A rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegség sikeres kezelése multidiszciplináris neurobehaviorális rehabilitációval: Esettanulmány és áttekintés

Absztrakt

Az életmód módosítása egészséges étrenddel és testmozgással a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének és kezelésének alapvető stratégiájának tekinthető, amely szerzett agykárosodásban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető társbetegség. Emellett a szorongással és depresszióval járó érzelmi stressz szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegségben. Kutatási tanulmányok igazolták a multidiszciplináris életmódbeli beavatkozás hatékonyságát nem megfelelő glikémiás kontrollban szenvedő betegeknél. Az azonban nem ismert, hogy az életmód megközelítés önmagában megfelelő lehet-e a rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegség kezelésére. Beszámoltunk egy 30 éves férfi páciensről, akinek a 2-es típusú cukorbetegségét 50 egység glargin inzulin, 15 egység aszpart inzulin kiegészítés étkezés mellett plusz korrekciós skála, valamint több orális hipoglikémiás gyógyszer kezelésével nem sikerült megfelelően kezelni, amikor neurobehaviorális rehabilitációs egységbe kerültek agysérülését követően. Funkcionális neurológiai tüneteinek 3 hónapos multidiszciplináris rehabilitációját követően valamennyi farmakológiai szerét fokozatosan abbahagyták, és cukorbetegségét kizárólag életmódbeli megközelítésekkel sikerült sikeresen kezelni.

kontrollált

Bevezetés

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) világszerte 422 millió cukorbetegről számolt be 2014-ben, és a cukorbetegség a hetedik halálozási ok lesz 2030-ban. A cukorbetegség a vakság, veseelégtelenség, szívroham, stroke és az alsó végtag amputációjának fő oka. A 2-es típusú cukorbetegség a világ összes cukorbetegségének több mint 90% -át teszi ki, a fejlett országokban megnövekedett prevalencia az elhízás, a fizikai inaktivitás és az idősebb korú egyének növekvő népessége miatt [1]. Az egészséges táplálkozás, a rendszeres fizikai aktivitás és a normális testtömeg fenntartása vélhetően megakadályozza vagy késlelteti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását. Ezek a megközelítések a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára is előnyösek [2, 3]. A legújabb kutatások bebizonyították az intenzív életmódbeli beavatkozás jelentőségét a nem megfelelő glikémiás kontrollban szenvedő betegeknél [4]. A sikeres glikémiás kontroll önmagában életmódbeli beavatkozással azonban ritkán tapasztalható azoknál a betegeknél, akiknek cukorbetegségét gyengén szabályozzák gyógyszerek. Bemutatunk egy sikeres esetet, amely a testmozgás és az életmódbeli beavatkozás jelentősen jótékony hatását mutatja be a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében.

Eset leírása

A pszichológiai értékelés szabványosított intézkedéseket tartalmazott (a tünetek ellenőrzőlistája 90 átdolgozva, a Beck-depressziós jegyzék átdolgozva, a Beck-szorongás jegyzéke, az álmatlanság súlyossági indexe, a rövid fájdalom-jegyzék). A megállapítások érvényesek voltak, és a fóbiás szorongással, a szomatikus panaszokkal és kognitív zavarokkal kapcsolatos aggodalmak, valamint az alvás és a fájdalom jelentős problémáival kapcsolatos rendellenes emelkedéseket mutattak.

Az orvosi ellátás mellett a beteg transzdiszciplináris rehabilitációt kapott egy olyan csoporttól, amely rehabilitációs terapeutát, foglalkozási terapeutát, gyógytornászt, beszédnyelv-patológust, viselkedésterapeutát és neuropszichológust tartalmazott. A rehabilitációt terápiás közegben hajtották végre, amelyben a funkcionális tevékenységeket egyénileg és csoportosan mutatták be, mind az egységen, mind a közösségen belül. A tevékenységeket napi ütemezés szerint szervezték, amelyek a rehabilitációt egész nap a pihenéssel tarkították, a személyzet és a páciens egyaránt rögzítette a tevékenységek befejezését. A tevékenységek magukban foglalták a testmozgást, valamint a személyes gondoskodást, a szociális és szabadidős tevékenységeket, az egység ADL-lakásának gondozását szolgáló házimunkákat, valamint közösségi alapú feladatokat, például a vásárlást és az önkéntességet. A tevékenységek időtartama és intenzitása fokozatosan nőtt a felvétel folyamán, a célokat együttműködve igazították.

A kognitív viselkedésterápia formájában végzett pszichológiai kezelés célja a gépjárművek közelségének fóbiás elkerülése volt. Ahogy a páciens sikeresen haladt a fóbiás helyzetek hierarchiáján keresztül, mozgékonysága a walker használatától a futásig növekedett. Relaxációs és éberségi gyakorlatokat is végeztek, és önirányított gyakorlatot vezettek be. A relaxációs készségeket integrálták az alváshigiénés módszerekkel. Pszichoedukációs beavatkozást biztosítottak az agyrázkódást követő várható visszatérés folyamatához.

Multidiszciplináris megközelítések alkalmazásával a neurobehaviorális rehabilitációs egységen fokozatosan funkcionális eredményeket ért el egy 4 hónapos felvétel során. A szabványosított intézkedések röviddel a kibocsátás előtt történő újbóli alkalmazásának pszichometriai eredményei a szorongás, aggodalom, alvási nehézségek és fájdalom megszűnését mutatták. Fizikailag abbahagyta a rollátoros járókocsi használatát az ambulanciához, és aerob edzéseket és ellenállást gyakorló edzéseket kezdett, miközben hangulata és viselkedése javult. Körülbelül 3 hónappal a felvétele után minden hipoglikémiás szerét, beleértve az inzulint és az orális gyógyszereket is, fokozatosan leválasztották, és több mint 10 kg-ot fogyott (BMI 25,0). HbA1C-je 10,5% -ról 6,4% -ra esett vissza, vércukorszintje pedig jól kontrollálható farmakológiai szerek nélkül (a kapilláris vércukorszint (CBG) 4,0 és 8,0 mmol/l között változott). Eközben a rozuvasztatint és a fenofibrátot abbahagyták, mivel trigliceridje 4,15-ről 0,89 mmol/l-re, a nem HDL-koleszterin pedig 3,50-ről 3,16 mmol/l-re csökkent.

Az etikai irányelvek betartása

A szerzők beleegyezésüket kapták a betegtől, amely ebben az esetjelentésben szerepel.

Vita

A 2-es típusú cukorbetegség gyakori anyagcsere-rendellenesség, amely az USA-ban és Kanadában minden 10 felnőttből egynél 20 évnél idősebbet érint, és a szívkoszorúér-betegség és a mikrovaszkuláris betegségek, köztük a retinopathia, a nephropathia és a perifériás megbetegedések fokozott kockázatával jár. neuropátia. A cukorbetegség a gyakori társbetegségek között is szerepel azon betegek körében, akiket a helyszínen láttak el, ahol a beteget látták, vagyis ebben az esetben egy neurobehaviorális rehabilitációs egységet. A glikémiás kontrollhoz gyakran több gyógyszerre van szükség. A rosszul kontrollált cukorbetegség frusztráló, de általánosan látható jelenség a klinikai egészségügyi szolgáltatók számára. A farmakológiai beavatkozás mellett egyre több bizonyíték van arra, hogy az életmód megváltoztatja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegségben.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a testmozgás hatékony stratégia a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Az aerob és az ellenálló edzés egyaránt hasznos a vércukorszint, a lipidek és a vérnyomás kezelésében, és ezáltal csökkenti a szív- és érrendszeri szövődményeket és a mortalitást [5, 6]. Az American College of Sports Medicine, az American Diabetes Association és az American Heart Association által közzétett állásfoglalások szerint a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének és ellenőrzésének első vonalbeli stratégiának kell lennie a rendszeres gyakorlatokkal végzett életmódbeli beavatkozásnak [7, 8 ]. A felügyelt strukturált edzés hatékonyabbnak bizonyult a HbA1C csökkentésére, mint a strukturálatlan testmozgás, ezért ajánlott egy jól megtervezett edzésprogramban való részvétel a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára [9].

Gépjármű-balesetet követően a jelentésben szereplő beteg jelentős viselkedési zavarokat okozott funkcionális neurológiai tünetek formájában, abbahagyta az összes testmozgást, és súlyosbodott cukorbetegsége. A neurobehaviorális rehabilitációs egységbe történő felvételkor jelentős egyensúlyzavarral küzdött, és egy rollátoros járókelő segítségével ambícióba lépett. Strukturált és támogató fizikai és viselkedési rehabilitációval rendellenes járása megoldódott, és fokozatosan funkcionális eredményeket ért el az ADL sikeres önigazgatásában a rehabilitációs egységben és a közösségben, valamint az egészséges testmozgás rutinjának befejezésével. aerob és ellenálló edzés kombinációja. 3 hónapos rehabilitáció után már nem szedett gyógyszereket, miközben továbbra is részt vett a rutinszerű fizikai tevékenységekben, beleértve a napi közösségi gyalogolást 30 percenként, 1,5 km-es futást heti 3-4 alkalommal, és a napi tornaterem gyakorlatait az erősítő edzéshez forgó izommal csoportok. Közben olyan szabadidős sportokat űzött, mint a kosárlabda. A fizikai nyereséggel történő előrehaladás glikémiás kontrolljának fokozatos javulásával járt.

A gyakorlatok mellett a diétás megközelítésnek alapvető szerepet kell játszania a 2-es típusú cukorbetegek életmódbeli beavatkozásában [10]. A gépjármű-balesetet követően ennek a betegnek a rossz alvási szokásai alakultak ki, amelyekre jellemző, hogy gyakran nappal alszanak és egész éjjel fennmaradnak. Ugyanakkor étkezési ütemezése nagyon következetlen volt, és nem tartotta be a cukorbetegségre vonatkozó étrendi korlátozásokat. A neurobehaviorális rehabilitációs egységben való tartózkodása alatt rendszeresen ételt fogyasztott és egészséges alváshigiéniát vezetett be. A diabéteszes étrendet a regisztrált dietetikus felügyelete mellett végezték (1600–1800 kalória naponta, 15–20% fehérje és 50% szénhidrát plusz diétás ital/desszert). Rehabilitációja során megfelelt a cukorbetegek étrendjének. Ezek az életmódbeli változások szinergikusan működtek a testedzéssel, ami hozzájárult a fogyáshoz és a jobb glikémiás kontrollhoz.

Bizonyíték van arra, hogy a különböző típusú érzelmi stressz, beleértve a depressziót és a szorongást, a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatával jár [11, 12]. Az ennek hátterében álló mechanizmus összefüggésbe hozható az egészségtelen életmóddal, a hipotalamusz – hipofízis – mellékvese tengely és a szimpatikus idegrendszer krónikus aktiválódásával és az immunrendszer diszfunkciójával. A pszichológiai beavatkozás hatékonynak bizonyult a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében [13, 14]. Betegünknek jelentős hangulata és viselkedési zavarai alakultak ki a gépjármű-balesetet követően. A multidiszciplináris neurobehaviorális rehabilitáció pszichológiai beavatkozással szorongásának, aggodalmának, alvási nehézségének és fájdalmának feloldásához vezetett. Érzelmi problémáinak hatékony kezelése valószínűleg hozzájárult a cukorbetegség sikeres kontrolljához.

Korábbi kutatási tanulmányok kimutatták a multidiszciplináris megközelítés hatékonyságát rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél [3, 4]. Ezt a beteget a fent említett intenzív életmód-megközelítésekkel, valamint egy multidiszciplináris rehabilitációs csoport támogatásával kezelték. Ennek az esetnek a sikere bizonyítja a multidiszciplináris életmódbeli beavatkozás fontosságát és hasznát a nem megfelelően kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben. Csak egy esetben azonban nem tudjuk azonosítani a 2-es típusú cukorbetegek azon csoportját, akik számára az életmód és a viselkedési beavatkozás elegendő kezelés lehet.

Mindazonáltal az orvosi tanácsadás betartása jelentős probléma a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és a valós világban kihívást jelent a betegek számára, hogy támogatás nélkül folytassák az életmód módosítását. Az étrend módosítása és az intenzív testedzés szakmai felügyelet nélkül káros lehet a rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, különösen, ha diszlipidémia esetén sztatinokat és fibrátumokat szednek. A rövid távú rehabilitáció a multidiszciplináris csoport támogató szolgálatával előnyös lehet ezeknek a betegeknek. Egyetlen beteg sem maradhat azonban sokáig ilyen költséges és átfogó programban. Ezeknek a cukorbetegeknek nyújtott folyamatos támogatás funkcionális nyereségük fenntartása érdekében fontos közegészségügyi és társadalmi-gazdasági probléma. Ebben az esetben a beteg 6 hónap múlva önmaga jelentette életmódbeli változásainak fenntartását, a sikeres munkába való visszatérést, a háziorvos folyamatos nyomon követését és a cukorbetegség kezelésének további alkalmazását.

A jó klinikai eredményért a neurobevaviorális megközelítéseken kívül más tényezők is felelősek. Nem világos, hogy volt-e hiba az injekciós technikákban, figyelembe véve a napi magas inzulinadagolását a rehabilitációs egységbe történő felvétel előtt, bár ez kevésbé valószínű, hogy egy regisztrált gyógyszerészként dolgozó családtag felügyelte és segítette. Ezért nem állapíthatjuk meg bizonyossággal, hogy a testsúlycsökkenés és a neurobehaviorális beavatkozások párosulják az egyetlen okot cukorbetegségének sikeres szabályozásában.

Következtetés

Hivatkozások

Deshpande AD, Harris-Hayes M, Schootman M. A cukorbetegség és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények epidemiológiája. Phys Ther. 2008; 88 (11): 1254–64.

Johansen MY, MacDonald CS, Hansen KB és mtsai. Az intenzív életmódbeli beavatkozás hatása a glikémiás kontrollra 2-es típusú cukorbetegségben: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA. 2017; 318 (7): 637–46.

Maislos M, Weisman D. Multidiszciplináris megközelítés a rosszul kontrollált 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél: prospektív, randomizált vizsgálat. Acta Diabetol. 2004; 41 (2): 44–8.

Sbroma Tomaro E, Pippi R, Reqinato E és mtsai. Az intenzív életmódbeli beavatkozás különösen előnyös a rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017; 27 (8): 688–94.

De Feo P, Schwarz P. A testgyakorlás alapvető terápiás elem a legtöbb 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg esetében? Cukorbetegség ellátása. 2013; 36 (2. kiegészítés): S149–54.

Umpierre D, Ribeiro PA, Kramer CK és mtsai. Csak fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadás vagy strukturált edzés és társulás a HbA1c szinttel 2-es típusú cukorbetegségben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2011; 305 (17): 1790–9.

Colberg SR, Siqal RJ, Fernhall B és mtsai. Testgyakorlás és 2-es típusú cukorbetegség: az American College of Sports Medicine és az American Diabetes Association: közös álláspont-nyilatkozat összefoglaló. Cukorbetegség ellátása. 2010; 33 (12): 2692–6.

Marwick TH, Hordern MD, Miller T és mtsai. Gyakorlati edzés a 2-es típusú diabetes mellitus esetében: hatás a kardiovaszkuláris kockázatra: az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Keringés. 2009; 119 (25): 3244–62.

Sanghani NB, Parchwani DN, Palandurkar KM és mtsai. Az életmódmódosítás hatása a glikémiás kontrollra 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Indián J Endocrinol Metab. 2013; 17 (6): 1030–9.

Vetter ML, Amaro A, Volger S. A 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás táplálkozási kezelése és farmakológiai terápiák a fogyás megkönnyítésére. Postgrad Med. 2014; 126 (1): 139–52.

Hackett RA, Steptoe A. 2-es típusú cukorbetegség és pszichés stressz - módosítható kockázati tényező. Nat Rev Endocrinol. 2017; 13 (9): 547–60.

Pouwer F, Kupper N, Adriaanse MC. Az érzelmi stressz okozza a 2-es típusú cukorbetegséget? Az Európai Depressziós Diabétesz (EDID) Kutatási Konzorciumának áttekintése. Discov Med. 2010; 9 (45): 112–8.

Chapman A, Liu S, Merkouris S és mtsai. Pszichológiai beavatkozások a 2-es típusú diabetes mellitus glikémiás és pszichológiai eredményeinek kezelésére Kínában: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Front Public Health. 2015; 3: 252.

Sudhir miniszterelnök. Az életmódbeli rendellenességek pszichológiai beavatkozásainak előrehaladása: áttekintés a szív- és érrendszeri rendellenességek és a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében. Curr Opin Pszichiátria. 2017; 30 (5): 346–51.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk a vizsgálatban részt vevő betegnek és a csoport minden tagjának, aki ellátást nyújtott a neurobehaviorális rehabilitációs egységben. Hálásak vagyunk Dr. Shanker Nesathurai-nak a kézirat korábbi verziójával kapcsolatos észrevételeiért.

Finanszírozás

Nem kaptak támogatást ehhez a tanulmányhoz vagy a jelentés közzétételéhez.

Szerzőség

Valamennyi megnevezett szerző megfelel a Nemzetközi Orvosi Lapszerkesztők Bizottságának (ICMJE) a ​​kézirat készítésével kapcsolatos kritériumainak, felelősséget vállal a munka egészének integritásáért, és végleges jóváhagyását adta a közzéteendő változatnak.

Közzétételek

Zhihui Dengnek, John Davisnek, Flor Muniz-Rodrigues-nak, Fran Richardsonnak nincs konfliktusa, amelyet nyilvánosságra hozna.

Az etikai irányelvek betartása

A szerzők beleegyezésüket kapták a betegtől, amely ebben az esetjelentésben szerepel.

Nyílt hozzáférésű

Ezt a cikket a Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) feltételei szerint terjesztjük, amely bármilyen nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást lehetővé tesz bármilyen közegben, feltéve, hogy megfelelő kreditet ad az eredeti szerző (k) nek és a forrásnak, megad egy linket a Creative Commons licenchez, és jelzi, hogy történtek-e változtatások.

Szerzői információk

Hovatartozások

Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Osztály, Orvostan Tanszék, McMaster Egyetem, Hamilton, Kanada

Zhihui Deng és Flor Muniz-Rodriguez

Hamilton Health Sciences Regionális Rehabilitációs Központ, Hamilton, Kanada

Zhihui Deng, John Davis, Flor Muniz-Rodriguez és Fran Richardson

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Továbbfejlesztett digitális funkciók

A cikk továbbfejlesztett digitális szolgáltatásainak megtekintéséhez látogasson el a következő webhelyre: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.6275948.

Jogok és engedélyek