe vashiány tünetei anaemia kialakulása nélkül is jelen lehetnek.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint [2] a kisgyermekek becslések szerint 7% -ának, a gyermekek 4% -5% -ának, a menstruáló nők 9% -16% -ának, valamint a pubertás és felnőtt férfiak 2% -ának van vasa hiány, kisebb százalékban vérszegénység. A 65 évesnél idősebb felnőtteknél magasabb a vashiány, 12% és 17% között. [3]

A vashiány gyakori a fejlődő országokban (30–70%). [4] Az iparosodott országokban a vashiány előfordulása jóval alacsonyabb - nagyjából 20% -, részben a gabonatermékek vaserősítésének köszönhetően. [5] Ugyanakkor a vashiányos egyéneknek csak 1/3-fele rendelkezik vashiányos vérszegénységgel. [6]

Kor. A gyermekeket veszélyezteti a szövetek és az izmok növekedésének fokozott igénye.

Nem. A nők általában kevesebb vasat fogyasztanak, mint a férfiak (az alacsonyabb energiaigény miatt), de egy női betegnél nagyobb szükség lehet vasra, életszakaszától függően. A menstruáló nő átlagosan havonta 30-45 mg vasat veszít. A terhesség és a szülés együttesen körülbelül 1 g anyai vasat használ. A gyermek szoptatása az első évben átlagosan körülbelül 1 g anyai vasat használ fel.

Peptikus fekélybetegség és gyomorhurut. Ezek a rendellenességek vérveszteséghez vezetnek, ami kimerítheti a vasraktárakat. Az aszpirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) gyakran hozzájárulnak. A Helicobacter pylori fertőzés szintén hasonló módon jelentkezhet.

Emésztőrendszeri patológia. A vas elsősorban a duodenumban szívódik fel, így az ezt a szegmenst befolyásoló állapotok befolyásolhatják a vas felszívódását. Ilyen állapotok közé tartozik az aktív cöliákia, a Crohn-betegség és a vékonybél műtétje, beleértve a gyomor bypass eljárásokat is.

Rosszindulatú daganat. A nyelőcső, a gyomor, a vastagbél és más gyomor-bélrendszeri daganatok okkult vérzést okoznak.

Fertőzött egyének Helicobacter pylori. H. pylori verseng a gazdával a vasért, és csökkenti a C-vitamin mennyiségét a gyomor váladékában. [7] A vasterápia felszámolása után szükségtelenné válik H. pylori és hatástalan lehet a vashiányos vérszegénység kezelésében, kivéve, ha a betegek antimikrobiális kezelést kapnak. [8]

Túlzott testedzés. Vérveszteség fordulhat elő az intenzív testmozgás miatt - például a „lábcsapás” hemolízise a távfutóknál. A fokozott izzadás vasveszteséget is eredményez. Az ilyen veszteségek különösen a serdülőkorú női sportolókat hajlamosíthatják az őszinte vérszegénységre. [9]

Diétás és abszorpciós tényezők (lásd alább a táplálkozási szempontokat).

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a vashiányos vérszegénység diagnosztizálásához. A teljes vérkép (CBC) alacsony hematokrit és hemoglobin koncentrációt és általában csökkent átlagos korpuszkuláris térfogatot mutat. A vörösvértestek eloszlási szélessége (RDW) megnövekedett. A vashiány trombocitózist is okozhat.

A diagnózis jelenlegi előnyös eszköze a szérum ferritin teszt, amely tükrözi a test teljes vasraktárát. Ne feledje azonban, hogy a ferritin egy akut fázisú reagens, amely gyulladás, fertőzés, rosszindulatú daganat és májbetegség esetén megemelkedhet, hamis negatív eredményt hozva.

A vérkenet hipokróm, mikrocita vörösvértesteket mutathat ki. Az ilyen sejtek azonban más rendellenességek, például a krónikus betegség vérszegénysége és a thalassemia összefüggésében is megtalálhatók. A nyugati országokban sok vashiányos beteg normális vörösvértest-morfológiát mutat.

További hasznos tesztek közé tartozik a transzferrin (amelyet gyakran közvetetten mértek, mint a teljes vaskötő képesség, amelynek vashiánya megnövekszik) és a szérum vas, amely általában csökken. Ezek a tesztek kevésbé megbízhatóak akut megbetegedések vagy súlyos krónikus betegségben szenvedő betegek esetén. A transzferrin emelkedik azoknál a nőknél is, akik terhesek vagy orális fogamzásgátlást alkalmaznak.

A csontvelő biopszia a velő vaskészleteinek meghatározására a diagnózis szokásos eszköze volt a múltban, de ma már ritkán van szükség a vashiányos vérszegénység diagnosztizálására.

A kezelés magában foglalja a páciens vashiányának feloldását, valamint a mögöttes etiológia kezelését (pl. Fekély, rosszindulatú daganat, menorrhagia, étrendhiány, vashabszorpció). Gondos étrendi és menstruációs előzmények, hemokultus kiértékelés, endoszkópia vagy megfelelő képalkotás feltárhatja az okot. Az óvatosság azonban elengedhetetlen, mivel néhány betegnél több oka lehet a vashiánynak, mint például a felszívódási zavar és az okkult rosszindulatú daganat.

Nem bélrendszerrel bevont orális vas-kiegészítők a terápia első vonala. A vas-szulfátot használják leggyakrabban, és a legnagyobb biohasznosulása van, de több gyomorpanaszhoz vezethet, mint a glükonát- vagy fumarátformák. A bélben oldódó bevonattal ellátott tabletták gyakran rosszul szívódnak fel, mivel épek a duodenumon (a legmagasabb vasfelszívódás helyén) keresztül. A felnőttek tipikus dózisa 325 mg vas-szulfát naponta legfeljebb háromszor.

A tejtermékeket kerülni kell, mert zavarják az orális vas felszívódását (lásd alább a Táplálkozási szempontok című részt). A gyomor pH-ját megváltoztató gyógyszerek szintén csökkenthetik a vas felszívódását. Ide tartoznak az antacidok, a protonpumpa-gátlók és a H2-blokkolók. A kiegészítőket éhgyomorra kell bevenni, ha tolerálják őket, és legalább 2 órával ezen gyógyszercsoportok előtt vagy 4 órával azután.

Egyidejű bevitele C-vitamin növeli a vas felszívódását. Például egy pohár narancslé elegendő C-vitamint tartalmaz ahhoz, hogy jelentősen növelje az ételek vasfelszívódását.

Ha a beteg nem tolerálja az orális kiegészítőket, vagy gyenge felszívódás esetén intramuszkuláris és intravénás vaskezelések állnak rendelkezésre.

Az adagolás általában a hiány nagyságához igazodik, egyensúlyban van a gyomor-bélrendszeri rendellenességgel és székrekedéssel.

2 hetes maximális vas-szulfátos kezelés után a laboratóriumi értékek általában javulást mutatnak; az értékek általában 2 hónap után normalizálódnak. A további 6 hónapig tartó kiegészítésnek fel kell töltenie a vasraktárakat. Ha azonban a vérszegénység belső vérzés miatt következik be, akkor a vaspótlás leállítása az értékek normalizálódása után lehetővé teszi annak felmérését, hogy fennáll-e a vérveszteség.

Az étkezési vas kétféle formában kapható: hem vas, amely megtalálható az állati izomban és a vérben, valamint a nem hem vas, amely megtalálható mind az állati termékekben, mind a növényi ételekben. A magas hem-vas bevitel a vastagbélrák megnövekedett kockázatával jár. [5], [10]

Az étrendben lévő hem-vas viszonylag állandó, körülbelül 23% -os sebességgel szívódik fel, függetlenül az egyéb étrendi tényezőktől. A nem hem vas felszívódása az étrendi tényezőktől függően változik, az alábbiakban leírtak szerint. A test vasraktárainak csökkenésével a nem hem vas felszívódásának százalékos aránya jelentősen megnő.

Egészséges vasforrások a zöldek és a hüvelyesek. Bár a mítosz továbbra is fennáll, miszerint a hús előnyös vasforrás, a kiegyensúlyozott vegetáriánus étrend, amely hüvelyeseket, dúsított vagy teljes kiőrlésű gabonákat és zöld zöldségféléket tartalmaz, könnyen biztosít megfelelő vasat. Tanulmányok kimutatták, hogy a vashiányos vérszegénység előfordulása nem nagyobb az egészséges vegetáriánus étrendet fogyasztók körében, mint a mindenevők között. [12]

A tejtermékek és a tojás nagyon gyenge vasforrás, és csökkenti a vas felszívódását. A tejből származó kazeinek és a kalcium bizonyos formái gátolják a vas felszívódását. [13] Ezenkívül a tehéntejre allergiás csecsemők a tejtermékek irritáló hatása miatt különösen érzékenyek lehetnek a bél vérveszteségére. [13] A szérum ferritinként mért vasállapot fordítottan összefügg a tejtermékek nagyobb fogyasztásával a kisgyermekeknél, különösen akkor, ha azok kiszorítják a vasat tartalmazó ételeket, vagy amelyek megkönnyítik a vas felszívódását. [14] Úgy tűnik, hogy a tojás (különösen a sárgája) is gátolja a vas felszívódását. [15], [16]

A gyümölcsök és zöldségek elősegítik a nem hem vas felszívódását. A gyümölcsök és zöldségek C-vitamint és szerves savakat (például citromsavat) tartalmaznak, amelyek csökkentett formában tartják a vasat, növelve a nem hem vas felszívódását, ha ugyanabban az étkezésben fogyasztják. [17] Úgy tűnik, hogy az A-vitamin és a karotinoidok fokozzák a vas felszívódását azáltal, hogy legyőzik a (teljes kiőrlésű gabonákban található) polifenolok és fitátok vas felszívódására gyakorolt gátló hatását. Kimutatták, hogy az A-vitamin hozzáadása egy vaskészítmény-kezeléshez nagyobb vérszegénység-csökkenést eredményez, mint amennyit csak a vas termel. [15]

A teát, a kávét és a kakaót nem szabad étkezés közben fogyasztani, ha gyenge vasállapot gyanúja merül fel. Az ezekben az italokban található polifenolok gátolják a nem hem vas felszívódását. Úgy tűnik, hogy a fekete tea a legerősebb ebben a tekintetben. [17]

A terhesség előtti megfelelő vasbevitel segíthet megelőzni az anémiát mind az anyák, mind a csecsemők körében. A vashiány gyakoribb a reproduktív korú nőknél, különösen a terhesség alatt. [13] A vas fiziológiai szükséglete csaknem tízszeresére nő a terhesség és a szoptatás ideje alatt, az első trimeszterben a vashiány pedig a magzati növekedés, az idegi fejlődés és az utódok viselkedésének jelentősen gyengébb mutatóit eredményezi, összehasonlítva azzal, ami akkor történik, amikor az anyák megfelelő vashelyzetben vannak. [18 ] Vashiányos anyáknál a kizárólagos szoptatás gyakran vashiányt eredményez a csecsemőknél. [19] Megfelelő vaskészlet nélkül a fogantatás előtt szükség lehet vaspótlásra terhesség alatt (lásd alább).

Az anyatej jelentős vasat tartalmaz. A szoptatás sok okból előnyösebb (lásd az életciklus fejezetet), és a csecsemők és kisgyermekek tehéntej-fogyasztása vashiányhoz kapcsolódik. [20] A dúsítatlan anyatej-helyettesítő tápszerek az anyatejben található vas körülbelül 20% -át tartalmazzák, míg a dúsított tápszereknél a vaskoncentráció több mint kétszerese. Ennek a magasabb szintnek a ellenére az anyatejben lévő vas jobban felszívódik, mint a szója vagy tej alapú tápszereknél.

A vaspótlást egyedivé kell tenni. A CDC azt javasolja, hogy a vas-kiegészítést egyedivé tegyék a veszélyeztetett egyének hemoglobin-szűrése alapján. [21] Kerülni kell a vaspótlást azokban az esetekben, amikor nincs dokumentált szükséglet, mert a felesleges vasraktárak nagyobb kockázatot jelentenek a vastagbélrák, a szívkoszorúér-betegség [22] és az inzulinrezisztencia szempontjából. [23], [24]

Az alkoholbevitel fokozza a vas felszívódását, de nem használható a vas állapotának szabályozására. Bármilyen mennyiségű alkohol fogyasztása a vashiányos vérszegénység kockázatának 40% -os csökkenésével jár. Megállapították azonban, hogy a vas túlterhelés markereinek elterjedése, amelyek károsabbak lehetnek, mint a vas állapot enyhe csökkenése, szignifikánsan magasabbak azoknál az egyéneknél, akik naponta több mint 2 alkoholt fogyasztanak. [25] Az alkoholfogyasztás növelése nyilvánvalóan nem ajánlott kezelés az ember vasállapotának javítására.

Beeturia. Érdekes megállapítás a beeturia, a vörös színű vizelet képződése a répa elfogyasztása után. Kis számú egészséges egyénnél fordul elő, de a vashiányosok mintegy 50-80% -ánál tapasztalható. Ennek oka az olyan vas-ionok hiánya, amelyek normál esetben a vörös répa pigmentet színtelenítik redox-reakciók révén.

A felszívódás javítása érdekében kerülje a vasban gazdag ételek vagy vas-kiegészítők egyidejű alkalmazását a kávéval, a teával, a magas rosttartalmú ételekkel és a magas kalciumtartalmú ételek vagy kiegészítők.

A vashiányos vérszegénység általában megelőzhető és nagyon kezelhető. A dúsított gabonák, hüvelyesek, diófélék és magvak, valamint gyümölcsök és zöldségek étrendje biztosíthatja az egészséges vas egyensúlyt. A megnövekedett vasigény idején vagy vashiány diagnosztizálásakor szükség lehet vaspótlásra. Az egyszerű vérvizsgálatokkal pontosan fel lehet mérni az ember vasállapotát.